■ 尹孔陽(yáng)劉 碩朱大偉馬 豪

新農(nóng)合制度改革的輿情信息分析：基于2015年“兩會(huì)”輿情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

■ 尹孔陽(yáng)①劉 碩①朱大偉①馬 豪①

醫(yī)療保險(xiǎn) 新農(nóng)合 輿情監(jiān)測(cè) 兩會(huì)

以醫(yī)療保險(xiǎn)/新農(nóng)合為主題，運(yùn)用主題追蹤方法，在2015年“兩會(huì)”期間對(duì)全網(wǎng)4208個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行輿情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以輿情關(guān)注度、媒體報(bào)道、兩會(huì)代表委員提議、網(wǎng)民主要觀點(diǎn)為主要分析維度，從主流媒體觀點(diǎn)、兩會(huì)代表委員觀點(diǎn)和網(wǎng)民觀點(diǎn)三方面入手將監(jiān)測(cè)到的輿情信息進(jìn)行匯總、過(guò)濾和分析，反映了近期社會(huì)公眾對(duì)我國(guó)新農(nóng)合制度改革的基本感知狀況，為醫(yī)改決策提供社情民意的參考。

Author’s address：Institute of Medical Information, CMAS&PUMC, No.3, Yabao Road, Chaoyang District, Beijing, 100020, PRC

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，人口流動(dòng)性增加，大病致貧現(xiàn)象依然存在，基金管理難度增大，重復(fù)參保等問(wèn)題日漸嚴(yán)重。社會(huì)對(duì)新農(nóng)合的開(kāi)展異地報(bào)銷(xiāo)、跨省結(jié)算、多套醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌等問(wèn)題強(qiáng)烈關(guān)注。2015年兩會(huì)期間，針對(duì)“醫(yī)保/新農(nóng)合”這一主題，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所運(yùn)用“醫(yī)改輿情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，采用主題追蹤方法，利用網(wǎng)絡(luò)爬蟲(chóng)和文本挖掘技術(shù)，對(duì)“兩會(huì)”期間與“醫(yī)保/新農(nóng)合”相關(guān)的輿情信息在全網(wǎng)范圍內(nèi)（包括主流媒體、論壇博客、微博和微信公眾號(hào)）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為從宏觀角度把握我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的輿情動(dòng)態(tài)提供參考。

1 輿情關(guān)注走勢(shì)分析

通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)文本進(jìn)行預(yù)分析，以“異地結(jié)報(bào)”、“補(bǔ)助”、“大病保險(xiǎn)”、“目錄調(diào)整”和“醫(yī)保整合”為醫(yī)保/新農(nóng)合輿情監(jiān)測(cè)的主題，運(yùn)用專家咨詢和語(yǔ)義分析方法確定了不同主題的關(guān)鍵詞（見(jiàn)表1）。

表1 “醫(yī)保/新農(nóng)合”網(wǎng)絡(luò)輿情追蹤主題及關(guān)鍵詞組

從2015年3月3日0時(shí)開(kāi)始，到3月17日0時(shí)結(jié)束，以24小時(shí)為一個(gè)采集周期，從全網(wǎng)4208個(gè)站點(diǎn)上共監(jiān)測(cè)到與醫(yī)保/新農(nóng)合有關(guān)的信息共23764條，其中來(lái)自主流媒體3931條，博客論壇1789條，微博微信5816條，其他地方性媒體12228條。各主題關(guān)注度走勢(shì)見(jiàn)圖1。

在兩會(huì)開(kāi)始預(yù)熱之際，已有不少媒體吹風(fēng)、委員代表發(fā)聲，對(duì)醫(yī)保/新農(nóng)合異地結(jié)算、大病保險(xiǎn)等問(wèn)題表示關(guān)注。

2015年3月5日，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議開(kāi)幕，李克強(qiáng)總理做《政府工作報(bào)告》，引發(fā)輿論熱潮，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是報(bào)告所涉民生問(wèn)題的重要內(nèi)容之一，尤其是“基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年380元”、“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份”，各路媒體與網(wǎng)民紛紛發(fā)表分析評(píng)論，對(duì)醫(yī)保/新農(nóng)合的各個(gè)主題發(fā)表看法和意見(jiàn)，因此形成了5日-6日的輿論高峰。

8日下午，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長(zhǎng)毛群安做客中國(guó)政府網(wǎng)，就總理報(bào)告中出現(xiàn)的衛(wèi)生計(jì)生內(nèi)容進(jìn)行解讀，其中涉及到對(duì)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)、新農(nóng)合信息化建設(shè)、大病保險(xiǎn)等大熱點(diǎn)問(wèn)題。

9日進(jìn)行了政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉被要求回應(yīng)分級(jí)診療、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位、“三保合一”等醫(yī)改熱點(diǎn)問(wèn)題的發(fā)言時(shí)，以一聲長(zhǎng)嘆開(kāi)頭，觸動(dòng)了輿論的敏感神經(jīng)，引發(fā)熱議。

10日人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民、副部長(zhǎng)胡曉義應(yīng)邀參加十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議記者會(huì)，回答了中外記者有關(guān)就業(yè)和社會(huì)保障方面的提問(wèn)，包括“三保合一”、醫(yī)保異地結(jié)報(bào)、公費(fèi)醫(yī)療改革等問(wèn)題。

受這3次事件影響，媒體關(guān)注在8日-10日形成一股高潮。

11日為兩會(huì)休息日，眾多醫(yī)藥衛(wèi)生界代表委員接受媒體專訪或主動(dòng)發(fā)聲，加之金融保險(xiǎn)、醫(yī)療健康等相關(guān)行業(yè)網(wǎng)站和地方媒體對(duì)醫(yī)保/新農(nóng)合政策進(jìn)行解讀和報(bào)道轉(zhuǎn)載，使12日又出現(xiàn)了一次媒體關(guān)注高潮。

后期一些代表委員提出將塵肺病、孕產(chǎn)檢、出生篩查、抗癌藥等納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的建議引起媒體關(guān)注。

2 輿情主題關(guān)注度分析

對(duì)“醫(yī)保/新農(nóng)合”輿情進(jìn)行主題拆分，從不同消息來(lái)源上進(jìn)行分析（見(jiàn)圖2）。從內(nèi)容來(lái)看，大病保險(xiǎn)獲得了各類(lèi)消息源的最高關(guān)注度，尤其是在博客論壇以及微博微信等自媒體發(fā)聲渠道中均超過(guò)了半數(shù)。這可能與大眾對(duì)因病致貧、因病返貧還存在擔(dān)憂，對(duì)大病保險(xiǎn)的期望值很高。財(cái)政補(bǔ)助在各類(lèi)消息源中受關(guān)注程度變化不大，總體上處于關(guān)注熱點(diǎn)第二位。而異地結(jié)報(bào)在不同消息源中受關(guān)注程度差別很大：主流媒體對(duì)其關(guān)注程度甚至與財(cái)政補(bǔ)助持平，在大多數(shù)人眼中認(rèn)為，異地報(bào)銷(xiāo)一直都是看病就醫(yī)的一個(gè)痛點(diǎn)所在；但博客論壇和微博微信對(duì)此關(guān)注程度比例反而不是太高，尤其是微博微信，關(guān)注比例甚至不到10%，這提示在網(wǎng)民眼中看來(lái)，能夠看得上病可能比報(bào)銷(xiāo)便利更為重要。醫(yī)保整合和醫(yī)保目錄調(diào)整的關(guān)注比例低于其余3個(gè)主題。

3 主流媒體觀點(diǎn)傾向性分析

圖1 媒體對(duì)“醫(yī)保/新農(nóng)合”各主題關(guān)注度走勢(shì)

圖2 輿情主題構(gòu)成比

圖3 主流媒體觀點(diǎn)傾向性分析

通過(guò)文本挖掘、聚類(lèi)分析以及閱讀新聞報(bào)道，可以發(fā)現(xiàn)主流媒體對(duì)各省的新農(nóng)合政策進(jìn)行了比較全面的報(bào)道，特別是在推廣大病保險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)重大疾病的保障方面的措施，媒體給予了較高的關(guān)注度。推行跨省結(jié)報(bào)能夠切實(shí)、及時(shí)地落實(shí)跨省就醫(yī)，給人民帶來(lái)便利。與此同時(shí)，媒體還認(rèn)為居民的幸福感與新農(nóng)合這一類(lèi)的民生措施是密不可分的。還有媒體分析政策促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，未來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)將與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)等一起為人民提供醫(yī)療保障，見(jiàn)圖3。

圖4 代表委員觀點(diǎn)傾向性分析（全樣本）

3.1 新農(nóng)合惠民新政策

許多媒體報(bào)道了全國(guó)各省市發(fā)布新政策完善新農(nóng)合補(bǔ)償比例和機(jī)制，確保新農(nóng)合切實(shí)符合人民利益。一些省份將提高新農(nóng)合籌資額度，增加大病補(bǔ)償病種，推行“零起付”并提高報(bào)銷(xiāo)上限，推進(jìn)分級(jí)診療，醫(yī)療資源下沉，嚴(yán)格核定門(mén)診和住院支出比例，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。而針對(duì)大病保障的政策最受媒體關(guān)注。新華網(wǎng)特別評(píng)論稱，這些政策中，提高重特大疾病的保障水平，是一件大得民心的好事。如何把好事辦好辦實(shí)，還需要政策層面的具體細(xì)化。期待有關(guān)方面積極探索大病保障制度的實(shí)現(xiàn)路徑，早實(shí)施，早落實(shí)，盡早讓大病患者沐浴到政策的陽(yáng)光，從此不再因?yàn)榧膊∠萑虢^望的困境。

3.2 落實(shí)跨省就醫(yī)

有媒體認(rèn)為，跨省就醫(yī)及時(shí)結(jié)報(bào)將較大程度地提高參合農(nóng)民異地就醫(yī)結(jié)報(bào)的便捷性，使新農(nóng)合制度更有效地適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)民異地務(wù)工、異地安置等人口流動(dòng)性的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)，提升公共服務(wù)能力和水平，也有利于強(qiáng)化新農(nóng)合基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全，符合法律的規(guī)定。同時(shí)，媒體強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)需要拿出魄力和勇氣，要盡早落實(shí)，要兼顧公平與簡(jiǎn)便。

3.3 給人民增加幸福感

有媒體認(rèn)為以醫(yī)療、教育等民生問(wèn)題為抓手，能讓人民感受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)惠。新農(nóng)合作為一項(xiàng)民生工程，幫助解決人民就醫(yī)的實(shí)際問(wèn)題，讓人民實(shí)際地有所“獲得”，讓百姓“病有所醫(yī)”，減輕人民“負(fù)擔(dān)”，增強(qiáng)人民的幸福感。

3.4 政策促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展

新農(nóng)合的新政策加強(qiáng)大病保障的同時(shí)，媒體分析認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、老年護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等借助政策的“東風(fēng)”得以大力發(fā)展。有了保險(xiǎn)公司的參與，人民可以更有效率地獲得醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。媒體強(qiáng)調(diào)，目前我國(guó)老百姓的醫(yī)療費(fèi)用主要由基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)來(lái)解決。如果通過(guò)一定的政策措施來(lái)加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，則能夠?qū)崿F(xiàn)由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等有機(jī)銜接的醫(yī)療保障體系，從而有效增加醫(yī)療保障供給、降低老百姓看病個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用比例，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4 代表委員觀點(diǎn)傾向性分析

人大代表和政協(xié)委員們針對(duì)新農(nóng)合相關(guān)的提案、建議以及個(gè)人觀點(diǎn)主要包括將更多藥品、病種、檢查納入新農(nóng)合中，呼吁盡快實(shí)現(xiàn)三保合一，保險(xiǎn)業(yè)健全社會(huì)保障體系，呼吁完善基層醫(yī)療。代表委員們認(rèn)為，基層醫(yī)療面臨著人才流失和硬件不足的問(wèn)題，而塵肺病這些特殊的職業(yè)病應(yīng)該納入新農(nóng)合中。代表們還指出，戶籍壁壘阻礙三保合一。這些觀點(diǎn)中，呼吁將更多的藥品、病種納入新農(nóng)合中的觀點(diǎn)獲得的關(guān)注最大，見(jiàn)圖4。

4.1 將更多藥品、病種納入新農(nóng)合中

受“陸勇代購(gòu)抗癌藥”事件的影響，許多代表在2015年“兩會(huì)”上提出抗癌救命藥應(yīng)該納入醫(yī)保中。還有代表特別強(qiáng)調(diào)，塵肺病作為一種特殊的職業(yè)病，農(nóng)民工患者占了90%，將塵肺病納入新農(nóng)合中是十分必要的。

4.2 健全社會(huì)保障體系

代表們?cè)趦蓵?huì)中提出發(fā)展保險(xiǎn)業(yè)來(lái)健全社會(huì)保障體系服務(wù)。除發(fā)展多樣化的商業(yè)養(yǎng)老健康保險(xiǎn)業(yè)外，推進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上經(jīng)辦新農(nóng)合等各類(lèi)醫(yī)保服務(wù)。積極推動(dòng)大病保險(xiǎn)全面鋪開(kāi)。

4.3 盡快實(shí)現(xiàn)三保合一

農(nóng)工黨建議由本屆政府完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。并將每年基本醫(yī)保資金的增量部分，主要用于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，科學(xué)合理地測(cè)算從基本醫(yī)保當(dāng)中提出用于大病保險(xiǎn)資金的比例，遴選100種左右重大疾病進(jìn)行保險(xiǎn)，在報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行保障。醫(yī)藥界政協(xié)委員同時(shí)表示，由于長(zhǎng)期存在的戶籍壁壘限制，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化過(guò)程中，出現(xiàn)了一系列的醫(yī)保銜接上的問(wèn)題，阻礙了三保合一。

4.4 完善基層醫(yī)療機(jī)制

許多代表在兩會(huì)中指出，基層醫(yī)療還面臨著人才匱乏、硬件設(shè)施不完善、落后等問(wèn)題需要解決。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革，要從補(bǔ)償機(jī)制、債務(wù)化解、藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面對(duì)西部地區(qū)予以傾斜。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)的指導(dǎo)，給予政策、資金和項(xiàng)目支持。

Analysis on public sentiment information of NCMS reform： based on 2015 NPC & CPPCC public sentimentmonitoring data

/ YIN Kongyang, LIU Shuo, ZHU Dawei, MA Hao// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：67-69

medical insurance, NCMS, public sentiment monitoring, NPC & CPPCC

Taking medical insurance/NCMS as key words, by subject tracking method, public sentiment in 4208 network ports were monitored in NPC & CPPCC in 2015. Making attention rate, media report, representive's proposal and main topics of web user as the main dimensions, the public sentiment information was summarized, screened and analyzed to reflect the awareness of NCMS and give reference for healthcare reform decision making.

2015-07-01](責(zé)任編輯 鮑文琦)

中央級(jí)公益性科研院?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)課題《國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)相關(guān)政策研究》

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，100020 北京市朝陽(yáng)區(qū)雅寶路3號(hào)

尹孔陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所助理研究員

E-mail：yin.kongyang@mail.imicams.ac.cn