趙岱

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)二科，棗莊277000）

丹參川芎嗪配合中藥口服治療糖尿病腎病34例

趙岱

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)二科，棗莊277000）

目的探討丹參川芎嗪配合中藥口服治療糖尿病腎病的療效觀察。方法采用隨機對照方法，將68例患者分為兩組。對照組34例，給予常規(guī)西醫(yī)治療；治療組34例，在對照組治療基礎(chǔ)上，給予丹參川芎嗪常規(guī)靜滴，并配合中藥口服。觀察治療前后兩者的療效變化，進行回顧性分析。結(jié)果在臨床癥狀、主要檢測指標比較中，對照組、治療組存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論糖尿病腎病應(yīng)用丹參川芎嗪配合中藥口服治療，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

糖尿病腎??；丹參川芎嗪；中藥口服

糖尿病腎病是臨床較常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病最常見和最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。疾病早期多無明顯癥狀，血壓可正?；蛏云摺Ｆ渲饕±砀淖兾⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增厚。主要累及腎小球，早期可致腎體積增大，腎小球呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)蛋白尿，隨著病程的延長，可出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓等，進而導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要致死原因之一。在具體臨床治療過程中，西藥在糖尿病腎病治療上有一定的局限性，而且不良反應(yīng)較多，尤其對于長期口服藥物8年以上會對肝、腎產(chǎn)生較大的副作用。而中醫(yī)辨證論治在防治早期糖尿病腎病方面具有良好的臨床療效，而且具有降低不良反應(yīng)的優(yōu)勢，使之成為了一種重要的治療手段。筆者在臨床中應(yīng)用丹參川芎嗪靜滴配合中藥口服治療糖尿病腎病患者34例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料現(xiàn)有病例均源于我院2012年6月—2014年6月期間治療的住院或門診患者，共68例，其中男38例，女30例；年齡在48～66歲，平均年齡58歲；病程為6～12年。隨機分成兩組，每組34例，一組為對照組，一組為治療組。對照組34例患者年齡48～66歲，平均年齡58歲；其中男19例，女15例。治療組34例患者年齡48～66歲，平均年齡58歲；其中男19例，女15例。兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者一般資料對比［例（%）］

1.2 診斷及排除標準所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會《糖尿病糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》（試行方案）［1］診斷：（1）有確切的糖尿病病史，病程常在6～10年以上；（2）尿白蛋白排出率（UAE）在6個月內(nèi)連續(xù)2次＞20 μg/min（或＞30 mg/24 h），甚至出現(xiàn)顯性蛋白尿（＞0.5g/24 h）或有腎病綜合征的臨床特點；常伴有高血壓，眼底可發(fā)現(xiàn)微血管瘤；晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。有以下情況需除外其他腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理活檢明確診斷：①Ⅰ型糖尿病病史不足10年，出現(xiàn)蛋白尿；②無明顯誘因而腎功能急劇惡化者；③無糖尿病視網(wǎng)膜病變者；④有明顯血尿者。此外應(yīng)注意與原發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎以及其他原因引起的蛋白尿相鑒別。

1.3 治療方法對照組：常規(guī)糖尿病降糖治療的基礎(chǔ)上，囑患者低蛋白飲食，應(yīng)用抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片0.1 qn；調(diào)節(jié)血脂藥物：阿托伐他汀鈣10 mg qn；調(diào)節(jié)血壓藥物：坎地沙坦酯4 mg qd；改善微循環(huán)藥物：血塞通0.4加入0.9%生理鹽水250 ml靜滴。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，予丹參川芎嗪10 ml入0.9%生理鹽水250 ml靜滴，滴速宜慢，一般應(yīng)1 h以上滴完，療程為14天。中藥治療以清熱化濕、活血化瘀為基本治則，基本方藥：黃連、黃芩、蒼術(shù)、厚樸、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參、赤芍、川芎。加減：偏于肝腎兩虛者，可加生地黃、山萸肉、葛根、麥冬、牛膝等；偏于脾腎兩虛者，可加黃芪、黨參、豬苓、茯苓、生地黃、麥冬、當歸等；偏于心腎兩虛者，可加黨參、麥冬、五味子、桂枝、澤瀉、車前子等；兼有肝郁氣滯者可加柴胡、枳殼、枳實、白芍等；兼有肺胃燥熱者可加生石膏、知母等；兼有下焦?jié)駸嵴呖杉幽就?、土茯苓、石葦、生地榆等。為避免藥材?dǎo)致的不良影響及患者的耐受能力，以上中藥均采用本院免煎顆粒劑，每日1劑，水沖至150 ml，早飯后1小時服用，療程為14天。

1.4 觀察指標分別觀察對照組及治療組治療前后臨床癥狀及主要檢測指標（包括尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白定量及腎功能指標等）。1.5療效判定標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會《糖尿病糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》（試行方案）［1］。顯效：臨床癥狀消失；尿白蛋白排泄率降至正?；蛳陆?0%以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常，24 h尿蛋白定量下降50%以上；腎功能正常。有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標準，24 h尿蛋白定量較治療前下降不足50%；腎功能指標正常。無效：臨床癥狀未改善或惡化；實驗室指標無變化或升高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用（x±s）來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較［例（%）］

由表2可見，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為58.8%，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組主要檢測指標比較見表3。

表3 兩組患者主要檢測指標比較［例（%）］

由表3可見，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為55.8%，治療組療效依然明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生是由多種因素綜合作用所致，包括遺傳因素、高血壓、血糖控制不佳、脂肪代謝異常、血小板功能亢進、腎臟血流動力學(xué)異常及吸煙等。一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退，最終導(dǎo)致終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發(fā)生與發(fā)展。糖尿病腎病的病程可分五期：①Ⅰ期：腎小球高濾過期。腎小球濾過率（GFR）升高，濾過分數(shù)亦增加，腎體積增大，尿白蛋白排出率（UAE）正常，血壓正常；病理：腎小球肥大，基底膜（GBM）和系膜正常。②Ⅱ期：正常白蛋白尿期。GFR輕度升高或正常，UAE正常，應(yīng)激后可升高休息后可恢復(fù)，血壓可正?；蜉p度升高；病理：腎小球毛細血管基膜增厚導(dǎo)致腎小球硬化，系膜基質(zhì)增加。③Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。GFR仍高于正常或正常，出現(xiàn)微量白蛋白尿，血壓輕度升高，降低血壓可減少尿微量白蛋白的排出；病理：GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯，已有腎小球結(jié)帶型和彌漫型病變以及小動脈玻璃樣變，并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。④Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期。GFR下降，大量白蛋白尿，水腫，血壓增高。病理：GBM明顯增厚，系膜基質(zhì)增寬，荒廢的腎小球增加，殘余腎小球代償性增大。⑤Ⅴ期：腎功能衰竭期。GFR進行性下降，尿蛋白量增多，血尿素氮和肌酐增高，伴嚴重高血壓、低蛋白血癥、水腫及尿毒癥癥狀。病理：腎小球廣泛硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化［2］。糖尿病腎病常伴有高凝狀態(tài)、微血栓形成［3］，丹參川芎嗪主要成份丹參素和鹽酸川芎嗪，具有抗血小板聚集、降低血黏度、增加紅細胞流速，從而起到改善微循環(huán)的作用。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”之發(fā)病范疇，對于本病的病因病機，中醫(yī)學(xué)認為“久病入絡(luò)”，而腎為絡(luò)脈聚集之所，糖尿病腎病實質(zhì)上為糖尿病日久所致。中醫(yī)消渴病久治不愈，傷陰耗氣，氣陰虧虛，血行不暢，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕。以肢體水腫表現(xiàn)為主，則認為是陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留泛濫肌膚，遂發(fā)為水腫。因而糖尿病腎病在中醫(yī)治療時應(yīng)清熱利濕、活血化瘀。在基礎(chǔ)治療（包括控制血糖、血壓、血脂、抗血小板聚集、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）的同時，合理應(yīng)用清熱利濕、活血化瘀法，可消除及緩解濕熱瘀血之邪，抑制腎臟免疫性炎癥反應(yīng)，對于減少蛋白尿，促進腎臟病變的修復(fù)，進而改善腎功能，控制本病的進展都有著積極的作用。治療中注重活血化瘀，特別是久病患者，強調(diào)久病必活絡(luò)。方中黃連、黃芩、蒼術(shù)、厚樸清熱利濕，桃仁、紅花為活血通經(jīng)散瘀止痛之要藥，三棱、莪術(shù)破血逐瘀，雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，丹參、赤芍、川芎活血理氣，“氣行則血行”，全方共奏清熱利濕、活血化瘀之功。

另外，糖尿病腎病在中藥應(yīng)用過程中應(yīng)注意兩個問題：一方面應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的免疫功能，中藥主要是應(yīng)用一些具有補益作用的藥物，如補氣可用黨參、黃芪、麥冬、五味子等，補養(yǎng)類藥物可酌加冬蟲夏草、補骨脂、肉蓯蓉等；另一方面，應(yīng)注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥，如關(guān)木通、漢防己、斑蝥、蜂毒、益母草等。

綜上所述，臨床中通過丹參川芎嗪配合中藥口服治療糖尿病腎病患者的療效觀察，發(fā)現(xiàn)該方法在糖尿病腎病的治療中療效顯著，從而肯定了丹參川芎嗪配合中藥口服治療糖尿病腎病的療效。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007（7）：7-8.

［2］陸丙英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：650.

［3］樊相軍，白桂花.丹參川芎嗪注射液治療慢性腎功能衰竭30例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，1（1）：38-39.

Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine combined with Oral Chinese Herbal Medicine in Treating Diabetic Nephropathy for 34 Cases

ZHAODai
（Department of GeneralMedicine，ZaozhuangHospitalof TCM，ShandongProvince，Zaozhuang277000，China）

Objective To investigate the therapeutic effect of Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine combined with oral Chinese herbal medicine in treating diabetic nephropathy.Methods 68 cases of patients were divided into two groups by using a randomized control method.In the control group，34 cases were treated with conventional Western medicine treatment.34 cases in the treatment group were treated with oral Chinese herbal medicine on the basis of the control group.The changes of effect were observed，and a retrospective analysis was made.Results There were significant differences between the control group and the treatment group in the clinical symptoms and the main detection index，P＜0.05.Conclusion The application of Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine combined with oral Chinese herbal medicine is effective，safe and reliable，and it is worthy of clinical popularization and application.

diabetic nephropathy；Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine；oral Chinese herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.034

1672-2779（2015）-16-0069-03

：蘇玲本文校對：李建樹

2015-06-30）