張挺

北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京 101300

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者采用機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)其也是獲得新肺炎的重要類型[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病情危險(xiǎn)，容易造成脫機(jī)困難，如果病情不斷加重，不僅會(huì)延長(zhǎng)病情，而且會(huì)對(duì)生命造成威脅[2]。目前纖維支氣管鏡已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床[3]。在該次研究中對(duì)該院2012年2月—2015年2月收治的66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，對(duì)比采用常規(guī)治療和在常規(guī)吸痰管吸痰的基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡吸痰的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取該院收治的66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分為觀察組、對(duì)照組，各33例。對(duì)照組男20例，女13例；患者年齡32～78歲，平均年齡為（56.9±6.8）歲；具有手術(shù)史者 26例，應(yīng)用抑酸劑者32例，留置胃管者18例。觀察組男19例，女14例；患者年齡30～79歲，平均年齡為（58.5±6.6）歲；具有手術(shù)史者 25例，應(yīng)用抑酸劑者30例，留置胃管者16例。兩組在性別、年齡以及手術(shù)史等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗菌治療，主要為吸痰、靜脈滴注抗生素、霧化治療以及對(duì)癥治療，患者進(jìn)行常規(guī)吸痰1次/2 h。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡治療，從患者發(fā)病的第1天開(kāi)始，每天進(jìn)行常規(guī)吸痰管吸痰+纖維支氣管鏡吸痰或灌洗，1次/2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組在進(jìn)入ICU發(fā)生前3 d、發(fā)病后第1、3、5、7天的體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧合指數(shù)以及支氣管分泌物等，取各項(xiàng)指標(biāo)在24 h內(nèi)的最差值計(jì)算出臨床肺部感染評(píng)分。并且比較兩組在治療后臨床療效、治愈時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間[4]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者癥狀顯著改善，肺啰音和痰量消失或顯著改善，可以完全不需要呼吸機(jī)；有效：患者癥狀減輕，肺啰音和痰量減少，基本可以撤離呼吸機(jī)；無(wú)效：患者癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或改善不顯著，肺啰音和痰量無(wú)顯著改善，無(wú)法撤離呼吸機(jī)[5]。治愈率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組在治療后治愈率高于對(duì)照組治愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床肺部感染評(píng)分比較

觀察組在治療后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床肺部感染評(píng)分比較(±s)

表2 兩組臨床肺部感染評(píng)分比較(±s)

時(shí)間對(duì)照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t P發(fā)病前3 d發(fā)病后第1天第2天第3天第4天3.1±1.1 7.2±1.4 7.8±0.9 7.0±0.8 5.8±1.6 3.0±1.8 6.9±1.7 6.1±0.5 5.2±0.6 3.2±0.9 0.2 7 2 0.7 8 3 9.4 8 5 1 0.3 4 0 8.1 3 6＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

2.3 兩組臨床治療情況比較

觀察組治愈時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療情況比較[（±s），d]

表3 兩組臨床治療情況比較[（±s），d]

組別治愈時(shí)間住I C U時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t P 1 2.3±3.4 7.2±2.3 7.1 3 7＜0.0 1 1 3.9±2.4 1 0.1±2.0 6.9 8 7＜0.0 1 1 0.8±3.2 6.5±1.8 6.7 2 8＜0.0 1

3 討論

纖維支氣管鏡技術(shù)是從上世紀(jì)70年代就被運(yùn)用于臨床[6]。對(duì)于因機(jī)械通氣而導(dǎo)致危重疾病的患者采用此方法可有效及時(shí)的清理患者氣道，進(jìn)而吸出因?yàn)闊o(wú)力咳嗽聚集在小支氣管的粘痰和痰痂，并且能夠迅速解除氣道阻塞，讓患者呼吸道保持通暢的狀態(tài)[7]。并且采用纖維支氣管鏡進(jìn)行痰培養(yǎng)液檢查的陽(yáng)性率比較高，可以為抗菌藥物提供有效依據(jù)[8]。在該研究中，對(duì)照組采取常規(guī)吸痰管吸痰，觀察組在常規(guī)吸痰管吸痰的基礎(chǔ)上加以床旁纖維支氣管鏡吸痰。觀察組在治療后治愈率為90.9%（30/33），高于對(duì)照組治愈率的 66.7%（22/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)采用床旁纖維支氣管鏡吸痰法可有效提高臨床療效。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病情變化快，需要依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，所以需要建立一個(gè)客觀、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者的病情。肺部感染評(píng)分結(jié)合臨床、影像學(xué)以及微生物學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估。在該次研究中，觀察組在治療后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。且觀察組治愈時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢?jiàn)采用纖維支氣管鏡對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有顯著臨床療效，這與賈民等人[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者給予床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高臨床療效，改善臨床指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]馬年斌,潘似俊,萬(wàn)珍,等.肺泡灌洗術(shù)治療重型顱腦損傷合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(12):1087-1088.

[2]占明.纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床療效分析[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(4):8-11.

[3]周忠義,謝曉紅,田佳.纖維支氣管鏡上呼吸道管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(23):3702-3704.

[4]戴廷濤,周敏.纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):903-904.

[5]張衍民,李海泉,王海清,等.床邊纖維支氣管鏡在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中的價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(15):42-44.

[6]鐘燕,周錦鋼,劉大鷹,等.床旁纖維支氣管鏡治療64例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):109.

[7]韓芬,駱寶建,劉秋月,等.肺結(jié)核并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌特點(diǎn)及臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(1):26-28.

[8]馬小彬,李素清,陳亞靜,等.纖維支氣管鏡在預(yù)防老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):4989-4990.

[9]賈民,朱曉瓊,于水福,等.床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):258-260.