牟 敏

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院神經(jīng)﹑內(nèi)分泌科，四川宜賓644000

動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病治療中的應用研究

牟 敏

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院神經(jīng)﹑內(nèi)分泌科，四川宜賓644000

目的 探討動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病治療中的作用。 方法 隨機選取2013年5月～2014年5月就診的2型糖尿病患者65例，隨機分為觀察組33例及對照組32例。對兩組治療前后的檢測兩組空腹﹑服糖后2h血糖，胰島素﹑血清C肽﹑胰島素抵抗指數(shù)進行比較。并觀察兩組不良反應發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療前后，F(xiàn)BG﹑2h BG﹑FINS，餐后2h胰島素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各項指標比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；兩組治療后觀察組餐后2h胰島素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各項指標皆優(yōu)于對照組，差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者的觀察組血糖波動值，血糖達標時間及胰島素用量皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而HOMA-IRI范圍大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應總發(fā)生率為21.21%，對照組為53.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病，可盡快控制血糖，減少不良反應的發(fā)生。

動態(tài)血糖監(jiān)測；胰島素泵；2型糖尿病

中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，2型糖尿病占93.7%，因此，控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的進程是當前防治糖尿病的首要任務[1-2]。近年來動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作為一種新型血糖監(jiān)測系統(tǒng)逐步應用與臨床，其可以動態(tài)﹑連續(xù)監(jiān)測72h以上的血糖，隨時觀察患者的血糖波動情況[3]。本研究觀察了動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年5月～2014年5月就診的2型糖尿病患者65例，所有患者皆符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者，空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖（2h PG）≥11.1mmol/L。排除年齡＞70歲，有嚴重的并發(fā)癥及重大疾病，精神病等患者。其中男35例，女30例，年齡29～70歲，平均（43.51±10.13）歲。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組33例及對照組32例。兩組患者的性別﹑年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后血糖、胰島素、C肽比較

表1 兩組治療前后血糖、胰島素、C肽比較

注：與對照組治療后比較，t=3.159，4.005，4.6574，*P＜0.05

項目 觀察組對照組治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P FBG（mmol/L） 14.13±2.71 5.64±1.32 6.124 ＜0.05 14.91±2.76 5.79±1.56 6.015 ＜0.05 2h BG（mmol/L） 18.15±3.52 7.26±2.15 8.113 ＜0.05 18.64±3.51 7.56±2.23 8.247 ＜0.05 FINS（mIU/mL） 10.24±2.26 13.17±2.81 5.314 ＜0.05 11.34±2.55 13.75±3.23 5.214 ＜0.05餐后2h胰島素 23.15±4.25 9.51±4.79* 9.217 ＜0.05 23.71±4.23 25.59±5.09 5.122 ＜0.05空腹C肽 0.67±0.12 0.79±0.14* 3.269 ＜0.05 0.59±0.11 0.63±0.31 3.324 ＜0.05餐后 2h C肽 1.29±0.21 1.89±0.25* 4.113 ＜0.05 1.27±0.21 1.67±0.24 3.997 ＜0.05

表2 兩組治療后血糖波動值，血糖達標時間，胰島素用量及HOMA-IRI比較（）

表2 兩組治療后血糖波動值，血糖達標時間，胰島素用量及HOMA-IRI比較（）

組別 n 血糖波動值（mmol/L） 血糖達標時間（d） 胰島素用量（U/d） HOMA-IRI觀察組 33 5.31±1.02 4.06±0.95 40.03±6.33 3.31±0.67對照組 32 7.52±1.68 5.67±1.03 45.69±7.06 1.93±0.32 t 5.316 4.229 9.321 3.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

兩組患者皆兩次監(jiān)測期間的進餐時間﹑餐量﹑活動量相同，并根據(jù)血糖變化情況及時對降糖方案進行合理的調(diào)整。

對照組：行末梢快速法測血糖，每天分別于三餐前后﹑睡前及凌晨3 點，測8次血糖，連續(xù)檢測72h。

觀察組：采用美國美敦力公司提供的 CGMS連續(xù)72h對血糖進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

治療2周后，檢測兩組空腹﹑服糖后2h血糖，胰島素﹑C肽釋放試驗，比較兩組空腹﹑服糖后2h靜脈血糖﹑血清胰島素﹑血清C肽﹑胰島素抵抗指數(shù)，觀察血糖總體控制情況及胰島功能恢復情況，利用HOMA穩(wěn)態(tài)模型評估法計算IRI[4]，即HOMAIRI＝空腹胰島素（mIU/L）×空腹葡萄糖（mmol/L）/22.5。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖、胰島素、C肽及Homa-β功能指數(shù)比較

觀察組治療前后，F(xiàn)BG﹑2h BG﹑FINS，餐后2h胰島素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各項指標比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；兩組治療后觀察組餐后2h胰島素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各項指標皆優(yōu)于對照組，差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組治療后血糖波動值，血糖達標時間，胰島素用量及HOMA-IRI比較

治療后觀察組患者的觀察組血糖波動值，血糖達標時間及胰島素用量皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而HOMA-IRI范圍大于對照組兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者胰島素治療不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為21.21%，對照組為53.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表3。

3 討論

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）及其并發(fā)癥長期困擾著2型糖尿病患者，是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病。2型糖尿病中一部分患者以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足[5-6]。

表3 兩組患者胰島素治療不良反應比較

目前，末梢血糖監(jiān)測具有對血糖情況反映瞬間，不能表現(xiàn)血糖變化趨勢等缺點，而且末梢才學間隔時間太短，患者比較痛苦等[7-8]。動態(tài)血糖監(jiān)測作為一種連續(xù)監(jiān)測血糖的系統(tǒng)，具有操作簡單，痛苦小，24h的血糖直觀的有點，可以隨時檢測血糖，及時的糾正血糖不穩(wěn)情況，及時發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象﹑低血糖及餐后高血糖的情況[9-11]。它有助于穩(wěn)定降低血糖，又能早期發(fā)現(xiàn)降糖藥物的副作用，避免了副作用的危害[12-14]。

本研究中，觀察組治療前后，F(xiàn)BG﹑2h BG﹑FINS，餐后2h胰島素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各項指標比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；兩組治療后觀察組餐后 2h胰島素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各項指標皆優(yōu)于對照組，差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者的觀察組血糖波動值，血糖達標時間及胰島素用量皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而HOMAIRI范圍大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明動態(tài)血糖監(jiān)測可提供患者更全面的血糖信息及波動趨勢，可有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的黎明現(xiàn)象﹑反復低血糖發(fā)作和高血糖峰值，為臨床提供一種個體化合理控制血糖方案及飲食控制。觀察組不良反應總發(fā)生率為21.21%，對照組為53.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明兩者聯(lián)合治療能達到良好的血糖控制，并能降低低血糖的發(fā)生[1-2]

綜上所述，對2型糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療，可以在短期內(nèi)控制血糖，減少胰島素的用量，減少患者長期因血糖控制不佳而多次測量血糖﹑反復就醫(yī)﹑盲目追加胰島素而造成的經(jīng)濟負擔。

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Study on the application of Continuous Glucose Monitoring combined with insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus

MU Min
Department of Endocrine and Neurology, the Third People's Hospital of Yibin City, Yibin 644000, China

Objective To investigate the effect of the Continuous Glucose Monitoring combined with Medtronic 712 application of insulin pump in treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods 65 patients with of type 2 diabetes mellitus were selected and randomly divided into observation group 33 cases and control group of 32 cases, who were in hospital between 2013 May and 2014 year. Fasting blood glucose, postprandial 2h BG, insulin, serum C peptide, and insulin resistance index of the two groups before and after treatment were compared. The adverse reactions in the two groups were observed. Results The FBG, postprandial 2h BG, FINS, postprandial 2h insulin, fasting C peptide, and postprandial 2h C peptide of observation group before and after treatment were compared. The differences were statistically significant (P＜ 0.05). After treatment, postprandial 2h BG, fasting C peptide, and postprandial 2h C peptide of observation group were better than that of the control group, there are significant differences (P＜0.05). After treatment, blood glucose fluctuation value, blood glucose time and the dosage of insulin of observation group were lower than those of control group, with statistically significant (P＜0.05). The HOMA-IRI range is greater than those of control group, with significant difference between two groups (P＜ 0.05). The adverse reactions observed the total occurrence rate was 21.21%, 53.13% in the control group, the difference of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Continuous Glucose Monitoring combined with insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus can control the blood glucose level as soon as possible and reduce the occurrence of adverse reactions.

Dynamic monitoring of blood glucose; Insulin pump; Type 2 diabetes mellitus

R587.1

B

2095-0616（2015）16-163-03

2015-05-26）