曹慧芳

山東省威海市社會保險服務中心 山東威海 264200

我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題與對策研究

曹慧芳

山東省威海市社會保險服務中心 山東威海 264200

當前社會保障體系日趨完善，醫(yī)療保險是中國社會保障體系的重要組成部分，與民生發(fā)展休戚相關(guān)。本文對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中的問題進行了分析，并提出了完善我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題的建議。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險；社會保障；體制改革

一、引言

當前中國法律越來越規(guī)范，社會保障體系也日趨完善，醫(yī)療保險是中國社會保障體系的重要組成部分，也是與民生休戚相關(guān)的重點工作之一，關(guān)系到每家每戶的利益，也關(guān)系到深化體制改革的重點問題。在社會保險五大類險中，醫(yī)療保險覆蓋面最廣，醫(yī)療保險問題已成為全球性問題。目前我國已逐步建立了社會統(tǒng)籌與個人賬戶共建的醫(yī)療保險制度，在隨后的工作中，要從人性化角度考慮，本著和諧發(fā)展原則，盡可能地為民眾提供合理的醫(yī)療條件，促進社會資源的合理運用和勞動力發(fā)展。改革沒有休止符，醫(yī)療保險改革還有很長一段路要走，當前中國社會保障支出仍將持續(xù)快速增長，建立完善的社會保障體系與經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)。本文對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中的問題進行了分析，并提出了完善我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題的建議。

二、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度存在問題分析

1.醫(yī)療保險參保人數(shù)有限

中國經(jīng)濟不斷發(fā)展，在發(fā)展過程中，非公經(jīng)濟得到長足發(fā)展，特別是一些小微企業(yè)發(fā)展迅速，成為國家經(jīng)濟發(fā)展的新生力量。但是相對于公有制經(jīng)濟，非公經(jīng)濟組織實力較弱，發(fā)展不穩(wěn)定，員工流動非常大，因此這部分非公制單位繳納社會保險的數(shù)量較低。此外一些企業(yè)因經(jīng)營不善，停產(chǎn)、停業(yè)、破產(chǎn)等原因，職工的醫(yī)療保險的繳納也受到影響。還有一部分因各種原因待業(yè)在家的群體，也影響了參保人員的數(shù)量。因此當前醫(yī)療保險的參保率較低。

2.醫(yī)療保險費用增長過快

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已實施十余年，當前社會醫(yī)療費用不斷上漲，導致醫(yī)療保險基金支出越來越多，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金日趨緊張。對此情況進行分析，其主要原因一是由于當前中國醫(yī)療機構(gòu)是以市場化為導向的機構(gòu)，從市場角度出發(fā)，追逐贏利，一些醫(yī)院醫(yī)生為追求利潤，往往給患者開大處方，特別是使用高昂的進口藥，因此醫(yī)療費用收取偏高；二是醫(yī)患雙方信息不對稱，醫(yī)院和醫(yī)生處于主導地位，患者對治療的方案難以選擇，很難知曉經(jīng)濟適用的治療方案及用藥；三是我國醫(yī)用器械、藥品市場有待進一步完善，醫(yī)用器械、藥品價格都比較高，導致醫(yī)療費用不斷增長。

3.個人賬戶互濟功能和積累功能發(fā)揮有限

個人賬戶制度在運行中發(fā)現(xiàn)由于參保人員的年齡和個人的健康狀況不一樣，一些年經(jīng)的、身體健康人群其賬戶長期閑置，而一些年紀較大、身體較差的職工使用率較高。此外，由于采用松散管理方式，一些職工在個人醫(yī)保藥店將“醫(yī)保卡”將其變成了“購物卡”，在藥店用其購買日用品。

4.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能力有限

我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度信息化建設時間不長，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療中的應用還未全面普及，一些城市的醫(yī)療機構(gòu)未引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行醫(yī)療保險的信息化管理，因此導致工作量增加，任務較重，由于資金有限，操作人員缺乏專業(yè)技能，導致城鎮(zhèn)醫(yī)療保險機構(gòu)服務水平不高。

三、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的對策建議

1.進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面

讓越來越多的群體加入到社會社會醫(yī)療保障體系中來，以適應多元化所有制結(jié)構(gòu)和就業(yè)形式，并進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面。首先，要加快新城鎮(zhèn)居民在城市中的醫(yī)療保險問題，建立有效的疾病風險保障機制，促進職工在醫(yī)療制度下的合理流動。其次，要密切關(guān)注和促進非公有制企業(yè)勞動者的參保問題，盡可能的擴大參保人群，讓更多的人能夠納入保險體系，獲得保障。讓企業(yè)在繳費基數(shù)、繳費支付時間和保險的選擇比例方面有多層次選擇，以進一步完善政策措施，采取相對靈活的策略擴大保險的覆蓋面。第三，妥善處理好破產(chǎn)企業(yè)職工和退休人員沒有能力支付保險費用的情況，給予更多的政策傾斜和財政補貼。

2.加強發(fā)展醫(yī)療保險的第三方支付機構(gòu)

目前，醫(yī)療費用的增長方向是控制醫(yī)療服務提供者的成本控制。首先，支付的改善，是由后支付系統(tǒng)的預付費系統(tǒng)改變。在借鑒國際先進經(jīng)驗，結(jié)合中國目前的實際情況，探索中國的特點，要采用合理的支付方式；其次，規(guī)范醫(yī)療保險結(jié)算過程，縮短結(jié)算周期和時間，促進醫(yī)療衛(wèi)生制度的完善和發(fā)展，降低成本，形成良性循環(huán)。

3.不斷促進個人賬戶制度的改革

一是實施門診統(tǒng)籌，有效擴大醫(yī)療保險的使用范圍；二是完善個人賬戶的功能，以家庭為單位，可實現(xiàn)家庭成員間的轉(zhuǎn)移支付，不僅起到共濟的作用，而且還可與個人賬戶大額存款存在的問題解決；三是適度降低住院和門診疾病的個人支付比例。

4.完善醫(yī)療保險管理平臺建設

要加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的管理平臺的網(wǎng)絡建設，提升管理水平；首先要結(jié)合實際情況，建立完善的人才培養(yǎng)機制，積極引進醫(yī)學、計算機等專業(yè)的高層次人才，提高城市醫(yī)療保險的管理和服務水平；其次要建設信息化管理平臺，實現(xiàn)信息化管理工作，進一步加強公共服務能力，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度有序運行。

四、結(jié)論

當前中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度在發(fā)展過程中還存在較多的問題，相關(guān)管理部門必須要意識到問題的原因所在，逐步提高服務水平和管理水平，建立有效的支持措施，以促進我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度不斷發(fā)展，保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的順利實施，依托中國經(jīng)濟發(fā)展而日趨完善。

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曹慧芳（1971-），女，山東威海，漢族，本科學歷，內(nèi)部審計科副科長。