廈門市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科* 張奕文 何倪婧 李妙端

周期性癲癎樣放電（periodic epileptiform discharges，PEDs）臨床罕見。而PEDs本身是否為癲癎發(fā)作期圖形，目前認(rèn)識(shí)尚不一致。我科近期收治1例，其臨床及腦電圖演變具有一定特征性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、病例資料

患者，男性，48歲，臨床診斷神經(jīng)梅毒。入院時(shí)頭顱磁共振檢查未見異常，24h視頻腦電圖檢查未見異常（圖1A）。醫(yī)囑予青霉素靜滴。于首劑青霉素靜滴結(jié)束約1h后患者突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)3min抽搐停止，但意識(shí)未恢復(fù)。8min后患者再次出現(xiàn)四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)7min抽搐停止，意識(shí)仍未恢復(fù)。考慮全面驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)（generalized convulsive status epilepticus，GCSE），給予抗癲癎、氣管插管等搶救。類似抽搐癥狀于6h后又發(fā)作1次，歷時(shí)2min。3次發(fā)作間期患者始終處于昏迷狀態(tài)。次日患者轉(zhuǎn)為譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為言語(yǔ)混亂，偶爾躁動(dòng)，攻擊他人，24h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)顯示PEDs，右側(cè)半球偏勝（圖1B）。臨床考慮非驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsive status epilepticus，NCSE），予繼續(xù)抗癲癎治療。之后患者意識(shí)逐日好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為時(shí)而清醒，時(shí)而譫妄，且譫妄狀態(tài)時(shí)間逐漸減少，未再抽搐。于GCSE終止第4天起患者未再出現(xiàn)譫妄，意識(shí)持續(xù)清醒，復(fù)查24h視頻腦電圖仍見PEDs，但左側(cè)半球偏勝（圖1C）。于GCSE終止第10天再次24h視頻腦電圖檢查示PEDs消失，背景活動(dòng)恢復(fù)正常（圖1D）。于GCSE終止第3天顱腦MRI檢查見雙側(cè)大腦半球灰質(zhì)及海馬水腫（圖2）。

二、討論

周期性癲癎樣放電（PEDs）是一種罕見的腦電現(xiàn)象，是指癲癎樣放電（棘波、尖波、棘-慢、尖-慢綜合波，等）每隔1~2 s周期性反復(fù)出現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。就PEDs本身是否為發(fā)作期圖形，一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[1,2]。

孫鶴陽(yáng)等[3]在1例患者中明確見到PEDs與臨床癲癎發(fā)作放電間的轉(zhuǎn)換過(guò)程，也見到1例患者癲癎發(fā)作后腦電圖表現(xiàn)為PEDs，臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，答非所問(wèn)，診斷NCSE，經(jīng)抗癲癎治療PEDs消失，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。本例于GCSE終止后腦電圖表現(xiàn)為PEDs，臨床起初表現(xiàn)為譫妄，曾經(jīng)考慮為NCSE。但是，進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)，于GCSE終止第4天，患者意識(shí)持續(xù)清醒，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)或精神性發(fā)作癥狀時(shí)腦電圖仍表現(xiàn)為PEDs。由此可推理，本例GCSE終止后出現(xiàn)的腦電圖PEDs并非NCSE發(fā)作期圖形。本例于GCSE終止第10天復(fù)查腦電圖示PEDs消失，背景活動(dòng)恢復(fù)正常，提示其PEDs實(shí)為全面驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)后一過(guò)性腦神經(jīng)元興奮性增高的表現(xiàn)。另外，本例PEDs以雙側(cè)半球但各自相對(duì)獨(dú)立的方式出現(xiàn)，與其雙側(cè)大腦半球灰質(zhì)及海馬水腫影像改變相符。

圖1 A 入院時(shí)腦電圖未見異常；B GCSE發(fā)作次日，患者處于譫妄狀態(tài)，腦電圖顯示PEDs，右側(cè)半球偏勝； C GCSE終止第4天，患者神志清楚，無(wú)臨床發(fā)作，腦電圖仍見PEDs，左側(cè)半球偏勝；D GCSE終止第10天，腦電圖顯示PEDs消失，背景活動(dòng)正常。

圖2 于GCSE終止第3天顱腦MRI檢查見雙側(cè)大腦半球灰質(zhì)及海馬水腫

1 Brenner RP．Is it status? Epilepsia. 2002, 43 Suppl 3：S103-1l3．

2 Garzon E，F(xiàn)emandes RM，Sakamoto AC．Serial EEG during human status epilepticus: evidence for PLED as an ictal pattern.Neurology. 2001，57(7)：1175-1183．

3 孫鶴陽(yáng), 黃顏, 劉秀琴, 等. 周期性癲癎樣放電與癲癎發(fā)作的相關(guān)性. 中華神經(jīng)科雜志. 2011, 44(10)：30-33.