石秀秀 秦江 胡鳶 唐金樹 張鐵松 王曉晶 原艷麗 郭繼東 侯樹勛

膀胱安全測定裝置在脊髓損傷患者神經源性膀胱診治中的應用

石秀秀 秦江 胡鳶 唐金樹 張鐵松 王曉晶 原艷麗 郭繼東 侯樹勛

目的 評價我院自行研制的膀胱安全測定裝置在診治脊髓損傷后神經源性膀胱患者的應用。方法 2012 年 1 月至 2014 年 1 月，我院共收治 40 例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，其中男 28 例，女12 例；年齡 22～65 歲，平均 ( 37.52±8.67 ) 歲。所有患者入院后經實驗室及生化檢查排除上尿路積水、尿路感染及結石等并發(fā)癥，使用膀胱安全測定裝置檢查后，給予分型，依據分型結果給予個體化口服藥物對癥治療；再行間歇導尿配合行為療法、扳機點叩擊排尿法，并做好排尿日記。在治療結束后從導尿至首次反射排尿用時、平衡膀胱建立的時間、生化及影像學檢查等方面對患者進行功能評價，對資料進行整理分析。結果40 例入院即給予膀胱安全測定裝置檢查，將神經源性膀胱分型，Ⅰ 型 ( 逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍 ) 5 例，ⅠⅠ 型 ( 逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足 ) 16 例，ⅠⅠⅠ 型 ( 逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍 ) 14 例，ⅠV 型 ( 逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足 ) 5 例，不同的分型采用不同的膀胱康復方案。造瘺術后 2 例中 1 例建立反射性排尿，2 例可自主排尿但排尿困難者排尿較治療前明顯改善，其余 36 例均將留置尿管拔除，采用間歇導尿，且均建立反射性膀胱，達到有效排尿，至統(tǒng)計時 30 例每天導尿殘余尿量均＜80 ml，不行間歇導尿?；颊邚膶蛑潦状畏瓷渑拍蛴脮r ( 4.20±7.08 ) 天，平衡膀胱建立用時 ( 32.12±21.19 ) 天，殘余尿仍＞100 ml 或＞最大膀胱容量 20% 的患者共 6 例，有效建立平衡膀胱率 85%。在評價菌尿的指標中，WBC 及 BAC檢出率均明顯降低，分別由治療前 81.80%、90.90% 降低到治療結束時的 36.37%、18.18%，且差異均有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05 )；而尿路出血指標 RBC 檢出率及 B 超顯示上尿路積水情況治療前、治療結束時的變化都不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05 )。結論 膀胱安全測定裝置能有效將膀胱分型，從而制訂個性化膀胱管理方案，使患者日常生活能力提高。對有效排尿、減少殘余尿、減少尿路感染具有積極作用。

脊髓損傷；膀胱，神經原性；設備和供應；康復

脊髓損傷 ( spinal cord injury，SCⅠ ) 后神經源性膀胱是骨科和康復科臨床常見情況，且如若受傷早期患者膀胱管理不佳，長期留置開放導尿管，致使膀胱儲尿、排尿功能受限，如盲目采取不正確的方法，易產生膀胱輸尿管反流，可逆向損害腎臟功能。可能導致尿路感染、結石、腎盂積水及腎功能衰竭等一系列問題。目前，脊髓損傷后神經源性膀胱在臨床上沒有統(tǒng)一有效的治療方法，如何安全、有效地將喪失的功能盡可能恢復以及為后期膀胱管理做準備，是目前醫(yī)學工作者的一個研究方向。2012 年 1 月至 2014 年 1 月，我院對 40 例脊髓損傷后神經源性膀胱患者采用膀胱安全測定裝置 ( 即膀胱安全容量測定及協(xié)同功能檢測裝置 ) 將膀胱分型，從而制訂個性化膀胱管理方案，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

一、入組與排除標準

1. 入組標準：( 1 ) 既往有明確的脊柱外傷或手術病史者；( 2 ) 不同節(jié)段脊髓損傷后神經源性膀胱且膀胱安全容量≥300 ml 者。

2. 排除標準：( 1 ) 意識不清，不能配合檢查及膀胱功能訓練者；( 2 ) 不符合間歇導尿條件者 ( 如：既往病史中有尿道損傷、梗阻等，現病史中有發(fā)熱感染、乏力、腎區(qū)疼痛等癥狀，實驗室檢查－泌尿系 B 超提示腎臟積水、泌尿系結石以及泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎功能檢查提示腎功能不全，尿常規(guī)結果提示血尿、蛋白尿 )；( 3 ) 已行尿道相關手術者；( 4 ) 已證實存在膀胱輸尿管反流者；( 5 ) 有器質性尿路梗阻，尿路結石和泌尿系腫瘤，導尿不順利者。

二、一般資料

本組 40 例，其中男 28 例，女 12 例；年齡 22～65 歲，平均 ( 37.52±8.67 ) 歲。損傷平面：頸髓12 例，胸腰髓 25 例，其它 3 例，損傷程度按照美國脊柱損傷協(xié)會 ( American spinal injury association，ASⅠA ) 殘損分級[1]：A 級 20 例，B 級 8 例，C 級6 例，D 級 6 例，治療前病程 1 周～1.2 年，平均6 個月。其中留置尿管 33 例，自行間歇導尿 3 例，膀胱造瘺術后 2 例，2 例可自主排尿但排尿困難。

三、診治方法

1. 膀胱安全測定裝置 ( 即膀胱安全容量測定及協(xié)同功能檢測裝置 )：該裝置系我科自行研制，結構介紹如下：

第一部分：膀胱安全容量測定裝置 ( 用于了解儲尿期膀胱安全容量，排尿期逼尿肌活動能力 )。在患者留置導尿管的管口連接一個三通管，一端連接空置輸液器作為測壓管，固定于測壓架上，與大氣壓相通，測壓架上標有刻度，分別代表水柱的不同高度 ( 用 cm H2O 表示，1 cm H2O＝0.01 kPa )，刻度0 點平患者恥骨聯合，另一端連接 0.02% 呋喃西林輸液瓶 ( 500 ml )。

第二部分：協(xié)同功能測定裝置 ( 用于測定膀胱逼尿肌和尿道括約肌儲尿、排尿時協(xié)同情況 )，即表面肌電圖 ( surface electromyography，sEMG ) 檢測裝置。將第一對表面電極置于肛門周圍皮膚表面，另一對參考電極置于患者腹直肌上。分別于灌注期、儲尿期、排尿期記錄表面肌電信號。

2. 膀胱安全測定裝置操作流程：患者取舒適臥位，給予甘油灌腸劑 110 ml 灌腸，待大便排干凈后，將 sEMG 第一對表面電極置于肛門周圍皮膚表面，另一對參考電極置于患者腹直肌上。導凈膀胱內尿液后緩慢注入呋喃西林溶液 ( 300 滴 / min，一般采用 20～30 ml / min 為常規(guī)灌注速度 )，并隨時監(jiān)測膀胱內壓 ( 即測壓管水柱 )，當注入 50 ml 液體時，記錄測壓管水柱刻度 ( 此時代表壓力下膀胱內壓，根據壓力量表的原理，將與大氣壓相通的壓力管與膀胱相通，膀胱內壓力隨儲量的改變通過水柱波動來顯示 )，隨后暫停注入溶液，記錄測壓管水柱刻度( 此時代表無壓力下膀胱內壓 )，之后依次增加 50 ml液體后分別記錄膀胱在壓力下、無壓力下的測壓管水柱刻度值，直至 500 ml 液體全部灌注完畢，此時膀胱安全容量記錄為 500 ml。須注意，此期間任何時候測壓管水柱刻度值達到 40 cm H2O 時，灌注液體操作立即結束，此時灌入膀胱的液體量即為該患者的膀胱安全容量。

儲尿期 ( 灌注液體完畢 )：記錄肛周電極肌電信號，正常人該值＜5 μV，從測量值可以分析患者儲尿期尿道括約肌活動不足或過度活躍，從而明確患者該期漏尿與否。

排尿期 ( 灌注液體完畢后開始 )：囑患者主動排尿，記錄肛周電極肌電信號，同時觀察患者置于腹直肌電極所記錄主動排尿時腹肌表面肌電信號。綜合分析是否干擾尿道外括約肌信號，將干擾因素排除，從測量值可以綜合分析患者排尿期尿道括約肌活動不足或過度活躍。此期需要同時觀察、記錄第一部分測壓管刻度值，從而明確該期患者逼尿肌活動不足或過度活躍。

3. 綜合以上部分分析，依照 Madersbacher 分型[2]，初步判斷膀胱功能障礙分型：Ⅰ 型 ( 逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍 )，ⅠⅠ 型 ( 逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足 )，ⅠⅠⅠ 型 ( 逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍 )，ⅠV 型 ( 逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足 )。

四、治療方法

所有患者均需要限制飲水，嚴格按照飲水計劃飲水，詳細介紹如下：

1. 要求患者定時、定量飲水，日間每小時飲水量在 100 ml 左右，每天飲水量控制在 2000～2200 ml ( 飲水量包括食物含水量，依照常用食物含水量表換算 )，同時作好出入量記錄。

2. 間歇導尿次數控制在 4～5 次 / 天、每次導出尿量在 400 ml 左右為宜，如≥500 ml 可提前導尿時間并調整飲水量。

3. 具體步驟：( 1 ) 不能自主排尿或排尿后殘余尿＞100 ml 者均需要定時間歇導尿。尿管盡量選用小號的弗雷氏尿管，初期行無菌導尿 ( 用 14 號導尿包 )，后期教會家屬清潔導尿 ( 用 10 號尿管 )，清潔導尿前囑家屬清潔患者會陰部，操作者要洗凈雙手。( 2 ) 每次導尿前囑家屬拍打 ( 刺激 ) 患者恥骨聯合、大腿根部內側或會陰部等敏感區(qū)域，輕微反復叩擊 ( 約 200 下 / min，每次叩擊 10～20 min )，訓練其逐步建立反射性膀胱，自主排尿，同時指導患者深呼吸、提肛肌收縮、屈髖屈膝增加腹壓。并依照反射排尿及殘余尿量比逐漸減少導尿次數，直至殘余尿量＜100 ml 或＜最大膀胱容量的 20% 時停止導尿。( 3 ) 如能自主排尿，則排尿后還須導尿并測殘余尿量，如導出尿量＜100 ml 或＜最大膀胱容量的20% 時可不行間歇導尿。( 4 ) 所有患者入院后均須每日詳細記錄排尿日記。

4. 具體分型治療方案如下：Ⅰ 型：口服少量 M受體阻滯劑 ( 鹽酸索利那新片，5 mg，1 片 / 天 )，或者少量骨骼肌松弛藥 ( 巴氯氛片，5 mg，3 片 /天 )，服用后 3 天逐漸加量，直至建立反射排尿且無嚴重漏尿，口服當前量維持，之后給予間歇導尿。ⅠⅠ 型：給予膀胱區(qū)脈沖電刺激、干擾電治療、針灸治療，口服少量 M 受體激動劑 ( 溴比斯的明片，60 mg，3 片 / 天 )，直至建立平衡膀胱 ( 連續(xù) 3 天殘余尿量＜100 ml 或者＜最大膀胱容量的 20% ) 后逐漸減量，之后給予間歇導尿。ⅠⅠⅠ 型：給予膀胱區(qū)脈沖電刺激、干擾電治療、針灸治療；口服少量 M 受體激動劑 ( 溴比斯的明片，60 mg，3 片 / 天 )，直至建立平衡膀胱后逐漸減量。少量骨骼肌松弛藥 ( 巴氯氛片，5 mg，3 片 / 天 )，服用后 3 天逐漸加量，直至建立反射排尿且無嚴重漏尿時，口服當前量維持，之后給予間歇導尿。ⅠV 型：口服少量 M 受體阻滯劑 ( 鹽酸索利那新片，5 mg，1 片 / 天 )，之后給予間歇導尿。其中 Ⅰ 型中 1 例灌注液體 150 ml 時出現嚴重漏尿，口服 M 受體阻滯劑 ( 鹽酸索利那新片，5 mg，1 片 / 天 )，待膀胱安全容量達到 300 ml 左右時，給予間歇導尿。

五、評價指標

1. 排尿日記：記錄患者每天自主排尿量，殘余尿量數據。并對從導尿至首次反射排尿用時 ( 尿量需＞50 ml / 天 )、平衡膀胱建立用時進行分析。

2. 生化及影像學檢查：通過入院、治療結束時尿常規(guī)中 WBC、BAC、RBC 以及觀察 B 超顯示是否存在上尿路積水等。

六、統(tǒng)計學分析

所有數據采用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s 表示，采用 t 檢驗方法進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

本組 40 例使用膀胱安全測定裝置檢查后分型如下：Ⅰ 型 5 例，ⅠⅠ 型 16 例，ⅠⅠⅠ 型 14 例，ⅠV 型5 例。所有患者均順利進行康復治療，未出現嚴重副作用。2 例膀胱造瘺術后的患者中 1 例建立反射性排尿，2 例排尿明顯改善，可自主排尿但排尿困難，其余 36 例均將留置尿管拔除，采用間歇導尿，且均建立反射性膀胱，達到有效排尿，至統(tǒng)計時 30 例每天導尿殘余尿量均＜80 ml，不行間歇導尿?；颊邚膶蛑潦状畏瓷渑拍蛴脮r 1～60 ( 平均 4.20±7.08 ) 天；平衡膀胱建立用時 15～90 ( 平均 32.12±21.19 ) 天。殘余尿量＞100 ml 或＞最大膀胱容量 20% 的患者共 6 例，有效建立平衡膀胱率85%。所有患者治療后單次排尿量較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05 )；殘余尿量治療后較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05 ) ( 表 1 )。

表 1 治療前、后排尿日記比較 ( ml，±s )Tab.1 Comparison of urination diary pre- and post- treatment ( ml,±s )

表 1 治療前、后排尿日記比較 ( ml，±s )Tab.1 Comparison of urination diary pre- and post- treatment ( ml,±s )

注：P 值為治療后與治療前相比較Notice: P value referred to the comparison at the end of the treatment and before the treatment

指標 治療前 治療后 P 值單次排尿量 13.75± 6.82 561.56±30.07 ＜0.01殘余尿量 483.75±44.75 92.50±11.38 ＜0.01

生化及影像學檢查：在評價菌尿的指標中，WBC 及 BAC 檢出率均明顯降低，分別由治療前81.80%、90.90% 降低至治療結束時的 36.37%、18.18%，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05 )；而尿路出血指標 RBC 檢出率及 B 超顯示上尿路積水情況治療前、治療結束時的變化都不明顯，差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05 ) ( 表 2 )。

表 2 治療前后生化及影像學檢查各陽性指標比較 ( % )Tab.2 Comparison of various positive indicators based on the biochemical and imaging examinations before and after the treatment ( % )

討 論

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，且有著較高的發(fā)病率。全球脊髓損傷的年發(fā)病率約為 15～40 例 / 百萬[3]。脊髓損傷除了造成軀體癱瘓外，還會導致其它神經系統(tǒng)功能障礙，其中神經源性膀胱就是最為常見的并發(fā)癥之一[4]。

神經源性膀胱是控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。脊髓損傷患者，由于神經環(huán)路損傷，導致神經源性膀胱，表現為逼尿肌無力、反射亢進及協(xié)調障礙，從而易出現膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙，并發(fā)生尿路感染，同時膀胱內壓增高引起尿液的膀胱－輸尿管反流，還可能造成腎功能衰竭，常常是導致脊髓損傷患者死亡的重要原因[5]，常規(guī)的膀胱功能障礙治療如導尿術、訓練、電療、藥物、手術等，均難以使膀胱功能完全恢復正常，該類患者日常生活嚴重不便，給社會、家庭、個人造成較大負擔，提高臨床診療是臨床康復中的迫切需求。

臨床中大量脊髓損傷后排尿障礙患者長期留置尿管，得不到進一步診治。長期留置導尿管破壞了尿道的正常生理環(huán)境，導尿管對膀胱的機械性損傷等都導致膀胱感染的發(fā)生。大量文獻表明，脊髓損傷后神經源性膀胱的主要康復治療原則包括[6]：( 1 ) 控制或消除尿路感染；( 2 ) 恢復膀胱適當的排空能力；( 3 ) 恢復膀胱適當的控尿能力；( 4 ) 盡量不留置導尿管。目前間歇清潔導尿是脊髓損傷后神經源性膀胱功能訓練的首選方法，可以使膀胱周期性擴張，刺激膀胱恢復功能，從而維持膀胱近似正常的生理功能，對尿道損傷的風險并沒有顯著提高[7-8]。使泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生減少，達到平衡性膀胱的指標。

臨床中大部分脊髓損傷后神經源性膀胱患者治療前未進行可靠檢查，僅少數患者接受尿流動力學檢查，尿動力學檢查系統(tǒng)可以提供膀胱內壓、尿流率、膀胱容量、括約肌狀況以及排尿期膀胱的影像學資料等數據，是目前準確評定神經源性膀胱及為患者制訂最佳膀胱管理方案的標準檢查方法[9]。

但尿流動力學檢查也有一些局限性：( 1 ) 收費較高；( 2 ) 檢查繁瑣，患者必須到固定醫(yī)院的尿流動力學室進行檢查；( 3 ) 操作者獨立操作，臨床?？漆t(yī)師不直接參與分析數據，數據報告分析存在偏差，日后神經源性膀胱管理指導性差；( 4 ) 每日檢查人員較多，操作時間較短，無菌條件差，患者感染率高，患者心理陰影大。

基于以上原因，我科采用自主研制膀胱安全容量測定及協(xié)同功能檢測儀器，簡稱膀胱安全測定裝置，其有以下優(yōu)點：( 1 ) 收費低，降低了患者治療費用；( 2 ) 開展便捷，本檢查項目可以在患者床旁開展；( 3 ) 專業(yè)護士行導尿操作，嚴格無菌操作，感染率低；?？漆t(yī)師在場，技師操作，實現醫(yī)技護一體化團隊操作；( 4 ) 分析數據，確定膀胱安全容量以及明確神經源性膀胱的分型，隨之制訂個性化康復方案，采用每天排尿日記記錄，將數據量化，一目了然，便于醫(yī)護人員、患者及家屬檢測每天液體出入量[10]。

正常情況下，在膀胱充盈期，隨著膀胱容量增加，膀胱內壓持續(xù)保持低壓狀態(tài)，即壓力一般在14.7 kPa ( 15 cm H2O ) 以下，這種充盈期的 ΔV / ΔP即為膀胱順應性 C ( compliance )[11]，膀胱順應性好才能有好的儲尿功能。McGuire 等[12]研究表明當膀胱的漏尿點壓強≥40 cm H2O 可造成上尿路功能損害，這是為了保證在儲尿及排尿時尿液不向上尿路反流，上尿路的反流是導致脊髓損傷患者腎損傷、腎功能衰竭的重要原因之一[11]。筆者利用水柱法測定膀胱安全壓力，據此確定膀胱安全容量，繪制測壓變化曲線，明確患者膀胱安全容量，在此基礎上行進一步膀胱管理，避免人為損傷尿路[13]。同時使用 sEMG 中電極片置于肛門括約肌記錄該肌肉肌電活動，反應整塊肌肉的收縮和舒張狀態(tài)，該肌肉和尿道外括約肌受同一陰部神經支配，故可以間接反應尿道外括約肌的收縮和舒張狀態(tài)，靜息狀態(tài)時正常人 sEMG 該值低于 5 μV，從測量值可以分析患者儲尿期尿道括約肌活動不足或過度活躍，從而明確患者該期漏尿與否。檢查時同步進行充盈期和排尿期水柱變化監(jiān)測，可反映逼尿肌壓力變化和尿道外括約肌活動的關系、排尿期逼尿肌收縮與外括約肌活動的協(xié)調性。同時觀察患者置于腹直肌電極所記錄主動排尿時腹肌表面肌電信號。綜合分析是否干擾尿道外括約肌信號，將干擾因素排除，從測量值可以綜合分析患者排尿期尿道括約肌活動不足或過度活躍[14-15]。

為了方便記錄數據、便于臨床統(tǒng)計，節(jié)約患者經濟成本，筆者使用床旁膀胱安全容量測定及協(xié)同功能檢測儀器，這個系統(tǒng)只需導尿管、輸液管及標尺、sEMG 等幾個簡單的設備，就可以開展工作。臨床實踐中證實這是簡便實用的，《Spinal Cord》雜志主編 Wyndaele 教授也推崇在條件有限的地方使用這種簡便方法[16]。

另外，定期 B 超檢查膀胱及上尿路狀況也可以早期發(fā)現上尿路反流情況?；颊呷朐杭从涗浥拍蛉沼?，此項檢查無創(chuàng)且具有可重復性，可以詳細記錄、觀察患者每天排尿情況，輔助分析患者治療效果，值得臨床推廣應用[17]。

總之，脊髓損傷后神經源性膀胱在臨床上診斷、治療較困難，管理起來沒有統(tǒng)一標準，嚴重影響患者生活質量，建議該類患者最好采用間歇導尿的方法結合個性化藥物處理，預防泌尿系感染等并發(fā)癥，目前筆者采用的床旁膀胱安全測定裝置，方法簡單，易操作，準確性較高，將神經源性膀胱準確分型，隨之制訂個性化膀胱管理方案，明顯緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣。該方法近期療效可，遠期療效尚待繼續(xù)觀察、檢測。

[1] Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, et al. Ⅰnternational standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med, 2011, 34(6):535-546.

[2] St?hrer M, Blok B, Castro-Diaz D, et al. EAU guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction. Eur Urol, 2009, 56(1):81-88.

[3] Wyndaele M, Wyndaele JJ. Ⅰncidence, prevalence and epidemiology of spinal cord injury: what learns a worldwide literature survey? Spinal Cord, 2006, 44(9):523-529.

[4] Burns AS, Rivas DA, Ditunno JF. The management of neurogenic bladder and sexual dysfunction after spinal cord injury. Spine, 2001, 26(Suppl 24):S129-136.

[5] 趙穎川, 李澤兵. 神經源性膀胱現代治療及康復進展. 神經損傷與功能重建, 2006, 1(4):242-243.

[6] 韓肖華. 脊髓損傷后神經源性膀胱的康復. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2005, 27(3):188-190.

[7] 葉祥明, 邱紀方. 間歇導尿用于脊髓損傷患者膀胱功能的康復. 中國康復, 2004, 19(3):179-179.

[8] 唐小慧, 趙超男, 衛(wèi)平分. 康復護理對脊髓損傷患者尿路感染控制效果觀察. 中國康復理論與實踐, 2004, 10(7):447-447.

[9] Razdan S, Leboeuf L, Meinbach DS. Current practice patterns in the urologic surveillance and management of patients with spinal cord injury. Urology, 2003, 61(5):893-896.

[10] 石秀秀, 原艷麗, 唐金樹, 等. 膀胱水擴張結合視覺反饋排尿訓練在治療脊髓損傷患者神經源性膀胱中的意義. 中國骨與關節(jié)雜志, 2014, 3(9):675-679.

[11] 劉南. 梗阻性低順應性膀胱的組織結構改變. 國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2001, (S1):97-100.

[12] McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, et al. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol, 1981, 126(2):205-209.

[13] 秦江, 趙亞杰, 任能, 等. 骶神經電針刺激對馬尾神經損傷患者神經源性膀胱排尿功能重建的意義. 中國骨與關節(jié)雜志, 2014, 3(9):665-669.

[14] Lose G, Griffiths D, Hosker G, et al. Standardisation of urethral pressure measurement: report from the Standardisation Sub-Committee of the Ⅰnternational Continence Society. Neurourol Urodyn, 2002, 21(3):258-260.

[15] Madersbacher HG. Neurogenic bladder dysfunction. Curr Opin Urol, 1999, 9(4):303-307.

[16] 陳亞平, 楊延硯, 周謀望, 等. 視覺反饋排尿訓練在脊髓損傷后神經源性膀胱中的應用. 中國康復醫(yī)學雜志, 2008, 23(2): 117-119.

[17] Homma Y, Ando T, Yoshida M, et al. Voinding and incontinence frequencies: variability of diary data and required diary length. Neurourol Urodyn, 2002, 21(3):204-209.

( 本文編輯：王萌 )

Diagnosis and treatment of neurogenic bladder after spinal cord injury

SHI Xiu-xiu, QIN Jiang, HU Yuan, TANG Jin-shu, ZHANG Tie-song, WANG Xiao-jing, YUAN Yan-li, GUO Ji-dong, HOU Shu-xun.
Department. of Orthopaedic Surgery, the first Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing, 100048, PRC Corresponding author: TANG Jin-shu, Email: drtang304@126.com

Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of 40 cases with neurogenic bladder after spinal cord injury by bladder safety measuring device developed in our hospital. Methods A retrospective analysis of the clinical diagnosis and treatment of 40 cases of neurogenic bladder after spinal cord injury from January 2012 to January 2014 in our hospital were conducted. There were 28 males and 12 females. The mean age was ( 37.52±8.67 ) years old ( range: 22-65 years ). Complications such as upper urinary hydrops, urinary tract infections and calculi were excluded by laboratory and biochemical examinations, and then bladder safety measuring device was performed. Patients were classified. Ⅰndividual oral drugs for the symptomatic treatment were given on the basis of the classification results. Ⅰntermittent catheterization combined with behavior therapy, triggering toilet were carried out, and a voiding diary was recorded. At the end of the treatment, patients were evaluated in respects of the time of establishing a balanced bladder, ratio of voiding and residual urine volume, biochemical examination and imaging examination to analyze the collected data. Results Forty cases received safety measuring device check when admitted. Neurogenic bladder type: 5 cases were of type Ⅰ ( detrusor overactivity associated with sphincter overactivity ),16 cases of type ⅠⅠ ( detrusor activity insufficiency with sphincter inactivity ), 14 cases of type ⅠⅠⅠ ( detrusor activity not foot with sphincter overactivity ), 5 cases of type ⅠV ( detrusor overactivity, insufficient with sphincter activity ), different types of bladder with different rehabilitation program. Ⅰn 2 cases of fistulas, 1 case established reflex micturition, 2 cases of autonomous urination associated with dysuria difficulty in micturition were significantly improved. Thirty-six cases underwent indwelling catheter extraction and intermittent catheterization. Reflex bladder was established with effectively voiding. Daily catheterization residual urine of 30 patients was less than 80 ml, without intermittent catheterization. The first effective micturition: ( 4.20±7.08 ) days after catheterization. Balanced bladder establishing time: ( 32.12±21.19 ) days. Six cases: residual urine ＞100 ml or ＞20% of maximum cystometric capacity. The effective rate in the reconstruction of a balanced bladder was 85%. The detection rates of bacteriuria indicators of white blood cell ( WBC ) and bacteria ( BAC ) were obviously reduced from 81.80% and 90.90% before the treatment to 36.37% and 18.18% at the end of the treatment with statistical significance ( P＜0.05 ). Based on the detection rates of urinary tract bleeding index of red blood cell ( RBC ) and B ultrasound images, no obvious changes in the hydronephrosis were detected pre-treatment and post-treatment without statistical significance ( P＞0.05 ). Conclusions Bladder safety measuring device can effectively classify bladder types so as to formulate individualized bladder management scheme, and to improve the daily living ability of patients. Effective urination, reduction of residual urine and urinary tract infection can be achieved.

Spinal cord injuries; Urinary bladder, neurogenic; Equipment and Supplies; Rehabilitation

sn.2095-252X.2015.10.012

R683.2

脊髓損傷患者“個體化安全壓力”及其在膀胱功能重建中的應用研究 ( Z141107002514165 )

100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科、全軍骨科研究所、北京市骨科植入醫(yī)療器械工程技術研究中心

唐金樹，Email: drtang304@126.com

2015-02-10 )