袁瓊?cè)A

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診中醫(yī)科，沈陽(yáng)110101）

血栓通（凍干）治療慢性缺血性腦血管病30例

袁瓊?cè)A

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診中醫(yī)科，沈陽(yáng)110101）

目的觀察注射用血栓通（凍干）治療慢性缺血性腦血管病的療效。方法將60例中老年慢性缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。結(jié)果治療組臨床療效和復(fù)查腦TCD有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），注射用血栓通顯著改善中老年慢性缺血性腦血管病患者頭暈頭痛及顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、復(fù)通閉塞的顱內(nèi)動(dòng)脈（P＜0.01）；而對(duì)照組復(fù)通閉塞的顱內(nèi)動(dòng)脈無(wú)明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論注射用血栓通（凍干）治療中老年慢性缺血性腦血管病療效顯著。

慢性缺血性腦血管?。蛔⑸溆醚ㄍǎ▋龈桑?；老年病

自1991年日本學(xué)者提出慢性腦供血不足（CCC）I的概念以來(lái)，目前普遍認(rèn)為是一種缺血性疾病，其是指大腦整體水平血液供應(yīng)減少狀態(tài)而非局灶性大腦缺血。調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲以上的人群約2/3存在CCCI。將其作為一種缺血性腦卒中的“前兆”，已經(jīng)開(kāi)始受到重視。同時(shí)，長(zhǎng)期、慢性腦供血不足亦會(huì)導(dǎo)致腦慢性缺血產(chǎn)生不同程度的病理?yè)p傷［1］。慢性缺血性腦血管病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢性缺血性腦血管病是指腦血管壁病變、顱內(nèi)動(dòng)脈血流量減少，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致腦部組織血液供應(yīng)不足，缺氧、缺血引起神經(jīng)細(xì)胞能量不足，出現(xiàn)凋亡或壞死，最終導(dǎo)致腦組織神經(jīng)元壞死，部分神經(jīng)功能缺陷的癥狀［2］。目前慢性缺血性腦血管病可分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、病因不明確的其他型等［2］。引起慢性缺血性腦血管病的因素有很多，如高同型半胱氨酸血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等［2］。缺血性腦血管病常見(jiàn)的治療方法及藥物有腦梗死的溶栓治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療、其他藥物治療（降纖治療、中醫(yī)中藥治療、抗腦水腫、降壓降脂降糖治療）等［3］。本科是綜合性醫(yī)院門(mén)診的中醫(yī)診室，慢性缺血性腦血管病也是本科的常見(jiàn)病之一，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究60例慢性缺血性腦血管病患者，所有患者隨機(jī)分為兩組，采用不同方式治療，分別觀察治療后兩組患者的治療效果和治療后顱內(nèi)動(dòng)脈血流變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?，F(xiàn)臨床結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月—2015年3月進(jìn)行慢性缺血性腦血管病治療的60例患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)詢問(wèn)病史、顱多普勒血流圖（TCD）檢查、頸總動(dòng)脈多普勒檢查或腦CT檢查診斷，有腦梗死病灶的、頸動(dòng)脈斑塊形成狹窄率＞10%的病例收入院治療；符合慢性缺血性腦腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的小動(dòng)脈閉塞型的病例尊重患者意愿在門(mén)診治療，除外肝、腎、腦方面的其他嚴(yán)重疾病。腦導(dǎo)納圖及TCD技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)性、可動(dòng)態(tài)檢測(cè)的新技術(shù)能夠全面、具體、客觀地評(píng)價(jià)缺血性腦血管病患者的腦部血管的供血情況及動(dòng)脈的狀態(tài)，為臨床用藥及治療提供了客觀的依據(jù)與參考［4］。TCD是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效手段，與MRI及血管造影取長(zhǎng)補(bǔ)短，可提高顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷率［5］。所有慢性缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)治療（對(duì)照組）30例，其中男15例，女15例；年齡（58±7）歲；腦TCD顯示顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞2～6支。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用血栓通（凍干）30例，其中男14例，女16例；年齡（58±9）歲；腦TCD顯示顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞2～6支；兩組病例在性別、年齡、身體狀況等資料方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組的患者辨證施治，應(yīng)用益氣活血藥、平肝潛陽(yáng)藥、降壓藥等口服藥進(jìn)行常規(guī)治療30天為一療程。治療組給予常規(guī)口服藥加用靜脈點(diǎn)滴注射用血栓通（凍干）（廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司生產(chǎn)，150 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）300～450 mg加生理鹽水250 ml，飯后日一次靜滴80分鐘，15天；繼續(xù)常規(guī)口服藥15天。兩組患者均30天為一療程。用藥前后分別進(jìn)行慢性腦供血不足癥狀評(píng)分測(cè)定、腦TCD檢查各1次。觀察兩組的治療效果和腦TCD變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 臨床癥狀評(píng)分方法與療效判斷根據(jù)癥狀輕重不同，將慢性腦供血不足的各種癥狀分為10級(jí)，分別計(jì)分為1～10分，對(duì)慢性腦供血不足兩種最常見(jiàn)癥狀（頭暈、頭痛）由患者根據(jù)自身的感覺(jué)和醫(yī)生的判斷各評(píng)分1次，取均值。用藥后證候積分減少＜30%為無(wú)效，≥30%為有效，≥70%為顯效，≥95%為臨床治愈［6］。

1.4 腦TCD檢查結(jié)果療效判斷小動(dòng)脈狹窄血流緩慢恢復(fù)正常血流速度；小動(dòng)脈閉塞恢復(fù)血液流動(dòng)與否進(jìn)行比較。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，其他數(shù)值均采用t檢驗(yàn)，數(shù)值均以（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較［例（%）］

2.2 腦TCD血流速度改變兩組治療前后腦TCD血流速度改變見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦TCD血流速度改變（x±s）

2.3 不良反應(yīng)未見(jiàn)上述藥物治療引起不良反應(yīng)，所有患者耐受性良好，無(wú)1例退出。

3 討論

注射用血栓通（凍干）是采用三七主根為原料制成的，中藥三七性味甘微苦溫；功用止血散瘀，消腫定痛。其主要成份含三七總皂苷，三七總皂苷中含多種單體皂苷成份，其中人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、三七皂苷R1含量較多?，F(xiàn)代藥理研究表明：人參皂苷Rg1、三七皂苷R1具有抗血小板聚集、抗血栓形成、保護(hù)腦神經(jīng)的作用。而人參皂苷Rb1等二醇皂苷主要為消炎、止痛作用。以三七主根為原料生產(chǎn)注射用血栓通，其含人參皂苷Rg1達(dá)35%以上，且Rg1含量明顯高于Rb1。在本實(shí)驗(yàn)中，兩組不同的治療方案對(duì)于慢性腦供血不足的頭暈、頭痛癥狀均有不同程度的改善，頭暈的發(fā)生可能主要與顱內(nèi)小動(dòng)脈的供血不足有關(guān)，益氣活血藥能補(bǔ)氣行血，因此對(duì)緩解頭暈有較好的療效；頭痛的發(fā)生主要與顱內(nèi)小動(dòng)脈血瘀閉塞有關(guān)，“不通則痛”，加用血栓通后疏通顱內(nèi)狹窄和閉塞的小動(dòng)脈對(duì)緩解頭痛頭暈都有較好的療效。

［1］瞿鷹.銀杏葉提取物對(duì)慢性缺血性腦病的治療作用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）:2475-2478.

［2］董彥，劉麗華.銀杏葉制劑對(duì)慢性缺血性腦血管病治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（4）:94-95.

［3］李鳳，李小剛.缺血性腦血管病的藥物治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）:29-31.

［4］王芳，曹起龍，劉秀芳.腦導(dǎo)納圖與經(jīng)顱多普勒對(duì)缺血性腦血管病患者臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2004，21（5）:302-303.

［5］袁豐蓮.經(jīng)顱多普勒對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)，2007，22（4）:247-248.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：103-109.

Xueshuantong（freeze drying）in Treating Chronic Ischemic Cerebrovascular Disease for 30 Cases

YUANQionghua
（Department of TraditionalChineseMedicine，SujiatunDistrict CentralHospital，Shenyang110101，China）

Objective To observe the effect of Xueshuantong for injection（freeze drying）in treating chronic ischemic cerebrovascular disease.Methods 60 cases of patients with chronic ischemic cerebrovascular disease were randomly divided into treatment group and control group，and each group had 30 cases.Results The clinical effect and follow-up cerebral TCD effect of the treatment group was better those of the control group（P＜0.05），and the Xueshuantong for injection improved significantly in elderly chronic ischemic brain vascular disease patients dizziness，headache and the flow velocity of the intracranial artery，recanalization of the occluded intracranial artery（P＜0.01）.The recanalization of occluded intracranial artery of the control group had no significant change（P＞0.05）.Conclusion Xueshuantong for injection（freeze drying）in treating chronic ischemic cerebrovascular disease in the elderly had remarkable effect.

chronic ischemic cerebrovascular disease；Xueshuantong for injection（freeze drying）；senile disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.029

1672-2779（2015）-16-0061-02

：蘇玲本文校對(duì)：孫玉香

2015-06-30）