盧兆蓮，公衍文，薛 煉，胡成進(jìn)

陰溝腸桿菌是常見的條件致病菌，是引起醫(yī)院感染常見的腸桿菌科細(xì)菌之一。近年來，由于各種侵襲性操作增多，廣譜抗菌藥物的使用和受患者基礎(chǔ)疾病的影響，使該菌逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為了解醫(yī)院陰溝腸桿菌的分布變化，及時掌握耐藥性的變化趨勢，指導(dǎo)臨床合理用藥，降低細(xì)菌的耐藥率，對本院2009年1月—2013年12月所有非重復(fù)分離陰溝腸桿菌進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集本院2009年1 月—2013 年12 月臨床分離的397株陰溝腸桿菌，按照首次分離原則統(tǒng)計(jì)，避免重復(fù)送檢導(dǎo)致同一病原菌多次被統(tǒng)計(jì)。

1.2 細(xì)菌鑒定

細(xì)菌的分離鑒定參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作，采用法國生物梅里埃公司VITEK-2 Compact全自動細(xì)菌分析儀對所分離的菌株進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散（K-B）法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物紙片均為英國OXOID 公司產(chǎn)品，大腸埃希菌ATCC25922作為藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控菌株。結(jié)果判斷參照2013年美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)［1］判斷耐藥、中介和敏感。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用WHONET5.4軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 陰溝腸桿菌的標(biāo)本來源及科室分布

從2009年1月—2013年12月非重復(fù)分離革蘭陰性桿菌7 818株中檢出397株陰溝腸桿菌，其中48.9%來自呼吸道標(biāo)本，其次是分泌物，占30.5%，再次是尿液，占7.3%；科室分布以骨創(chuàng)傷科為主，占21.2%，其次為老年綜合病房、神經(jīng)外科，分別占12.3%、11.6%。

2.2 多重耐藥菌株的檢出率

陰溝腸桿菌臨床分離株逐年在增加，而多重耐藥菌株檢出率呈現(xiàn)下降趨勢。見表1。

2.3 陰溝腸桿菌的耐藥率

陰溝腸桿菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、阿米卡星具有較高的敏感性；對頭孢西丁、阿莫西林-克拉維酸明顯耐藥，耐藥率＞90%，見表2。

表1 2009—2013年陰溝腸桿菌多重耐藥株檢出率Table 1 Prevalence of multi-drug resistant E.cloacae strains during the period from2009 to 2013

3 討論

陰溝腸桿菌是一種條件致病菌，主要寄居于腸道及周圍環(huán)境中。在宿主免疫力低下、菌群失調(diào)時可引起呼吸道、傷口、尿路感染及菌血癥。我院臨床分離的陰溝腸桿菌約占革蘭陰性桿菌的5.1%。397株陰溝腸桿菌主要分離自痰液及各類分泌物?？剖曳植贾饕獮楣莿?chuàng)傷科、老年綜合病房和神經(jīng)外科，這與國內(nèi)報道檢出率最多科室為呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有所不同［2］，可能由于骨創(chuàng)傷科、神經(jīng)外科患者多經(jīng)歷外科創(chuàng)傷性手術(shù)及術(shù)后侵襲性操作，如靜脈插管、導(dǎo)尿及引流等有關(guān)。

我院多重耐藥陰溝腸桿菌的平均檢出率為11.1%，從2009年的25.4%降至2013年的1.7%。5年間呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，陰溝腸桿菌對頭孢西丁和阿莫西林-克拉維酸呈現(xiàn)較高的耐藥率，達(dá)到95%，與劉曄華等［3］報道相似，但高于陳剛等［4］83.8%的報道。較高的耐藥率與陰溝腸桿菌對頭孢西丁和阿莫西林-克拉維酸天然耐藥有關(guān)，因此，對陰溝腸桿菌引起的感染，臨床上應(yīng)避免使用這些藥。5年中，陰溝腸桿菌對頭孢菌素及氨曲南的耐藥率均有一定程度的下降。但仍呈現(xiàn)較高的耐藥率，對第二、三代頭孢菌素及氨曲南的耐藥率在30%～70%；對頭孢吡肟的耐藥率平均為10.8%，有較高的敏感性。陰溝腸桿菌對碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南保持著較高的敏感性，特別是美羅培羅，但如文獻(xiàn)報道［5］，已出現(xiàn)了耐碳青霉烯類藥物的菌株，可能是由于KPC 型、IMI-1 型等碳青霉烯酶的出現(xiàn)。

藥敏結(jié)果顯示，2009—2013年對阿米卡星的耐藥率在1.7%～30.3%，對慶大霉素的耐藥率在17.4%～58.7%，均高于文獻(xiàn)報道［6-7］。監(jiān)測表明，對左氧氟沙星的耐藥率呈下降趨勢，2009 年為38.1%，2010年有所上升，之后逐年下降，2013 年為11.3%。對喹諾酮類耐藥機(jī)制主要是染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的靶位改變、膜通透性改變和主動外排增強(qiáng)等。表2結(jié)果顯示2009—2011年對哌拉西林-他唑巴坦的耐藥率相對穩(wěn)定，維持在30%以下，之后耐藥率明顯降低。對甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑顯示出較高的耐藥率。

為減少陰溝腸桿菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，需對該菌進(jìn)行規(guī)范、連續(xù)的耐藥監(jiān)測；對其醫(yī)院感染高發(fā)的科室，應(yīng)加強(qiáng)高發(fā)生率的科室和存在高危因素患者的管理，做好消毒隔離措施；臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物，以減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，控制醫(yī)院感染。

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing ［S］.Twentieth informational supplement.CLSI 2013，M100-S23.

［2］張世勇，胡佳林，許濤.106株陰溝腸桿菌臨床分布及耐藥性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（13）：1519-1520.

［3］劉曄華，王世瑜，陳錦艷，等.831株陰溝腸桿菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3759-3761.

［4］陳剛，蔣冬香，高玲.陰溝腸桿菌的臨床分布與耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2320-2322.

［5］Paterson DL.Resistance in Gram-negative bacteria：Enterobacteriaceae［J］.Am J Med，2006，119（6）：20-28.

［6］韓清，陳群英.229 株陰溝腸桿菌的標(biāo)本分布及耐藥性分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（9）：834-835.

［7］陳玉妖，任愛民，王紅，等.陰溝腸桿菌169株的臨床分布及耐藥性分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1320-1322.