翟凱齊 張麗娜 張漢濤

453400 新鄉(xiāng)市，河南宏力醫(yī)院檢驗(yàn)科（張麗娜）

457000 濮陽市，濮陽市油田總醫(yī)院超聲科（張漢濤）

過敏性紫癜（henoch－schonlein purpura，HSP）是免疫復(fù)合物引起的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病，以全身性小血管炎為基本病理改變，常累及皮膚、消化道、腎臟。HSP引起的腎損傷稱為紫癜性腎炎（henochschonlein purpura nephritis，HSPN），其發(fā)生率為20%～80%，且隨著HSP病程的延長(zhǎng)，HSPN發(fā)生率增加［1，2］。盡早發(fā)現(xiàn) HSP腎損傷對(duì)于早期干預(yù)治療尤為重要。血清胱抑素C（cystatin，CysC）近年來作為新的反映腎功能的檢測(cè)指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性［3］。本文研究通過對(duì)HSP患兒血清CysC和尿微量白蛋白（micro－albumin，mALB）的聯(lián)合檢測(cè)，旨在探討血清CysC及尿mALB水平在HSP患兒早期腎損傷評(píng)價(jià)方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月－2014年12月我院皮膚科收治的HSP患兒120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男65例，女55例，年齡2～11歲，病程3 d至2個(gè)月；根據(jù)腎功能檢測(cè)結(jié)果劃分為腎功能正常組（60例）和腎功能異常組（60例）。同期選取我院兒?？平】刁w檢兒童60例為對(duì)照組。各組間性別、年齡經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 留取受試兒童24 h尿，以離心半徑10 cm，3000 r／min 離心 10 min，取上清液用于尿mALB檢測(cè)?？崭共杉茉噧和o脈血2 ml，以離心半徑10 cm，3000 r／min離心10 min分離血清，用于血清CysC的檢測(cè)。

1.3 方法 血清CysC及尿mALB水平檢測(cè)均采用免疫散射比濁法，儀器為長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司400型全自動(dòng)生化分析儀，試劑分別由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司及寧波美康試劑公司提供。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。參考值：CysC 0.5～1.0 mg／L，尿 mALB ＜30 mg／24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，多組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間血清CysC和尿mALB檢測(cè)結(jié)果比較對(duì)照組、腎功能正常HSP組、腎功能異常HSP組血清CysC和尿mALB檢測(cè)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。腎功能正常 HSP組和腎功能異常HSP組血清CysC和尿mALB檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；腎功能異常HSP組血清CysC和尿mALB的檢測(cè)結(jié)果均高于腎功能正常HSP組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 三組間血清CysC、尿mALB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 三組間血清CysC、尿mALB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：＊與對(duì)照組比較，P CysC＝0.041，P CysC＝0.033，P mALB＝0.044，P mALB＝0.032；△與腎功能正常 HSP 組比較，P CysC＝0.048，P mALB＝0.022

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2.2 HSP組與對(duì)照組血清CysC、尿mALB及二者聯(lián)合檢測(cè)陽性率結(jié)果比較 HSP組血清CysC、尿mALB及二者聯(lián)合檢測(cè)陽性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；HSP組血清CysC和尿mALB聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高于兩指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的陽性率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.58，χ2＝11.32，P＝0.036，P＝0.039），見表2。

表2 HSP組與對(duì)照組血清CysC、尿mALB及二者聯(lián)合檢測(cè)陽性率結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

3.1 HSP是一種臨床常見的疾病，為主要累及小血管、以免疫復(fù)合物沉積為主的血管炎，其中皮膚、腎、胃腸道及關(guān)節(jié)是最常見的受累器官。近年來HSP發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［4，5］。HSPN是HSP最常見的并發(fā)癥，腎臟受累率為20%以上，10%會(huì)逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭，因此腎臟損傷程度是決定HSP轉(zhuǎn)歸的最重要影響因素［6，7］。目前臨床反映腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）的常用生化指標(biāo)為內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）和血清肌酐（serum creatinine，Scr）濃度。但由于Ccr容易受到各種生理及病理因素的影響，且計(jì)算相對(duì)復(fù)雜，影響了該項(xiàng)指標(biāo)在臨床診斷中的應(yīng)用；而Scr易受肌酐產(chǎn)生、腎臟分泌和排泄功能等的影響，因此，臨床上需要獲得更準(zhǔn)確且簡(jiǎn)便的能反映GFR的指標(biāo)［7］。CysC又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種非糖基化的堿性低分子蛋白質(zhì)，生成速度穩(wěn)定，且受生理及病理因素影響較小，其在細(xì)胞中以穩(wěn)定速率合成，在腎小球自由濾過，在腎小管細(xì)胞幾乎完全被重吸收和降解，不再重新回到循環(huán)中，腎小管不分泌CysC，因此血清CysC的水平主要由腎小球?yàn)V過能力決定，故CysC能夠很好地反映腎小球?yàn)V過情況［8］。尿mALB水平也是判斷腎臟功能受損的常用敏感指標(biāo)，能夠反映腎小球及腎小管功能，對(duì)于HSP的早期診斷和治療具有重要的臨床價(jià)值。有研究［9］表明，HSP患兒尿mALB水平明顯高于健康兒童，認(rèn)為尿mALB是早期診斷HSP腎功能損傷的靈敏指標(biāo)，尿mALB水平檢測(cè)可作為臨床早期診斷及治療HSPN，以期降低腎損傷程度的重要依據(jù)。

3.2 本文研究結(jié)果顯示，HSP患兒血清CysC和尿mALB檢測(cè)結(jié)果均明顯高于健康兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且腎功能異常HSP患兒血清CysC和尿mALB檢測(cè)結(jié)果均高于腎功能正常HSP患兒，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)曹芳等［10］相關(guān)研究結(jié)果相一致。腎臟活檢是診斷腎功能早期損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，陽性率可達(dá)90%～100%［11］。本文研究結(jié)果中，HSP患兒血清CysC和尿mALB兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的異常率為87.50%，已接近腎活檢的異常率，說明血清CysC及尿mALB聯(lián)合檢測(cè)用于診斷HSP患兒早期腎損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。另外，本文研究結(jié)果顯示，HSP組血清CysC、尿mALB及兩指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽性率（分別為 40.83%、48.33%和87.50%）均高于對(duì)照組（分別為 1.67%、0.00%和1.67%），且HSP組血清CysC及尿mALB單獨(dú)檢測(cè)的陽性率遠(yuǎn)低于兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽性率，可見，血清CysC和尿mALB檢測(cè)可用于HSP患兒腎功能損傷的診斷，且兩指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，可以明顯提高疾病的檢出率，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治療HSP腎功能損傷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，血清CysC和尿mALB的檢測(cè)相較于腎活檢具有簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)于早期診斷HSP患兒腎損傷具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其二者聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高腎損傷的檢出率。

1 高遠(yuǎn)賦，夏正坤，樊忠民.兒童紫癜性腎炎的診治.臨床兒科雜志，2012，30：301－304.

2 姜紅，羅鋼，姜紅堃，等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35：429－430.

3 胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，688－690.

4 Vonend C，Rifkin SI，Baliga RS，etal.Henoch－Schonlein purpura and recurrent renal failure.Ren Fail，2010，32：888－891.

5 陸曉萍，沈文娟.過敏性紫癜患兒血清半胱氨酸蛋白制劑C和尿微量清蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11：346－348.

6 鄭有寧，陳鳳琴.兒童過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41：1016－1019.

7 Navarro JF，Mora C，Maca M，etal.Inflammatory parameters are independently associated with urinary album in type2 diabetesmellitus.Am JKidney Dis，2009，42：53－61.

8 易著文.小兒過敏性紫癜的診斷與治療.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24：827－829.

9 施文強(qiáng).尿微量蛋白測(cè)定在兒童過敏性紫癜早期腎損傷中的意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，2：1755－1756.

10 曹芳，鄧芳，董揚(yáng)，等.血清胱抑素C水平在兒童過敏性紫癜腎損害評(píng)價(jià)中的意義.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49：1517－1520.

11 何威遜.過敏性紫癜腎炎的臨床和病理.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16：196－198.