王慶林

四川省高縣人民醫(yī)院，四川高縣645150

三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效分析

王慶林

四川省高縣人民醫(yī)院，四川高縣645150

目的 觀察三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床療效。 方法 隨機抽取2011年3月～2014年3月我院進行膽結石治療的患者104例，其中52例為采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的聯(lián)合組，52例為采用傳統(tǒng)外科開放手術的對照組；觀察手術前后兩組患者的癥狀，并詳細記錄術中時間﹑出血量和術后排氣﹑疼痛﹑感染等方面的患者生理情況，對比兩中方法的療效。 結果 觀察組患者術中時間﹑出血量和術后排氣時間分別為（56.63±5.11）min﹑（10.29±1.43）mL和（22.14±2.01）h；術后切口疼痛﹑感染率分別為5.77%（3/52）﹑3.85%（2/52），各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式能夠更加安全快速的達到手術目的，對降低患者痛苦和及提高治療效果是十分具有臨床和實踐意義，值得推廣應用。

三孔法腹腔鏡；膽道鏡；取石術；微創(chuàng)手術

膽囊結石在臨床上是比較常見的﹑多發(fā)疾病，其發(fā)病因素較多﹑易復發(fā)，一直嚴重影響和威脅著我國乃至世界范圍內中老年人群的生命財產(chǎn)安全?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]，其發(fā)病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢，且早期臨床表現(xiàn)大多不明顯，后期表現(xiàn)為患處和胸背部持續(xù)性脹痛﹑發(fā)熱﹑黃疸等。臨床治則往往是通過傳統(tǒng)外科開放手術（膽囊切除術）進行治療，該治療方法存在手術創(chuàng)傷大﹑出血多﹑切口及身體恢復慢等缺點，給患者及其家庭身心都帶來了消極影響和巨大的痛苦[2]。因此，采取具有創(chuàng)傷小﹑微痕﹑術中出血少﹑術后恢復快的微創(chuàng)治療方法具有臨床重要意義。本研究以傳統(tǒng)膽囊切除術為對照，觀察微創(chuàng)取石術（三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術）治療方法對膽囊結石患者進行治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年3月～2014年3月我院行進膽囊結石治療的患者104例，均符合膽囊結石診斷標準[3]。將其隨機分組，對照組（傳統(tǒng)切除術組）：52例，男24例，女28例，平均年齡（55±3.2）歲（37～80歲）；觀察組（微創(chuàng)保膽組）：男23例，女29例，年齡37～80歲，平均年齡（53±5.8）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：年齡在37～80歲之間者；右上腹表現(xiàn)為反復陣發(fā)性脹痛，B超明確為膽囊結石者。

排除標準：需要維持服用精神類安定藥﹑鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟﹑肝﹑腎功能有損害者。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 該組患者采用傳統(tǒng)外科開放手術進行治療。具體操作如下：（1）術前檢查﹑禁食禁飲，對相關項進行輔助檢查，并通過B 超確定膽囊大小﹑囊壁厚度﹑結石體積和數(shù)量等。（2）全麻（氣管插管法）條件下，于患者右側肋緣下行斜切腹部（切口長約15cm），逐層切開腹壁，找到膽囊，在其三角處進行膽囊管﹑膽囊動脈離斷結扎，剝離膽囊，依據(jù)患者個人情況采取膽囊床縫合和留置引流管等操作。

1.2.2 治療組 對該組患者均采取三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術進行保膽取石治療。具體操作如下：（1）同對照組；（2）全麻（氣管插管法）條件下，于患者臍上﹑劍突下﹑右側腋前線分別置入穿刺器（10mm﹑5mm﹑5mm）三個孔，以建立人工氣腹﹑操作及輔助操作孔。（3）以腹腔鏡觀察膽囊及其周圍生理及病理變化，并依據(jù)結石大小在膽囊底部血管較少區(qū)域切小口，在劍突穿刺器處插入纖維膽道鏡，吸除膽汁以觀察囊內結石情況。（4）徹底清除結石，縫合膽囊切口，排出氣體，取出穿刺器，關閉腹腔。

1.3 評估內容和方法

觀察手術前后兩組患者的癥狀，并詳細記錄術中時間﹑出血量和術后排氣等方面的患者生理情況；以及詢問患者腹痛情況，并經(jīng)B超檢查腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄，比較兩組方法治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0對所得數(shù)據(jù)值進行分析，計數(shù)資料行x2檢驗﹑計量資料以表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各指標情況比較

觀察組患者術中時間﹑出血量和術后排氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術后發(fā)生腹痛﹑腹腔感染等情況例數(shù)的構成比均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后各指標情況比較（

表1 兩組患者術后各指標情況比較（

組別 n 術中時間（min）術后排氣時間（h）對照組 52 76.21±3.56 51.09±2.08 51.13±2.54觀察組 52 56.63±5.11 10.29±1.43 22.14±2.01 t 12.265 13.118 12.391 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05出血量（mL）

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

針對于膽囊結石的治療方法，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)開腹切除膽囊﹑腹腔鏡切除膽囊術（LC）﹑三孔LC微創(chuàng)手術（三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術等發(fā)展階段[4]。傳統(tǒng)切除膽囊的方法[5]，直接﹑有效能夠杜絕結石的再發(fā)生，但其切口大﹑手術時間長恢復慢，且對患者造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥明顯，導致患者及其家庭精神和經(jīng)濟負擔增加，因此，逐漸被淘汰。微創(chuàng)手術[6]具有創(chuàng)傷少﹑切口小﹑傷口疼痛輕等優(yōu)勢，近年來成為人們關注的焦點和主要應用手段，而且多種微創(chuàng)技術的聯(lián)合應用更是備受親睞。

三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術，兼具了保存完整膽囊和保證膽囊正常功能的雙重優(yōu)勢，還能夠減輕切口疼痛﹑感染等并發(fā)癥的發(fā)生率以及微創(chuàng)等特點[7]。同時，有研究表明[8-10]，使用該方法進行治療也是有一定的局限性的，其對膽囊結石患者要求較高，不適于病史長﹑病情十分嚴重的患者；當患者具備以下條件且保膽意識較強時方可進行微創(chuàng)保膽取石術：膽功能正常﹑囊壁光滑，無粘連或粘連≤1/3；膽囊管處無結石，暢通；結石體積小﹑數(shù)量少；無既往相關病史；膽囊三角區(qū)相對清晰；其他臟器功能正常等。與此同時，進行微創(chuàng)保膽術對患者進行治療對醫(yī)生實踐技術的能力要求更高，可避免誤傷膽囊壁；應時刻注意B超下膽囊結石的位置，保證取石的精準﹑完全；術中應盡量使用取石網(wǎng)套，避免其他利器對膽囊的傷害。

本研究中以傳統(tǒng)開腹取石術為對照，以術中時間﹑出血量和術后排氣﹑疼痛﹑感染等方面的患者生理情況為指標，對比研究了微創(chuàng)保膽取石術的臨床療效，結果觀察組患者術中時間﹑出血量和術后排氣時間分別為（56.63±5.11）min﹑（10.29±1.43）mL和（22.14±2.01）h；切其術后發(fā)生切口疼痛﹑感染等情況分別為5.77%（3/52）﹑3.85%（2/52）；觀察組在各指標方面均優(yōu)于對照組，療效確切，表明了微創(chuàng)保膽取石術的安全性和有效性。周筱筠等[11]以傳統(tǒng)方法﹑LC法為對照，觀察三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者各指標術后結果均明顯優(yōu)于對照組，與本文結果一致[12-15]。

綜上所述，三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術對治療膽囊結石具有顯著作用和臨床價值，其對降低患者痛苦以及提高治療效果是十分具有臨床和實踐意義的，值得推廣應用。

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Clinical analysis on three hole method of laparoscopy combined with choledochoscopy cholelithotomy in the treatment of cholecystolithiasis

WANG Qinglin
People's Hospital of Gao County, Gao County 645150, China

Objective To observe the clinical curative effect of three hole laparoscopic combined with choledochoscopic in the treatment of gallstone. Methods 104 cases of cholelithiasis patients from March 2011 to March 2014 in our hospital were randomly selected, 52 cases treated by laparoscopic acholedochoscopic were as the combined group, the other 52 cases treated with traditional open surgical operation were as the control group. Intraoperative time, blood loss, postoperative exhaust, pain, infection symptoms and clinical effect of the two groups were observed before and after the surgery. Results Intraoperative time, blood loss, time for postoperative exhaust in the observation group were(56.63±5.11) min, (10.29±1.43) mL and (22.14±2.01)hours; pain for postoperative incision and infection rate were 5.77% (3/52)and 3.85%(2/52),the indicators were better than the control group, and the differences were statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion The three hole method of laparoscopy combined with choledochoscopy can achieve the operation goal more safer and faster, which can reduce the pain of patients and improve the treatment effect, it is worthy of promotion and application. [Key words] Laparoscopic three hole method; Choledochoscope; Nephrolithotomy; Minimally invasive surgery

R657.4

B

2095-0616（2015）16-125-03

2015-02-02）