陳美容，方麗珊，魏和鳴

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建莆田 351100

近年來，子宮腺肌瘤發(fā)病率在不斷提高，發(fā)病人群日趨年輕化[1]?；颊咧饕橛欣^發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕等臨床癥狀。臨床治療子宮腺肌瘤患者主要采取子宮切除術(shù)或者藥物保守療法，其中，子宮切除術(shù)會對年輕患者生育產(chǎn)生不良影響，藥物保守治療臨床療效欠佳[2]。為探討治療子宮腺肌病患者的積極療法，該研究者對該院2012年2月—2014年3月收治的35例子宮腺肌瘤患者應(yīng)用子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入法，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接收治療的70例子宮腺肌瘤患者作為研究對象，所有患者均常規(guī)行子宮內(nèi)膜診刮、陰道彩超檢查以及宮頸篩查法等，排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及合并其他部位子宮內(nèi)膜異位癥等患者。其中，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對照組，每組35例，其中，治療組：年齡最小21歲，最大43歲，平均年齡（29.5±6.3）歲；病程（3.2±2.6）年；痛經(jīng) VAS 評分為（6.6±2.8）分，子宮體積為（211.34±35.17）cm3；對照組：年齡最小22 歲，最大 45 歲，平均年齡（29.8±6.4）歲；病程（3.5±2.8）年；痛經(jīng)VAS 評分為（6.8±3.0）分，子宮體積為（211.42±35.21）cm3，患者不同程度伴有繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)量過多、貧血等癥狀。所選患者均有保留子宮意愿。

1.2 方法

合并貧血的患者，術(shù)前為其輸注同型紅細(xì)胞懸液或者指導(dǎo)患者口服右旋糖酐鐵片（50 mg/d，3次/d）；術(shù)前所有患者的血紅蛋白值均＞90 g/L；對照組患者采取子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前，所有患者均禁食、備皮；手術(shù)治療當(dāng)天與清晨，均進(jìn)行洗腸，并留置導(dǎo)尿管；進(jìn)行手術(shù)治療時，首先取患者膀胱截石位，并實施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉；然后將舉宮器置入，在臍環(huán)正下方位置將臍部縱行切開10 mm，應(yīng)用氣腹針進(jìn)行穿刺，將CO2充入，氣腹形成后，將腹腔鏡置于其中；于左下腹位置作出一個長約5 mm與10 mm的切口，在右下腹位置置入一個5 mm的Trocar，將手術(shù)器械置于其中；于準(zhǔn)確切開的腺肌瘤位置，應(yīng)用穿刺針刺入到子宮腺肌瘤的假包膜層內(nèi)，并在其中注入6 U垂體后葉素；應(yīng)用單極電鉤對腺肌瘤最突出部位對其梭形或者縱行切開，確保子宮漿肌層直到達(dá)子宮腺肌瘤底部位置；然后沿著假包膜對其進(jìn)行分離，將腺肌瘤剔除后，最后進(jìn)行電凝止血處理；應(yīng)用2/0號薇蕎線對創(chuàng)口進(jìn)行間斷性褥式縫合止血處理。治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上于腹腔鏡下在宮腔內(nèi)放置曼月樂 （批準(zhǔn)文號：H20140237）。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均進(jìn)行1年的隨訪。對比兩組患者的痛經(jīng)VAS評分、月經(jīng)量以及子宮體積等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。其中，痛經(jīng)VAS評分[3]：患者痛經(jīng)程度越重，疼痛評分就越高；0分：痛經(jīng)消失；月經(jīng)量：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)量化法[4]進(jìn)行計算，將每個患者患子宮腺肌瘤前月經(jīng)參數(shù)設(shè)置為1，患病后參數(shù)為患者子宮肌瘤后月經(jīng)量和原月經(jīng)量之比；子宮體積：應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道對子宮各徑線進(jìn)行準(zhǔn)確測量，根據(jù)文獻(xiàn)[5]中的方法對子宮體積進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量數(shù)據(jù)，并行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痛經(jīng)VAS評分對比

治療1個月、3個月以及6個月后，治療組和對照組患者的痛經(jīng)VAS評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療12個月，治療組患者的痛經(jīng)VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表 1。

表1 兩組患者的痛經(jīng)VAS評分對比（±s）

表1 兩組患者的痛經(jīng)VAS評分對比（±s）

組別治療1個月治療3個月治療6個月 治療1 2個月治療組對照組t P 6.6±2.8 6.2±2.9 0.3 5 7 8>0.0 5 4.3±1.9 5.6±2.0 0.2 1 5 8>0.0 5 3.0±1.6 4.9±1.8 0.5 9 1 4>0.0 5 1.5±0.3 2.9±1.4 6.9 8 2 5<0.0 1

2.2 兩組患者的月經(jīng)量對比

術(shù)后 1年，治療組患者的月經(jīng)量為（0.32±0.14）mL，對照組患者的月經(jīng)量為（0.63±0.25）mL，治療組患者的月經(jīng)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.2548，P<0.05）。

2.3 兩組患者的子宮體積對比

治療組患者的子宮體積為（152.94±22.10）cm3，對照組患者的子宮體積為（167.59±22.35）cm3，治療組患者的子宮體積明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.3451，P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌瘤指的是子宮內(nèi)膜朝肌層良性浸潤，并使其呈彌漫性生長的疾病。發(fā)病特征為子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異位腺體和內(nèi)膜，其周圍為肌層增生、肥大。因此，其也被稱為子宮內(nèi)膜異位癥。患者主要臨床癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等。目前，臨床關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有研究認(rèn)為[6]由于子宮缺乏黏膜下層因素影響，給子宮肌層產(chǎn)生侵襲，且周圍肌層細(xì)胞出現(xiàn)代償性肥大增生，導(dǎo)致周圍出現(xiàn)局灶性病變。

臨床應(yīng)用腹腔鏡下子宮腺肌瘤剔除術(shù)主要用來治療有生育需求、需要保留子宮的年輕患者，但治療效果不穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)率較高。臨床關(guān)于在腹腔鏡下行子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療的報道研究較少[7]。該組研究中，治療組患者在行子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曼月樂宮腔置入治療，對照組患者僅行子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療，結(jié)果表明，治療12個月后，治療組患者的痛經(jīng)VAS 評分為（1.5±0.3）分，明顯低于對照組的（2.9±1.4）分，治療組患者的月經(jīng)量（0.32±0.14）mL 少于對照組的（0.63±0.25）mL，且子宮體積（152.94±22.10）cm3也較對照組的（167.59±22.35）cm3小。本組研究結(jié)果和左越等人[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一致性。其中，曼月樂也被稱作左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其成分主要為左炔諾孕酮，其能夠經(jīng)宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行釋放，進(jìn)入到宮腔內(nèi)，具有持久性、穩(wěn)定性的作用；全身藥物濃度、含量較低，局部藥物濃度較高，相對來說，不良反應(yīng)較少；另外，其能夠大大減少內(nèi)膜對雌激素產(chǎn)生的反應(yīng)，給異位內(nèi)膜生長產(chǎn)生間接性抑制作用，使內(nèi)膜異位癥病灶明顯變小，有效緩解痛經(jīng)癥狀，能夠一定程度減少月經(jīng)量；此外，左炔諾孕酮成分能夠有效減少子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的血栓素和前列腺素，緩解或者消除子宮平滑肌痙攣性收縮，能夠較好的緩解或者消除痛經(jīng)癥狀。目前，在臨床婦產(chǎn)科治療子宮腺肌癥患者的過程中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且能夠獲得滿意療效。但如僅單獨應(yīng)用曼月樂進(jìn)行治療，不能起到較好的治療效果。

綜上所述，采取子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入法治療子宮腺肌瘤患者，能夠顯著緩解或者消除患者的痛經(jīng)癥狀，減少術(shù)后月經(jīng)量，并縮小子宮體積，可在臨床婦科內(nèi)應(yīng)用推廣。

[1]周廷瓊,程浩.子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入治療子宮腺肌瘤 35 例[J].山東醫(yī)藥,2015,55（7）：105-106.

[2]馮曉,戴志遠(yuǎn),孫靜,等.107例子宮腺肌瘤局灶切除術(shù)的臨床療效分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41（1）：73-76.

[3]武繼平,楊春艷,溫麗,等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42（14 下半月版）：790-791.

[4]彭廣均.腹腔鏡下病灶切除結(jié)合宮腔置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中外健康文摘,2012,9（21）：11-12.

[5]黃華儀,覃碧芳.子宮腺肌瘤保守性治療效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14（6）：943-944.

[6]陳曉麗.子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物治療56例臨床觀察[J].中外健康文摘,2011,8（26）：261-262.

[7]晏紅錦,羅小琴,鄒輝璋.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病120例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（4）：63-64.

[8]左越.宮腔鏡聯(lián)合曼月樂診治子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12（10）：50.