張劍偉 楊建雄 葉志其 劉勝初

廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東河源 517000

顱腦外傷急性期血糖、C反應蛋白的改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的相關研究

張劍偉 楊建雄 葉志其 劉勝初

廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東河源 517000

目的 探討顱腦外傷急性期血糖﹑C反應蛋白的改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷間的關系。 方法 選取2013年6月～2014年8月我院就診的顱腦外傷患者65例，按照病情計分法（格拉斯哥昏迷量表，GCS）將患者分為輕型組﹑中型組﹑重型組。觀察不同時點兩組患者的血糖﹑C反應蛋白的改變情況。 結果 顱腦外傷患者入院后6h內(nèi)血糖水平迅速上升，尤以重型組上升明顯，且持續(xù)較長時間；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明顯高于輕型組及中型組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患者的血糖水平隨時間延長出現(xiàn)下降趨勢。血清 CRP 上升在所有顱腦外傷患者中均出現(xiàn)，但重型組患者外傷入院后 6h內(nèi)明顯升高，并隨著時間延長呈持續(xù)上升，高峰出現(xiàn)在7d時， 28d 時仍然高于其他兩組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕﹑中型組血清CRP上升幅度比重型組小， 均為第 3 天達到高峰，之后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢。不同程度顱腦外傷各時間點外周血糖水平，重型組＞中型組＞輕型組。 結論 顱腦外傷患者急性期對血清血糖﹑C反應蛋白水平進行監(jiān)測，對評估預后，及時采取治療措施，提高救治成功率意義重大。

顱腦外傷；血糖；C反應蛋白；神經(jīng)系統(tǒng)；功能損傷

近年來，隨著經(jīng)濟及交通事業(yè)的日漸發(fā)展，車輛越來越多，因車禍導致的急性顱腦外傷的發(fā)病率逐年增高。顱腦損傷后顱腦外傷急性期血糖﹑C反應蛋白可出現(xiàn)一些應激反應，對判斷臨床預后有一定價值[1-2]。本研究主要對顱腦外傷急性期檢測血糖﹑C反應蛋白的變化，觀察其改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的關系，現(xiàn)進行報道。

表1 三組患者各時點血糖水平比較，mmol/L）

表1 三組患者各時點血糖水平比較，mmol/L）

組別 n 6h 24h 3d 7d 14d 28d輕型組 29 7.41±1.35 6.31±1.31 5.41±0.95 5.01±0.79 4.91±1.02 4.71±0.79中型組重型組4.99±0.82 5.67±1.29 F 6.672 5.312 5.269 5.026 4.135 4.026 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 19 17 9.41±2.13 13.95±2.67 7.89±2.11 11.72±2.63 6.37±1.26 9.72±2.03 5.98±1.25 8.32±2.03 5.13±0.95 7.38±2.01

表2 三組患者各時點CRP水平比較，mg/L）

表2 三組患者各時點CRP水平比較，mg/L）

組別 n 6h 24h 3d 7d 14d 28d輕型組 29 8.11±1.59 12.45±3.11 14.51±3.26 7.21±2.31 4.51±0.94 1.96±0.25中型組重型組 6.11±1.54 26.91±4.39 F 5.764 9.341 10.243 11.699 9.247 5.694 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 19 17 12.35±3.24 24.82±5.31 26.02±3.59 91.27±11.27 37.11±5.32 113.25±13.27 32.05±5.04 128.32±15.11 14.01±3.11 93.21±13.57

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年8月我院就診的顱腦外傷患者65例，男33例，女30例；年齡29 ～ 62歲，平均（41.6±5.4）歲。致傷原因：35例為道路交通傷，16例為重物砸傷，高處墜落傷14例?；颊呔鶠橥鈧?4h內(nèi)住院，并入院后常規(guī)行頭顱CT檢查。按照病情計分法（格拉斯哥昏迷量表，GCS）將患者分為輕型組（13 ～ 15分）29例﹑中型組（9 ～ 12分）19例﹑重型組（3 ～ 8分）17例。三組患者的性別﹑年齡﹑病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血糖測定與CRP方法

所有患者于清晨空腹臥位時，取靜脈血，分別于患者傷后（24h內(nèi)入院）6h，24h，第3天，第7天，第14天，第28天取血，對于空腹血糖高于11.1mol/ L的患者，需要每隔4小時測一次血糖。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，采用生化分析儀檢測其CRP結果。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者組性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)的分析

顱腦外傷患者入院后6h內(nèi)血糖水平迅速上升，尤以重型組上升明顯，且持續(xù)較長時間；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明顯高于輕型組及中型組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患者的血糖水平隨時間延長出現(xiàn)下降趨勢。見表1。

2.2 三組患者各時點CRP水平比較

血清CRP上升在所有顱腦外傷患者中均出現(xiàn)，但重型組患者外傷入院后6h內(nèi)明顯升高，并隨著時間延長呈持續(xù)上升，高峰出現(xiàn)在7d時，28d時仍然高于其他兩組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕﹑中型組血清CRP上升幅度比重型組小，均為第3天達到高峰，之后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢。見表2。

2.3 血糖與CRP水平變化趨勢

血糖水平在顱腦損傷患者中與CRP的變化相似，隨著時間的推移呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，不同程度顱腦外傷各時間點外周血糖水平，重型組＞中型組＞輕型組。

3 討論

近年來數(shù)據(jù)統(tǒng)計，顱腦外傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[3-4]。目前我國顱腦損傷死亡的人數(shù)每年可高達10萬人，致殘率高達1%[5-6]。有研究報道，顱腦外傷急性期血糖﹑白細胞﹑中性粒細胞﹑C反應蛋白等都是可能的預測因素之一[7-8]。顱腦損傷后顱腦外傷急性期血糖﹑C反應蛋白可出現(xiàn)一些應激反應，對判斷臨床預后有一定價值。

應激性高血糖是指在急性創(chuàng)傷﹑手術﹑失血﹑缺氧等狀態(tài)下，引起的一系列機體應激反應，臨床高血糖出現(xiàn)[9-10]。突然發(fā)生的應激反應，過度興奮交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，細胞因子濃度﹑拮抗激素迅速增加，肝臟葡萄糖增加，降低外周葡萄糖的攝取而引起高血糖[11-13]。

C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白。CRP濃度明顯升高主要發(fā)生在機體感染基組織損傷等應激情況下，單核巨噬細胞和補體系統(tǒng)激活，從而促進了損傷組織的清除，使得健康組織受損減少[14-15]。

本研究中，顱腦外傷患者入院后6h內(nèi)血糖水平迅速上升，尤以重型組上升明顯，且持續(xù)較長時間；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明顯高于輕型組及中型組，差異顯著（P＜0.05）。三組患者的血糖水平隨時間延長出現(xiàn)下降趨勢。

血清CRP上升在所有顱腦外傷患者中均出現(xiàn)，但重型組患者外傷入院后6h內(nèi)明顯升高，并隨著時間延長呈持續(xù)上升，高峰出現(xiàn)在7d時，28d時仍然高于其他兩組，比較差異顯著（P＜0.05）。輕﹑中型組血清CRP上升幅度比重型組小，均為第3天達到高峰，之后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢。不同程度顱腦外傷各時間點外周血糖水平，重型組＞中型組＞輕型組。

綜上所述，顱腦外傷患者急性期對血清血糖﹑C反應蛋白水平進行監(jiān)測，對評估預后，及時采取治療措施，提高救治成功率意義重大。

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Related study on changes of blood glucose, C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma, and damages of nervous system function

ZHANG Jianwei YANG Jianxiong YE Zhiqi LIU Shengchu
Department of Neurosurgery, Heyuan People's Hospital, Guangdong, Heyuan 517000, China

Objective To study the relationship on changes of blood glucose, C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma, and damages of nervous system function. Methods 65 patients with craniocerebral trauma who were visited in our hospital from June 2013 to August 2014 were selected and divided into mild group, moderate group, and severe group according to disease scores (glasgow coma scale, GCS). To observe the changes of blood glucose, C-reactive protein at different time points between the two groups. Results The blood glucose level of patients with craniocerebral trauma has increased rapidly after admission 6h, especially which in severe group has obviously increased and continued for a long time. The blood glucose level in severe group after admission 24h, 3d, 7d, 14d, 28d has obviously higher than which in mild group and moderate group, the differences were statically significant (P＜0.05). The blood glucose level of the three groups have appeared downward trend along with time passing. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma were all increased, while which in severe group has obviously increased after admission 6h, and continued rose along with time passing, and the peak has appeared at the time of 7d. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma in severe group at the time of 28d were higher than which in the other two groups, the differences were statically significant(P＜ 0.05). The rising amplitude of serum CRP in mild group and moderate group were less than which in severe group, while which has reached the peak at the 3rd day, then has appeared downward trend. Peripheral blood glucose level of different degree of craniocerebral trauma at different time points in severe group was higher than which in moderate group and mild group, while which in moderate group was higher than which in mild group. Conclusion The monitoring of blood glucose, C-reactive protein at acute stage in patients with craniocerebral trauma has great significance on evaluating prognosis, treatment measures adopted timely, and the enhancing of successful treatment rate.

Craniocerebral trauma; Blood glucose; C-reactive protein; Nervous system; Function damage

R651.15

B

2095-0616（2015）16-122-03

2015-04-13）