王翠香

河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南商丘 476100

系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在硬膜外血腫微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果

王翠香

河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南商丘 476100

目的 探討系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理在硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年1月～ 2013年12月在我院采用微創(chuàng)技術(shù)治療的硬膜外血腫患者86例隨機(jī)分為研究組和對照組，每組43例。兩組硬膜外血腫患者采用相同方案進(jìn)行微創(chuàng)治療，術(shù)后均給予一般常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，比較兩組患者的臨床治療效果﹑日常生活能力﹑神經(jīng)功能缺損程度﹑護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對照組相比，研究組患者臨床療效更好（P＜0.05）；與對照組比較，研究組患者干預(yù)后的NIHSS評分值顯著降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，研究組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意度顯著增加（P＜0.05）。結(jié)論 在硬膜外血腫微創(chuàng)治療中實施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善患者的臨床療效﹑護(hù)理滿意度，改善患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床推廣。

系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理；硬膜外血腫；微創(chuàng)治療

硬膜外血腫是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病[1]，往往多發(fā)于顱腦損傷，發(fā)生率約占創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的1/3左右，一旦得不到有效的治療，其很有可能會給患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響和威脅[2]。開顱手術(shù)清除血腫是硬膜外血腫的傳統(tǒng)手術(shù)方法，缺點是對機(jī)體創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢[3]。近年來，隨著我國現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，硬膜外血腫發(fā)病機(jī)制深入研究，微創(chuàng)治療技術(shù)在神經(jīng)外科疾病中的進(jìn)一步推廣，其在硬膜外血腫治療領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用[4]。因此，本研究以2012年1月～2013年12月在我院采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療的86例硬膜外血腫患者作為臨床研究對象，并就系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，以期為促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和臨床治療效果的提升提供支持，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在我院采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療的硬膜外血腫患者86例，其中男49例，女37例，年齡15～68歲，平均（45.8±8.2歲。86例患者均為顱腦損傷所引起，其中車禍傷患者34例，墜落傷患者26例，打擊傷患者17例，其他原因損傷患者9例。所有患者均經(jīng)入院后的顱腦CT等影像資料及相關(guān)檢查結(jié)果證實為硬膜外血腫[5]，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）均在9分以上，同時通過系統(tǒng)性檢查而全面排除合并有重癥腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫患者。將入選患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組43例。兩組患者在性別比例﹑平均年齡﹑受傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組硬膜外血腫患者采用相同方案進(jìn)行微創(chuàng)治療，術(shù)后均給予一般常規(guī)護(hù)理，而研究組患者則在此基礎(chǔ)上加用持續(xù)4周的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下。（1）保持臥位平衡：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者采用15°～30°的頭高腳低斜坡臥位，并根據(jù)不同患者的實際情況逐漸﹑適度增加角度，如無異常情況可在每2～3天增加15°。隨著角度的不斷增大可逐步指導(dǎo)硬膜外血腫患者成直角坐起，每次堅持10min，每天進(jìn)行4～6次。（2）加強床上訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者早期在床上便開始自我輔助練習(xí)，將雙手交叉后向前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腿交叉?zhèn)纫频?。并逐步過渡到上﹑下肢的床邊被動運動，充分利用對肌肉的突然牽張，而引起肌肉收縮。（3）保持站立平衡：當(dāng)硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者能夠坐起時，可進(jìn)一步開展站立平衡練習(xí)，可在兩個平行杠的輔助之下進(jìn)行，從坐位站起時應(yīng)首先屈頭與頸部，然后再屈軀干部，最后站起。指導(dǎo)患者可漸進(jìn)式開展跨步并行跨門檻﹑爬臺階等相關(guān)動作的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5～10 min，每天進(jìn)行2～3次。（4）增強步行訓(xùn)練：當(dāng)硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者能夠平衡站立時可逐步開展步行訓(xùn)練，首先從桌椅轉(zhuǎn)移練習(xí)開始，然后可在醫(yī)護(hù)人員的輔助之下開展步行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中應(yīng)特別注意屈膝等相關(guān)動作，始終保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，每天訓(xùn)練5～10 min，每天進(jìn)行2～3次。（5）加強口面部訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員可通過指導(dǎo)硬膜外血腫實施康復(fù)治療后的患者進(jìn)行張口，鼓腮，叩齒，伸舌，舌頂上顎以及冰凍棉簽和味覺刺激等方法，使其面﹑舌﹑唇肌得到有效的刺激和充分的訓(xùn)練。（6）強化生活能力訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過硬膜外血腫實施康復(fù)治療后患者的實際情況，分別對其日常的飲食動作﹑穿衣動作﹑上下床動作﹑大小便自理等一系列生活自理能力項目進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

分別比較和分析兩組患者的臨床治療效果﹑日常生活能力﹑神經(jīng)功能缺損程度﹑護(hù)理滿意度。評價時間點選取治療前﹑治療后4周。其中療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，治愈：神志清楚，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)正常工作，復(fù)查 CT血腫完全吸收；顯效：神志清楚，臨床癥狀改善，生活基本自理或部分自理，復(fù)查CT血腫大部分吸收；有效：神志清楚，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有頭暈﹑頭痛等癥狀，復(fù)查CT有部分血腫殘留；無效：臨床癥狀無改善，復(fù)查CT仍有大部分血腫殘留；治愈﹑顯效﹑有效三者之和即為總有效率。其中日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評定，極嚴(yán)重殘疾為0～20分，嚴(yán)重殘疾為20～50分，中度殘疾為50～75分，輕度殘疾為75～95分，正常為100分。其中神經(jīng)功能缺損程度采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，重度神經(jīng)功能障礙為15分以上，中度神經(jīng)功能障礙為4～15分之間，輕度神經(jīng)功能障礙為4分以下。其中護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，滿分為100分，90分以上為很滿意；75～90分為滿意；60～74分為基本滿意；60分以下為不滿意；很滿意﹑滿意﹑基本滿意三者之和即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對本次臨床研究數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組硬膜外血腫患者臨床治療效果比較

研究組治愈﹑顯效比例更高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組硬膜外血腫患者臨床治療效果比較[n（%）]

表3 研究組與對照組硬膜外血腫患者日常生活能力比較[n（%）]

表4 研究組與對照組硬膜外血腫患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 研究組與對照組硬膜外血腫患者神經(jīng)功能缺損比較

與對照組比較，研究組硬膜外血腫患者干預(yù)后的NIHSS評分值顯著降低，僅為（4.30±0.87）分，并且兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組硬膜外血腫患者神經(jīng)功能缺損比較（，分）

表2 研究組與對照組硬膜外血腫患者神經(jīng)功能缺損比較（，分）

組別 n NIHSS評分干預(yù)前 干預(yù)后研究組 43 14.12±2.59 4.30±0.87對照組 43 14.08±2.63 8.45±1.24 t 0.072 17.965 P＞0.05 ＜0.01

2.3 研究組與對照組硬膜外血腫患者日常生活能力比較

與對照組比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），正常﹑輕度殘疾的比例要高于對照組。見表3。

2.4 研究組與對照組硬膜外血腫患者護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，研究組總滿意度顯著增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

硬膜外血腫往往是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間所發(fā)生的血腫，一般多發(fā)于幕上半球凸面，幾乎占據(jù)整個外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，其中發(fā)病比率由高到低分別為急性血腫，亞急性血腫，慢性血腫[7]。當(dāng)硬膜外血腫的出血源于靜脈，則病情發(fā)展相對緩慢，常表現(xiàn)為亞急性或慢性病程，而對于病情進(jìn)展迅速的硬腦膜外血腫，其出血來源往往多由于動脈損傷所致，隨著血腫的急速增大，甚至可在數(shù)小時之內(nèi)引起腦疝，最終嚴(yán)重威脅患者的生命[8]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然可以有效清除硬膜外血腫，但由于手術(shù)是在全身麻醉狀態(tài)下開展和實施患者機(jī)體極易出現(xiàn)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，且血流動力學(xué)也較不穩(wěn)定，術(shù)后常呈現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的快速康復(fù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[9]。而伴隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益提高，以及在硬膜外血腫治療中的不斷應(yīng)用，其已呈現(xiàn)出手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷性小，血腫清除率高，傷口愈合迅速，醫(yī)療費用低廉等優(yōu)勢和特點[10]。硬膜外血腫患者可以通過實施微創(chuàng)治療以減輕腦組織受到血腫的壓迫，對腦水腫進(jìn)行有效的控制，使治愈率得到進(jìn)一步的提高，對患者發(fā)病后的生存質(zhì)量加以保證[11]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念出現(xiàn)于20世紀(jì)中期，屬于一門較為新興的學(xué)科，其往往以消除和減輕患者的功能障礙﹑彌補和重建患者的功能缺失﹑設(shè)法改善和提高患者各方面的功能為治療目標(biāo)[12]。而康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，其往往是為了適應(yīng)康復(fù)治療的臨床需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中逐步發(fā)展起來的一門專科護(hù)理技術(shù)[13]。硬膜外血腫患者在實施微創(chuàng)治療之后，早期應(yīng)根據(jù)患者的實際病情分別從臥位平衡﹑床上訓(xùn)練﹑站立平衡﹑步行訓(xùn)練口面部訓(xùn)練﹑生活能力訓(xùn)練等方面設(shè)計和制定系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。通過臥位平衡﹑床上訓(xùn)練以及戰(zhàn)力平衡等康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的實施，能夠加速硬膜外血腫患者腦部側(cè)支循環(huán)的有效建立，充分發(fā)揮患者腦部組織的可塑性和功能重建的作用性本研究結(jié)果顯示，兩組采用相同治療方案后，雖然總有效率無明顯差異，但采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的研究組患者臨床治療治愈率和顯效率均明顯提高，分別達(dá)到51.16%和34.88%。同時，筆者認(rèn)為在患者身體狀況允許的前提下，盡早應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對患者的治療效果的提高能夠起到積極的促進(jìn)作用。

另外，通過步行訓(xùn)練﹑口面部訓(xùn)練以及生活能力訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理過程的漸進(jìn)式應(yīng)用，能夠使患者運動通路上的各個神經(jīng)元得到有效的刺激，全面創(chuàng)造患者重建運動反射的相關(guān)條件，并積極調(diào)節(jié)其興奮程度，以最大限度獲得正確的運動輸出，從而有效減少和防止硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后患者的肌肉廢用﹑誤用以及過用綜合征的發(fā)生和發(fā)展，其不但可以全面促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運動功能的恢復(fù)，而且還能夠進(jìn)一步縮短康復(fù)治療的周期，節(jié)約醫(yī)療費用，提高患者生活質(zhì)量[14-18]。本研究結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的研究組患者干預(yù)后的NIHSS評分值顯著降低，神經(jīng)功能缺損程度明顯改善；極嚴(yán)重殘疾﹑嚴(yán)重殘疾﹑中度殘疾率明顯低于對照組，日常生活能力顯著提升，預(yù)后明顯優(yōu)于對照組；患者對護(hù)理服務(wù)很滿意標(biāo)準(zhǔn)率和總滿意度均較對照組顯著增加。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對于硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療患者臨床療效和護(hù)理滿意度的提升，以及日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度的改善均具有極其重要的臨床輔助治療意義，適于廣泛應(yīng)用。

[1] 黃幼華.硬膜外血腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014，18（9）：334-335.

[2] Estaitieh N，Alam S，Sawaya R.Atypical presentations of spontaneous spinal epidural hematomas[J].Clin Neurol Neurosurg，2014，12（2）：135-136.

[3] 蔣鳳蘋.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在硬膜外血腫患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，35（4）：206-207.

[4] 毛艷妍. 120例硬膜外血腫圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9（2）：35-36.

[5] 王憲榮，馮華.實用神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：252-253.

[6] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：434-437.

[7] 曾凡川.微創(chuàng)鉆孔引流治療中小量硬膜外血46例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（2）：190-192.

[8] 李紅江，周梅芳.硬膜外血腫鉆孔引流術(shù)30例的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（11）：1721-1722.

[9] 齊一龍，白詠，薛光，等.中小型急性硬膜外血腫積極微創(chuàng)手術(shù)的可行性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（5）：160-161.

[10] 段樂敏.早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：28-29.

[11] Matsui H，Imagama S，Ito Z，et al.Chronic spontaneous lumbar epidural hematoma simulating extradural spinal tumor：a case report[J].Nagoya J Med Sci，2014，22（5）：195-201.

[12] 冉蔣鴻.硬膜外血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（6）：55-56．

[13] 王錦麗.康復(fù)護(hù)理對微創(chuàng)治療硬膜外血腫患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，20（6）：118-119.

[14] 李軍濤，趙現(xiàn)，霍會永，等.減重步行訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運動能力恢復(fù)的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（29）：40-41.

[15] 趙愛英，姜布平.中醫(yī)康復(fù)療法配合強化步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].河南中醫(yī)，2014，34（7）：1274-1275.

[16] 馮娜娜，王強，李林，等.強化訓(xùn)練時間對腦卒中偏癱患者步行功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（4）：290-294.

[17] 曹莉，田維琴.強化步行訓(xùn)練在早期腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)過程中的效果分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（15）： 2175-2177.

[18] 吳玉娥，黃艷芳，何彩霞.系統(tǒng)化ADL訓(xùn)練在促進(jìn)腦梗死患者早期下床的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：27-28.

Application of systematic rehabilitation nursing in minimally invasive treatment for epidural hematoma

WANG Cuixiang
Departemnt of Neurosurgery,the First People's Hospital of Shangqiu City, Shangqiu 476100, China

Objective To discuss the clinical application of systematic rehabilitation nursing in minimally invasive treatment for epidural hematoma. Methods From January 2012 to December 2013, selected 86 cases with epidural hematoma treated by minimally invasive techniques were divided into study group and control group randomly with each group of 43 cases. Two groups received general routine care. Study group were treated with systemic rehabilitation nursing intervention programs. The clinical effect, activities of daily living, neurological deficits, and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Compared with control group, clinical efficacy of study group was better (P＜ 0.05). Compared with control group, the NIHSS scores after the intervention of study group were decreased significantly (P＜ 0.05). Compared with control group， the ratio of overall satisfaction of study group was higher(P＜ 0.05). Conclusion Systematic rehabilitation nursing in minimally invasive treatment for epidural hematoma patients has important clinical adjuvant therapy significance for improving clinical effects, nursing satisfaction, daily life and neurological deficits extremely. It is suitable for a wide range of applications.

Rehabilitation nursing; Epidural hematoma; Minimally invasive treatment

R473.6

B

2095-0616（2015）16-96-04

2015-04-23）