贠 婷，張云山

超聲診斷成人腸套疊并扭轉(zhuǎn)1例

贠 婷，張云山

成人腸套疊較少見，多為繼發(fā)性。作者報道1例成人腸套疊繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)及梗阻，經(jīng)超聲診斷后及時進行手術(shù)治療，取得了良好效果。

腸套疊；腸扭轉(zhuǎn)；超聲檢查；成年人

腸套疊是腸管的一部分及其鄰近的腸系膜進入鄰近擴大的腸腔內(nèi)引起的梗阻癥狀。腸扭轉(zhuǎn)是一段腸襻沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉襻型腸梗阻。原發(fā)性腸套疊5歲以下兒童多見，成人較少。成人腸套疊僅占所有腸套疊的5%，且多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于某些器質(zhì)性病變。作者報道1例成人腸套疊繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)及梗阻，經(jīng)超聲診斷后及時進行手術(shù)治療，取得了良好效果。

1 病例資料

患者，男性，59歲，因夜間無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛伴腹脹，進食早餐后疼痛加劇，并嘔吐胃內(nèi)容物，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲檢查提示右下腹包塊，并給予抗炎、補液治療；至次日晨病情無明顯緩解，呈持續(xù)腹脹，陣發(fā)性腹痛，并嘔吐數(shù)次，未進食，無排氣、排便，無發(fā)熱；為求手術(shù)治療來海軍總醫(yī)院就診，以“右下腹包塊”收入院。查體，患者右下腹飽滿，可觸及一質(zhì)韌包塊，邊界不清，觸診疼痛加劇，無明顯反跳痛，腹部其余部位無壓痛及反跳痛、肌緊張。實驗室檢查，白細胞計數(shù)10.68×109/L、中性粒細胞0.874，腫瘤標(biāo)志物無明顯異常。超聲檢查:右下腹回盲部至右上腹可見不均質(zhì)包塊回聲，約11.7 cm× 5 cm，呈“又”字形扭轉(zhuǎn)360°，橫切面呈“同心圓”征，縱斷面呈“假腎征”(圖1)；腸壁較厚，厚約0.8 cm，套疊腸管的外腔可見液體回聲，套入深度約11.0 cm；彩色多普勒超聲血流顯像示腸壁可見少許血流信號，其近端腸管擴張、積液和積氣，腹腔腸間隙少量液性暗區(qū)。超聲提示右側(cè)腹腔內(nèi)不均質(zhì)包塊，考慮腸套疊并扭轉(zhuǎn)、近端腸梗阻。CT及結(jié)腸氣鋇造影示回盲部小腸套入(圖2)，符合腸套疊征象，后經(jīng)外科手術(shù)證實。術(shù)中見末端回腸有一大小約3 cm× 2.5 cm息肉樣病變，引起回腸套疊入回盲部，套疊區(qū)域腸黏膜壞死，近端腸管擴張，部分呈交叉扭轉(zhuǎn)狀態(tài)(圖3)。術(shù)后病理示回腸脂肪瘤病，腸黏膜及肌層內(nèi)脂肪組織呈瘤樣增生，套疊區(qū)域腸黏膜壞死、脫落，黏膜下血管充血、擴張伴出血，間質(zhì)水腫。

圖1 超聲顯像

圖2 CT圖像

圖3 切除的部分壞死腸管

2 討論

腸套疊為一段腸管套入其遠端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔引起腸道梗阻，其發(fā)生常與腸管壁的解剖學(xué)特點(如盲腸的活動度過大)密切相關(guān)，按病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性[1]。原發(fā)性腸套疊5歲以下兒童多見，成人較少。成人腸套疊僅占所有腸套疊的5%，且多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于某些器質(zhì)性病變，如腸道腫瘤、Meckels憩室、腸道息肉及腸道感染[2]；臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且缺乏特異性，一般難以自行復(fù)位[3]；一旦確診應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，以解除腸套疊引起的梗阻、扭轉(zhuǎn)，并去除器質(zhì)性病變[4]。超聲檢查不但能夠顯示套疊部位以上積液和積氣、擴張的腸管，提示繼發(fā)的腸梗阻，還能通過彩色血流了解套疊及梗阻部位腸管的血供，幫助判斷腸管有無缺血壞死；大部分病例中還能夠在診斷腸套疊的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)誘發(fā)病變，提供病因診斷。本例明確診斷了腸套疊及繼發(fā)的腸梗阻，但通過仔細掃查卻未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)套疊的腸道息肉，可能與腸管積氣較多、腸黏膜水腫增厚以及患者腹部疼痛癥狀較重而拒絕探頭加壓檢查有關(guān)。超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)傷、無痛苦的診斷方法，為腸套疊及扭轉(zhuǎn)及時、準(zhǔn)確的早期診斷提供了可能；且彩色多普勒在腸套疊并扭轉(zhuǎn)引起的梗阻中對血流的檢測有較高的敏感性及特異性[5-6]，可以作為該病的首選檢查方法。

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R445.1；R656.7

B

2095-3097(2015)04-0255-02

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.03.018

2015-01-03 本文編輯:張在文)

100048北京，海軍總醫(yī)院超聲診斷科(贠 婷，張云山)

張云山，E-mail:zhangyunshan62＠163.com