張鋒 盧麗華

（福建泉州市皮膚病防治院皮膚科，泉州362000）

雷公藤多甙片聯(lián)合口服中藥治療尋常型銀屑病43例

張鋒 盧麗華

（福建泉州市皮膚病防治院皮膚科，泉州362000）

目的觀察雷公藤多苷片加自擬方治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法選取尋常型銀屑病患者83例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。試驗(yàn)組采用雷公藤多苷片加中藥方劑，觀察組單純口服雷公藤多苷片。治療3個月后采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測兩組患者外周血IFN-γ、IL-2和IL-17、VEGF水平，觀察臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組患者IFN-γ，IL-2、IL-17和VEGF的水平較觀察組明顯下降（P＜0.05），試驗(yàn)組有效率顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論雷公藤合并本院自擬方劑對銀屑病療效較單一使用雷公藤效果更佳。

銀屑病；雷公藤多苷片；中醫(yī)藥療法

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的皮膚病，以皮損及其表面覆蓋的干燥銀白色鱗屑為特征，通常伴有角化細(xì)胞異常增生，對患者的生活質(zhì)量和身心健康有著極大的影響。自2013年12月—2014年12月，我院采用雷公藤多甙片合并自擬方劑取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月—2014年12月期間來我院治療銀屑病的患者共83例患者作為研究對象，其中男性患者為46例，女性患者37例；患者年齡在20～57歲之間，平均年齡（33±11.23）歲?；颊卟〕淘?5 d～10年之間，平均病程為（4±2.74）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組43例和觀察組40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］所制定的尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵簽署知情同意書；⑶對治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全及血液系統(tǒng)疾病的患者；⑵妊娠期或哺乳期患者；⑶肝腎系統(tǒng)功能不全患者；⑷近2個月內(nèi)采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療的患者；⑸對治療使用藥物過敏患者；⑹影響評價或資料不全的患者。

1.3 治療方法觀察組采用口服雷公藤多苷片治療。給予患者每日每千克體重1～1.5毫克雷公藤多苷片口服，分3次飯后服用。治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用中藥方劑，每日2次，飯后服用。組方如下：生石膏（先煎）30 g，知母15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，白芍15 g，紅花15 g，甘草6 g。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)治療3月后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA檢測2組外周血中IFN-γ、IL-2、IL-17和VEGF水平。

1.4.2 有效率評價兩組患者的臨床治療效果參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行評價。痊愈：銀屑病全部消退，自覺癥狀消失；基本痊愈：90%以上的銀屑病消退，僅有輕微的自覺癥狀；顯效：60%以上的銀屑病消退；有效：30%以上的銀屑病消退；無效：銀屑病消退不足30%或無變化。臨床治療總有效率（%）=痊愈率（%）+顯效率（%）+有效率（%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級資料用百分率表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和觀察組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療8周后療效比較［例（%）］

治療后實(shí)驗(yàn)組IFN-γ、IL-2和IL-17及VEGF水平較觀察組均顯著下降（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療后血清IFN-γ、IL-2、IL-17和VEGF水平比較（x±s，ng/L）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病屬于“白疕”范疇，最早關(guān)于銀屑病的描述是在隋代的《諸病源候論·干癬候》中：“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也”［2］。近代醫(yī)家多從血論治，認(rèn)為本病早期多為血熱，若血分蘊(yùn)熱不除，或耗傷陰血以致血虛不能濡養(yǎng)皮膚，或熱毒久煉成瘀，阻礙氣血運(yùn)行。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明本病的發(fā)病與T細(xì)胞依賴的免疫-炎癥機(jī)制有關(guān)，皮損中釋放的促炎癥細(xì)胞因子和趨化因子形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致表皮異常增生和分化［3］。其主要病理特征表現(xiàn)為角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖、炎性細(xì)胞浸潤及新生血管形成。

本實(shí)驗(yàn)中IL-17和VEGF是參與銀屑病的發(fā)生及發(fā)展的重要因子，可促進(jìn)新生血管形成，且IL-17還可促進(jìn)VEGF的表達(dá)，與VEGF起到協(xié)同作用。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者血清中Thl型細(xì)胞因子如IL-2、IFN-Y較正常升高，而病情好轉(zhuǎn)后，外周血Th1細(xì)胞相關(guān)因子的表達(dá)下降［5］，雷公藤多苷片是雷公藤根部的粗提取物，具有抗炎、免疫抑制、抗腫瘤、抗生育等多種藥理作用。其主要是對于銀屑病患者核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-кB）進(jìn)行抑制，從而對T細(xì)胞的活化與增殖產(chǎn)生抑制作用。故我們選用了Th1分泌的兩個典型的細(xì)胞因子檢測銀屑病的恢復(fù)程度。

銀屑病多從血論治，而“肝主藏血，體陰而用陽”，肝陰血不足，陽氣無以附，陽氣燥而成風(fēng)，是故本病春季加重?！稊z生眾妙方》中即有關(guān)于當(dāng)歸地黃膏治療血少生瘡，皮膚燥癢的記載，方中僅有地黃與當(dāng)歸兩味。本院擬方以四物湯為主，四味藥皆入肝經(jīng)，《成方便讀》曰：“補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎”。方中地黃入腎，壯水補(bǔ)陰；白芍入肝，與當(dāng)歸合用酸甘斂陰，養(yǎng)血柔肝。且血虛多滯，川芎為血中氣藥，行氣活血，可使其“補(bǔ)血不留瘀”。四味藥合用可調(diào)營中之氣，陰陽調(diào)和，而血自生。在此上加石膏、知母等以清血熱，紅花與川芎共用，增強(qiáng)其活血之功，治法以補(bǔ)血為主，清熱化瘀并重。與雷公藤多苷片合用，可以加強(qiáng)一定的消炎作用。且雷公藤制劑有一定的不良反應(yīng)，自擬方中的補(bǔ)益之效可扶助正氣，緩解雷公藤制劑中對人體的損傷。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后IFN-γ、IL-2、IL-7、VEGF均顯著下降，有效率明顯高于觀察組。提示雷公藤合并本院自擬方劑或許可通過抑制血管形成，調(diào)節(jié)Th1細(xì)胞因子對銀屑病產(chǎn)生療效，有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1008-1025.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:199-201.

［3］高軍，任萬明.雷公藤多甙對銀屑病患者NF-кB及細(xì)胞因子的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（9）26-28.

［4］王瓊玉，張愛軍，馬慧群，等.腺病毒介導(dǎo)的PML基因?qū)︺y屑病樣小鼠模型的作［J］.South Med Univ，2013，33（3）:432-435.

［5］Kakurai M，Demitsu J，Umemoto N，et al.Vasoactive intestinal peptide andinflammatory cytokines enhance vascular endothelial growth factor productionfrom epidermal keratinocytes［J］.The British journal of dermatology，2009，161（4）: 1232-1238.

Glucosidorum Tripterygll Totorum Tablets combined with Oral Chinese Herbal Medicine in Treating Psoriasis Vulgaris for 43 Cases

ZHANGFeng，LU Lihua
（Department of Dermatology，QuanzhouSkinDiseasePreventionandTreatment Institute，F(xiàn)ujianProvince，Quanzhou362000，China）

Objective To observe the clinical effect of Glucosidorum Tripterygll Totorum tablets combined with oral Chinese herbal medicine in treating psoriasis vulgaris.Methods 83 cases of patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into two groups.The experimental group was treated with Glucosidorum Tripterygll Totorum tablets and oral Chinese herbal medicine，and the observation group was simply treated with Glucosidorum Tripterygll Totorum tablets.Three months after treatment，the levels of IFN-γ，IL-2 and IL-17 and VEGF were detected by ELISA kit，and the clinical effect was observed.Results The levels of IFN-γ，IL-2 and IL-17 and VEGF were significantly decreased in the experimental group（P＜0.05），and the efficiency of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion The effect of Glucosidorum Tripterygll Totorum tablets combined with self-made prescription was better than.

psoriasis vulgaris；Glucosidorum Tripterygll Totorum tablets；oral Chinese herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.030

1672-2779（2015）-16-0062-03

：蘇玲本文校對：鄭珂毅

2015-07-02）