劉金梅

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院眼科，河南駐馬店 463000

超聲乳化聯合不同方式房角分離手術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究

劉金梅

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院眼科，河南駐馬店 463000

目的 分析超聲乳化聯合不同方式房角分離手術對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障治療的臨床療效。 方法 在2011年2月～2013年2月來我院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的患者中抽取40例，對其經房角分離手術聯合超聲乳化進行治療，比較患者手術前后的視野﹑視力﹑眼壓和前房深度等。 結果 手術后患者的視力狀況顯著優(yōu)于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后患者的前房深度和眼壓均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 房角分離手術聯合超聲乳化能夠有效治療白內障合并青光眼患者的病癥。

白內障；原發(fā)性閉角型青光眼；超聲乳化；房角分離手術

青光眼指的是眼內壓持續(xù)或間斷升高的一類眼病，持續(xù)的高眼壓會給視功能和眼球的各部分帶來一定損害，若得不到及時的救治，會導致眼盲[1]。為研究超聲乳化聯合不同方式房角分離手術對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障治療的臨床療效，在2011年2月～ 2013年2月來我院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的患者中抽取40例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年2月～2013年2月來我院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的患者中抽取40例，包括男27例，女13例；年齡56～74歲，平均（68.2±1.2）歲；患者病程3d～10年，平均（3.2±0.8）年。40例患者包括18例（20眼）急性閉角型青光眼和22例（23眼）慢性閉角型青光眼。入院時對患者的視力進行檢查，其中視力低于0.1的有12眼視力在0.1～0.2的有14眼，視力在0.3～0.4的有10眼，視力高于0.5的有6眼[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備 手術前對患者進行檢查，同時檢查非接觸眼壓計﹑顯微鏡和前房角，并用眼科A/B超和曲膜曲率計計算所需要晶狀體的度數。手術前用降眼內壓藥物對患者的眼壓進行控制，口服50mg的醋甲唑胺片，必要時可滴加120～250mL 200g/L的甘露醇，將患者眼壓控制在10～30mm Hg[3]。

1.2.2 手術操作 對患者進行眼部表面麻醉，在顳上方的角膜緣作一切口，沿著角膜的邊緣做三點的輔助切口，將粘彈劑注入到眼前房，在原位進行超聲乳化，將皮質清楚后再在眼前房內注入適量粘彈劑，并對房角進行鈍性分離，將眼前房內的有機雜質﹑色素及粘彈劑吸凈[4]。

1.3 觀察指標

觀察患者在手術前后的眼壓﹑視力﹑前方深度和前房角，并用統計學軟件對數據進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者的視力改善狀況

研究結果顯示，40例（43眼）患者在治療后的視力均有所改善，手術前視力高于0.5的有6眼，僅占13.95%；手術后視力高于0.5的有18例，占83.73%。手術后患者的視力狀況顯著優(yōu)于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者在手術前后的視力改善狀況見表1。

表1 患者手術前后視力改善狀況比較 （眼）

2.2 手術前后患者的眼壓和前方深度比較

研究結果表明，手術后患者的前房深度和眼壓均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊咴谑中g前后的前房深度和眼壓比較見表2。

表2 患者手術前后前房深度和眼壓比較

表2 患者手術前后前房深度和眼壓比較

時間 前房深度（mm） 眼壓（mmhg）手術前 1.68±0.12 24.01±1.21手術后 3.19±0.18 13.09±0.91 t 6.21 8.09 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 手術后對患者進行前房角檢查

手術后對患者進行前房角的檢查，結果顯示，40例（43眼）患者的前房角均增寬，且可見睫狀小帶，患者的虹膜平坦；手術前房角關閉患者的前房角也有部分開放。

3 討論

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由患者房角結構先天擁擠，導致前房角關閉﹑房水流出受阻﹑眼壓升高的一種情況；繼發(fā)性閉角型青光眼是指由于眼部其他疾病導致房角發(fā)生關閉，房水排出受阻﹑眼壓升高的情況。閉角型青光眼根據其臨床過程分為急性和慢性兩個亞型。原發(fā)性閉角型青光眼多表現為慢性發(fā)展過程，僅約30%的患者表現為急性發(fā)展過程；而繼發(fā)性閉角型青光眼則多表現為急性發(fā)展過程。急性閉角型青光眼病情發(fā)展快，癥狀明顯，往往患眼有明顯的脹痛﹑虹視﹑明顯的視物模糊，還會伴隨同側頭疼，嚴重者會出現惡心嘔吐等表現而被誤診為胃腸疾病或顱腦疾病。而慢性閉角型青光眼則往往沒有明顯的眼部不適或僅有短暫的虹視及輕度視物模糊。如果不及時就醫(yī)，反復發(fā)作后會導致視力嚴重損害直至失明。原發(fā)性閉角型青光眼的傳統治療方法是[5]：對手術前患者前房角關閉范圍低于180°的患者，應切除其周邊虹膜；對關閉范圍高于180°的患者，應用濾過性手術進行治療[6-8]。青光眼患者大都年齡較大，其晶狀體有明顯的增厚出現，房水由瞳孔排出的阻力也相應增加，繼而瞳孔發(fā)生阻滯，導致前房角粘連或關閉，致使眼內壓升高，前房變淺，最終發(fā)生青光眼。所以，晶狀體在青光眼的發(fā)病和治療中占據著重要的地位[9-10]。

恢復房水的正常循環(huán)通道和降低眼內壓是房角分離手術的主要目的[11]。研究結果顯示，手術后患者的視力狀況顯著優(yōu)于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后患者的前房深度和眼壓均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。此現象在一定程度上說明超聲乳化聯合不同方式房角分離手術能夠改善青光眼合并白內障患者的眼內壓和前房深度，并能夠提高患者的視力。粘彈劑能夠對閉合和粘連的前房角進行分離，同時還能夠對粘連的虹膜進行分離[12-15]。超聲乳化聯合房角分離手術可以有效緩解多種因素導致的瞳孔阻滯，還能夠利用粘彈劑將關閉和粘連的前房角關閉，重新開放前房角，有效地控制患者的眼壓[16-17]。

綜上所述，超聲乳化聯合不同方式房角分離手術能夠安全有效治療白內障合并原發(fā)性閉角型青光眼，治療后患者的視力得到顯著升高，有效降低患者的眼內壓，提高其前房深度，值得臨床應用。

[1] 傅智伏，柯燦明，董諾.不同類型急性閉角型青光眼行晶狀體超聲乳化吸出術后眼壓控制率比較[J].眼科，2010，22（1）：28-32.

[2] 王海梅.超聲乳化及青光眼白內障聯合手術治療合并白內障的閉角型青光眼療效對比[J].河北醫(yī)學，2011，7（4）：441-443.

[3] 孫興懷.我國青光眼手術治療中存在的問題與思考[J].中華眼科雜志，2009，32（1）：5-7.

[4] 趙陽，李樹寧，王寧利.青光眼合并白內障患者治療方案中的手術順序探討[J].中國實用眼科雜志，2011，42（8）：811-813.

[5] 吳永青，徐仁鳳，鮑連云.三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的觀察[J].中國實用眼科雜志，2011，31（1）：37-39.

[6] 黃敬峰.白內障手術對濾過術后的原發(fā)性閉角型青光眼前房深度和晶狀體位置的影響[J].現代診斷與治療，2015，26（2）：369-370.

[7] 凡文博.不同術式下治療原發(fā)性閉角型青光眼對患者視力及淚膜的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（32）：48-50.

[8] 宋利寶，向繼洲.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病影響因素調查研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（17）：131-133.

[9] 盛孝武，余曉峰.超聲乳化手術治療原發(fā)性閉角型青光眼效果及其影響因素[J].中國現代醫(yī)生，2014，52（7）：34-36.

[10] 張自艷.原發(fā)性青光眼合并白內障手術方式臨床評價[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（22）：28-31.

[11] 劉艷斌.超聲乳化聯合房角分離術治療青光眼合并白內障的療效[J].國際眼科雜志，2011，8（5）：904-905

[12] 曾招榮.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療眼底損害的閉角型青光眼合并白內障效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：33-34.

[13] 林少斌，洪永洲，林堅，等.超乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2630-2631.

[14] 凌受良，席玲，席興華.晶狀體超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼合并白內障[J].中華現代眼耳鼻喉科雜志，2010，3l（1）：11.

[15] 孫洪周.同軸微小切口超聲乳化吸出術在閉角型青光眼濾過術后白內障中的應用[J].眼科新進展， 2014 34（8）：776-778.

[16] 賴飛明，余娟鳳.超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J]中國當代醫(yī)藥，2014，21（29）：22-24.

[17] 鄭堯定.毛丹娜.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志，2014，14（4）：731-733.

Study of phacoemulsification combined with different goniosynechialysis surgery in treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract

LIU Jinmei
Department of Ophthalmology, Zhumadian First People's Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To study phacoemulsification combined with different goniosynechialysis surgery in treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods Selected 40 cases with primary angle-closure glaucoma combined with cataract were treated by phacoemulsification combined with goniosynechialysis surgery. Vision, visual acuity, intraocular pressure and anterior chamber depth were compared before and after treatment. Results Visual acuity after treatment was better(P＜0.05). Anterior chamber depth and intraocular pressure after treatment improved(P＜0.05). Conclusion Goniosynechialysis phacoemulsification surgery can be effective in the treatment of patients with cataract with glaucoma disease.

Cataract; Primary angle-closure glaucoma; Phacoemulsification; Goniosynechialysis surgery

R775

B

2095-0616（2015）16-180-03

2015-05-06）