王恒++胡洪良++沈衛(wèi)軍++王戰(zhàn)磊++閆繼濤++龔俊武

[摘要] 目的 研究皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷的效果。 方法 研究對象來自于該院2011年6月—2014年6年收治的86例上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷患者，全體患者均給予皮瓣或肌皮瓣修復(fù)治療。統(tǒng)計(jì)全體患者受傷部位、供區(qū)部位以及修復(fù)方式，觀察受損部位皮瓣存活、愈合情況。結(jié)果 74例患者移植皮瓣順利存活，12例皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，損傷部位皮瓣生長良好，功能正常，無明顯畸形。 結(jié)論 皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷效果理想，適合于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 皮瓣；肌皮瓣；上肢；復(fù)合組織損傷

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0048-02

Effect of Flaps or Myocutaneous Skin Flaps on Repairing Severe Composite Tissue Injury of Upper Limbs

WANG Heng， HU Hong-liang， SHEN Wei-jun， WANG Zhan-lei， YAN Ji-tao， GONG Jun-wu

Department of Hand and Foot Surgery， Luohe Second People's Hospital， Luohe， Henan Province， 462000 China

[Abstract] Objective To study the effect of skin flaps or myocutaneous skin flaps on repairing severe composite tissue injury of upper limbs. Methods 86 patients with severe composite tissue injury of upper limbs admitted into the hospital from June 2011 to June 2014 were taken as the research objects. All patients were given skin flaps or myocutaneous skin flaps for repairing treatment. The injured areas， donor site and repair method were statistically analyzed. The survival and healing status of the flaps of the injured areas were observed. Results There were 74 patients with skin flap survival after skin flaps transplantation and 12 patients with limbic necrosis of skin flaps. The total effective rate was 86.0%. With 6 to 12 months of follow-up after operation， the skin flaps of the injured areas grew well and the function was normal without obvious deformity. Conclusion The effect of skin flaps or myocutaneous skin flaps in the repairing severe composite tissue injury of upper limbs is satisfactory， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Skin flap； Myocutaneous skin flap； Upper limb； Composite tissue injury

復(fù)合組織損傷是由擠壓傷與撕脫傷所致，主要集中在四肢、頭皮等部位，臨床多采用自體移植復(fù)合組織瓣的方式修復(fù)缺損，重建肌肉功能。作為整形重建外科常用組織瓣，肌皮瓣組織豐富，血流供應(yīng)充沛，具有抗感染性強(qiáng)，且成活率高，在修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷中具有顯著優(yōu)勢。該研究將該院2011年6月—2014年6月間收治患者作為研究對象，研究皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷的效果，為其應(yīng)用價(jià)值提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于整群選取的該院收治的86例上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷患者，其中男52例，女34例；年齡5～74歲，平均年齡（39.5±5.2）歲。致傷原因：機(jī)械傷26例，車禍傷33例，壓砸傷27例。受損部位：壁部33例，前臂25例，腕及手部28例。皮膚缺損面積：38 cm×23 cm～18 cm×6 cm。皮瓣面積：43 cm×25 cm～21 cm×8 m傷后至治療時(shí)間：45 min～7 d；修復(fù)時(shí)機(jī)：急診一期修復(fù)62例，延遲一期修復(fù)26例。

1.2 方法

患者入院后，經(jīng)全麻或局部麻醉后實(shí)施清創(chuàng)術(shù)清理創(chuàng)面，去除創(chuàng)面污染物，合并骨折者先進(jìn)行骨折固定，創(chuàng)面污染嚴(yán)重者則給予閉式負(fù)壓引流。清潔創(chuàng)面后，按照受傷部位與組織缺損情況，確定皮瓣供區(qū)、皮瓣大小以及修復(fù)方式。手術(shù)詳細(xì)操作為：以肌肉血管蒂為中心，標(biāo)記該肌及供養(yǎng)皮瓣范圍，結(jié)合其旋轉(zhuǎn)弧度測量轉(zhuǎn)移瓣末端，選擇組織豐富、受區(qū)最遠(yuǎn)端皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行移植[1]。且取肌皮瓣時(shí)，應(yīng)依次切開皮膚、皮下組織與深層筋膜，分離肌肉間隔，為避免肌皮血管穿支，可將其表面皮膚與肌緣暫時(shí)縫合。按照修復(fù)缺損需求，使用帶蒂轉(zhuǎn)移或吻合血管神經(jīng)的游離移植。皮瓣或肌皮瓣成功轉(zhuǎn)移后，應(yīng)將其遠(yuǎn)端縫合在受區(qū)對應(yīng)位置?？p合時(shí)注意仔細(xì)查看皮瓣或肌皮瓣蒂部張力與皮緣血流循環(huán)情況，并作適當(dāng)調(diào)整[2]。肌肉深面防止引流，供區(qū)直接縫合，注意避免誤傷支配肌肉的運(yùn)動神經(jīng)。術(shù)后注意密切觀察供區(qū)皮瓣顏色、溫度有無異常，積極抗感染，加強(qiáng)臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)全體患者受傷部位、供區(qū)部位以及修復(fù)方式，觀察受損部位皮瓣存活、愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 全體患者受傷部位、供區(qū)部位及修復(fù)方式

該組共有41例患者采用皮瓣或肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷，45例患者采用游離皮瓣或肌皮瓣移植修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷，見表1。

表1 全體患者受傷部位、供區(qū)部位及修復(fù)方式[n（%）]

2.2 全體患者上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷修復(fù)效果

該組74例患者移植皮瓣順利存活，其中63例患者供受區(qū)創(chuàng)口一期愈合，5例患者輕度感染，經(jīng)換藥后二期愈合。4例患者由于局部皮瓣張力過大，經(jīng)拆線重新縫合后，二期縫合存活。2例患者術(shù)后發(fā)生血管危象，經(jīng)擴(kuò)血管對癥干預(yù)后皮瓣存活。12例患者皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6個(gè)月～12個(gè)月，58例患者受損部位皮瓣生長良好，組織供血與肌肉功能完全正常，外形良好，無臃腫、畸形現(xiàn)象。16例患者皮瓣修復(fù)部位外形略顯臃腫，供受區(qū)功能完全正常。

3 討論

上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷主要集中在前臂、手腕等部位，傷者多伴有血管、神經(jīng)、肌肉受損或骨折、肌肉組織缺損等情況。取解剖結(jié)構(gòu)相似、功能相近的組織修復(fù)創(chuàng)面，對創(chuàng)面深層組織修復(fù)、促進(jìn)尚志功能與外觀恢復(fù)大有裨益[3]。皮瓣與肌皮瓣組織量豐富，移植后易存活，且能有效降低排斥、感染風(fēng)險(xiǎn)，故得以在臨床廣泛應(yīng)用。皮瓣與肌皮瓣適用于修復(fù)皮膚與深層組織缺損，在局部血液循環(huán)差，存在組織缺損、自然愈合較難一類的創(chuàng)面修復(fù)上具有顯著優(yōu)勢，能促進(jìn)組織器官再造，重建肌肉功能[4]。

王如文等人[5]對皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的應(yīng)用進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)皮瓣或肌皮瓣血運(yùn)豐富，能有效改善局部血液循環(huán)。另外，其手術(shù)操作便捷，人體90%的標(biāo)簽部位肌肉均可作為供區(qū)。張燕等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣與肌皮瓣抗感染性強(qiáng)，較普通皮瓣，其生物學(xué)清除效果明顯更佳，且富含肌組織，能夠發(fā)揮一定緩沖效果，是填充創(chuàng)面缺損的理想選擇。馮仕明等人則運(yùn)用皮瓣與肌皮瓣移植，修復(fù)病損肌肉功能，最終取得理想效果。同時(shí)，在顯微外科技術(shù)的輔助下，遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移操作更為安全可靠[6]。

不過，由于皮瓣與肌皮瓣屬于復(fù)合組織，故具有一定厚度，用于修復(fù)部分創(chuàng)面可能會影響外觀。劉東紅等人應(yīng)用連續(xù)皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)修復(fù)體表大面積皮膚軟組織缺損，發(fā)現(xiàn)供區(qū)因肌肉組織采取過多，肌力明顯下降，且伴有凹陷與畸形，故認(rèn)為用其修復(fù)創(chuàng)面，務(wù)必結(jié)合受損部位、受損程度、創(chuàng)面感染嚴(yán)重程度以及合并癥情況，酌情選用修復(fù)方式[7]。在該組研究中，86例患者經(jīng)治療，74例患者移植皮瓣順利存活，12例皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，損傷部位皮瓣生長良好，功能正常，無明顯畸形。研究結(jié)果提示，皮瓣或肌皮瓣在修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值，為確保療效理想，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)后注意密切觀察皮瓣生長情況，積極抗感染，給予對癥干預(yù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，該結(jié)論與現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上所述，皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷效果顯著，受區(qū)皮瓣存活率高，創(chuàng)面愈合情況良好，有利于促進(jìn)組織功能重建恢復(fù)，具備于臨床推廣的意義與價(jià)值。

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[2] 王浩，張普柱.皮瓣和肌皮瓣移植加創(chuàng)面灌洗修復(fù)截癱后多發(fā)性壓瘡[J].中國組織工程研究，2012，16（5）：935-938.

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（收稿日期：2015-06-27）