鄧宇平

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東惠州 516001

高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系

鄧宇平

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東惠州 516001

目的 探討高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性。 方法 選取2013年8月～2014年7月我院收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。按照前瞻性病例對(duì)照研究方法分析患者入院時(shí)﹑入院后10d的病情嚴(yán)重程度以及90d預(yù)后結(jié)果與高尿酸血癥的相關(guān)性。 結(jié)果 急性腦梗死患者入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度與高尿酸血癥無關(guān)（P＞0.05）；而10d時(shí)的病情嚴(yán)重程度與高尿酸血癥顯著相關(guān)（P＜0.05）；患者入院90d時(shí)的預(yù)后結(jié)果與高尿酸血癥顯著相關(guān)（P＜0.05）。 結(jié)論 高尿酸血癥與急性腦梗死患者入院10d后的病情嚴(yán)重程度以及90d后的預(yù)后結(jié)果存在獨(dú)立相關(guān)性。在急性腦梗死患者發(fā)病初期，給予其相應(yīng)的尿酸治療對(duì)提高該病預(yù)后結(jié)果有積極的作用。

高尿酸血癥；急性腦梗死；預(yù)后；相關(guān)性分析

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，其發(fā)病數(shù)量可占全部腦血管疾病數(shù)量的50%以上，該病主要因患者腦部缺血而引發(fā)的腦組織壞死損傷所致[1]。而且近年來隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力的逐漸增大，急性腦梗死發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。為有效控制該病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)可能引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究，高尿酸血癥的研究便是其典型代表。對(duì)此，為了解高尿酸血癥與急性腦梗死病人病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性，文章結(jié)合我院工作實(shí)例展開研究。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年7月在我院收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男58例，女42例；年齡45～79歲，平均（65.4±12.9）歲。

1.1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者均為發(fā)病7d內(nèi)入院治療；患者臨床癥狀符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議提供的腦梗死病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者住院時(shí)間不低于2周。

1.1.2 研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)[3]不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；存在出血性腦血管病變；存在心﹑肝﹑腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；存在血液病﹑傳染病﹑膠原病以及結(jié)締組織病；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾??；存在腦梗死所致神經(jīng)功能缺陷及腫瘤；研究時(shí)正在接受溶栓治療；研究前7d內(nèi)使用抗氧化劑或可能影響尿酸正常代謝的藥物。

1.1.3 分組 （1）患者入院時(shí)采用NIHSS對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分將其分為輕度腦梗死組（NIHSS評(píng)分＜5），重型腦梗死組（NIHSS評(píng)分≥5）；（2）入院10d后再次對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分將其分為10d輕度腦梗死組（NIHSS評(píng)分＜5），10d重型腦梗死組（NIHSS評(píng)分≥5）；（3）90d后通過電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行mRS量表評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為90d預(yù)后良好組（mRS評(píng)分≤2）和90d預(yù)后不良組（mRS評(píng)分＞2，包括死亡患者）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 分別對(duì)患者入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度﹑入院10d后的病情嚴(yán)重程度以及入院90d的預(yù)后結(jié)果與各影響因素的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.2.2 觀察指標(biāo) 本研究需研究的指標(biāo)主要有：年齡﹑性別﹑發(fā)病時(shí)間﹑既往病史﹑入院時(shí)血壓﹑NIHSS評(píng)分﹑入院90d后改良Rankin量表評(píng)分﹑入院時(shí)各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)﹑各種并發(fā)癥等。其中既往病史包括：高尿酸血癥﹑高血壓﹑糖尿病﹑腦卒中﹑吸煙﹑酗酒；入院時(shí)指入院后12h內(nèi)；NIHSS評(píng)分指美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：尿酸﹑空腹血糖（FPG）﹑三酰甘油（TG）﹑總膽固醇（TC）﹑低密度脂蛋白（LDL-C）﹑高密度脂蛋白（HDL-C）；并發(fā)癥包括：肺炎﹑深靜脈血栓等。

1.2.3 相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）高尿酸血癥：男性尿酸水平大于420μmol/L，女性尿酸水平大于360μmol/L；（2）高血壓：符合《中國(guó)高血壓病防治指南》（2010版）給出的標(biāo)準(zhǔn)；（3）糖尿?。悍稀吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》 （2010版）給出的標(biāo)準(zhǔn)；（4）高血脂：空腹TC大于200mg/dL，空腹TG大于150mg/dL，空腹LDL-C大于120mg/dL，空腹HDL-C大于40mg/dL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)接受秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Logistic回歸分析。P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)患者病情嚴(yán)重程度與各影響因素的關(guān)系分析

相關(guān)性檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度只與既往腦卒中史有關(guān)（P=0.014）；而與包括既往高尿酸血癥及入院時(shí)高尿酸血癥等在內(nèi)的其他因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）。具體見表1。

表1 入院時(shí)患者病情嚴(yán)重程度與各影響因素的關(guān)系

2.2 住院10d時(shí)病情嚴(yán)重程度與高尿酸血癥相關(guān)性分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者住院10d后時(shí)的病情嚴(yán)重程度與高尿酸血癥﹑入院時(shí)NIHSS評(píng)分存在顯著相關(guān)性（P＜0.05）。具體見表2。

表2 住院10d時(shí)病情嚴(yán)重程度影響因素分析

2.3 患者90d預(yù)后結(jié)果與高尿酸血癥相關(guān)性分析

分析發(fā)現(xiàn)患者90d預(yù)后結(jié)果與其年齡﹑高尿酸血癥﹑并發(fā)癥﹑入院10d時(shí)的NIHSS評(píng)分﹑后繼康復(fù)治療等因素存在顯著相關(guān)（P＜0.05）。具體見表3

表3 90d預(yù)后結(jié)果的影響因素分析

3 討論

有關(guān)急性腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究由來已久，并且研究表明，高尿酸血癥是對(duì)急性腦梗死影響較大的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)，流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)：尿酸與腦學(xué)管及冠狀動(dòng)脈缺血存在直接關(guān)系[5]。盡管如此，醫(yī)學(xué)界關(guān)于高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議。尿酸與腦血管疾病密切相關(guān)證據(jù)分析，尿酸主要有人體嘌呤核苷酸分解代謝產(chǎn)生，并人體腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)。而當(dāng)個(gè)體腦部缺血時(shí)，腦部黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應(yīng)啟動(dòng)，從而產(chǎn)生大量自由基，尿酸便是典型代表。因此，從這一方面來看，急性腦梗死發(fā)生時(shí)，患者血清中的尿酸水平會(huì)明顯升高。

同時(shí)，部分患者認(rèn)為高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死有益，具體表現(xiàn)在：（1）尿酸可清除過氧化物﹑羥自由基﹑氧自由基﹑金屬離子。（2）尿酸可阻斷硝基化反應(yīng)，避免細(xì)胞受到損害。（3）可消除負(fù)氧離子，保護(hù)管內(nèi)皮能。（4）減少細(xì)胞凋亡，阻止炎癥介質(zhì)損害細(xì)胞等。本組研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)患者病情嚴(yán)重程度只與患者是否存在腦卒中既往病史有關(guān)（P=0.014），而與患者是否存在高尿酸血癥無關(guān)（P=0.917）。而在入院10d后對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者病情嚴(yán)重程度與高尿酸血癥以及入院時(shí)的NIHSS評(píng)分存在顯著相關(guān)性（P=0.003，P=0.001）。分析患者入院90d的預(yù)后效果的影響因素發(fā)現(xiàn)，患者年齡﹑高尿酸血癥﹑并發(fā)癥﹑入院10d時(shí)的NIHSS評(píng)分﹑后繼康復(fù)治療等因素會(huì)影響90d預(yù)后效果（P=0.000，P=0.001，P=0.024，P=0.001，P=0.002）。根據(jù)本研究結(jié)果我們可以得出，急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度與預(yù)后效果可能會(huì)受到高尿酸血癥的影響。因此，在急性腦梗死患者發(fā)病初期，給予患者相應(yīng)的尿酸治療對(duì)提高預(yù)后結(jié)果有積極的作用。但是本研究仍存在一些不足之處：醫(yī)學(xué)界對(duì)尿酸水平及急性腦梗死疾病預(yù)后效果關(guān)系的研究并無直接證據(jù)，因此在日后我們有必要針對(duì)這一方面展開實(shí)驗(yàn)研究，從而為急性腦梗死治療方法的研究提供參考。

[1] 雷陽，韓杰.高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，21（12）：45-48.

[2] 王榮，薛恒，焦巖，等.中青年急性腦梗死患者血尿酸水平的相關(guān)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，23（19）：52-53.

[3] 王麗.高尿酸血癥與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，7（3）：358-359.

[4] 毛琴，艾清龍，孟強(qiáng).急性腦梗死患者血尿酸水平與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：14-15.

[5] 李翠華，邰迎東.高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死病人病情進(jìn)展影響的研究[J].全科護(hù)理，2012，23（24）：2260-2261.

[6] 韓卓婭，呂豐收，呂全軍.中青年急性腦梗死與血清尿酸水平的相關(guān)性探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，7（6）：60-62.

[7] 尹占霞，趙丹陽.血尿酸與急性腦梗死相關(guān)性研究——360例急性腦梗死患者相關(guān)因素分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2011，21（6）：461-463.

[8] 黃齊亮.血清尿酸水平與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，2（4）：258-259.

[9] 劉樹杰，賀同頁，陳長(zhǎng)青.血尿酸水平與老年急性腦梗死發(fā)病及預(yù)后之間的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，11（16）：4475-4477.

[10] 韓冰，宋利春.血尿酸水平與急性腦梗死相關(guān)性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2010，24（3）：270-271.

[11] 韋君麗，張璐璐，郭剛.高尿酸血癥與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，36（4）：52-53.

[12] 劉青建，楊金蘭.急性腦梗死患者血尿酸水平與預(yù)后相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）：139-140.

[13] 田立軍.高尿酸血癥與缺血性腦血管疾病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，29（11）：1581-1582.

A correlation of hyperuricemia with disease severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction

DENG Yuping
Department of Neurology, Huizhou Central People's Hospital, Huizhou 516001, China

Objective To explore the correlation between hyperuricemia and disease severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods 100 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from August 2013 to July 2014 were selected as research subjects. The correlations between hyperuricemia and disease severity of patients on admission and 10 days after hospitalization were respectively analyzed and the correlation between hyperuricemia and prognostic results after 90 days was analyzed according to the prospective control research method. Results Disease severity of patients with acute cerebral infarction on admission was irrelative to hyperuricemia (P＞0.05) while disease severity of patients with acute cerebral infarction 10 days after hospitalization was significantly relative to hyperuricemia (P＜ 0.05). Prognostic results after 90 days of patients were significantly relative to hyperuricemia (P＜0.05). Conclusion Hyperuricemia has an independent correlation with disease severity 10 days after hospitalization and prognostic results after 90 days of patients with acute cerebral infarction. In early stage of acute cerebral infarction, a treatment of hyperuricemia has an active effect on the promotion of prognostic result of the disease.

Hyperuricemia; Acute cerebral infarction; Prognosis; Correlation analysis

R743.33

B

2095-0616（2015）16-147-03

2015-03-02）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014Y024）。