王萍 ,勉聞光,樊龍中,周衛(wèi)國,李民,劉俊,陳正,向禎,班武,石玉玲
1.解放軍422醫(yī)院 檢驗科,廣東 湛江 524009;2.解放軍95389部隊 航醫(yī)室,廣西 桂林 541007;3.解放軍181醫(yī)院 健康體檢中心,廣西 桂林 541000;4.解放軍76160部隊 衛(wèi)生處,廣東 廣州 510055;5.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 檢驗科,廣東 廣州510010.
飛行是一種特殊職業(yè),飛行工作緊張、心理壓力大等特點及特殊的飛行環(huán)境因素容易導致飛行人員消化功能紊亂。根據(jù)沈紅潔[1]等統(tǒng)計,在某院健康療養(yǎng)的飛行人員中,消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率為25.2%,其中慢性胃炎的發(fā)生率高居消化系統(tǒng)疾病第二位。關于飛行人員疾病譜的研究,國內(nèi)外雖有相關報道,但缺乏針對消化系統(tǒng)疾病篩查的深入研究。胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是一種門冬氨酸蛋白酶前體,根據(jù)其生化性質和免疫原性,分為PGⅠ和PGⅡ兩種亞群。前人對飛行員的常見病和職業(yè)病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病較常見,因消化系統(tǒng)疾病停飛中,消化性潰瘍疾病占20%,胃腸功能紊亂占18%。研究表明[2],胃黏膜不同部位病變和嚴重程度,包括胃黏膜萎縮、潰瘍糜爛及惡變均與血清PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)變化有關。檢測血清PG 水平,對早期篩查殲擊機飛行員胃部病變及其部位有重要意義,對航空衛(wèi)勤保障有積極意義。
研究對象為2012 年于我院進行體檢的空軍某部130名殲擊機飛行員與30名地勤人員,均為男性,身體健康,飛行員平均飛行時間為(1500±100)h。根據(jù)所駕機型將飛行員分為2組:二代機組53名,三代機組77 名;按照年齡分為3 組:20~29 歲、30~39歲、40~49歲年齡組;對照組為30名地勤人員。
晨起空腹抽取肘靜脈血5 mL,3000 r/min 離心10 min,分離血清。采用免疫透射比濁法檢測PGⅠ、PGⅡ及PGR,檢測儀器為雅培c8000全自動生化分析儀,試劑由日本積水化學株式會社提供,按要求進行操作。
采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,連續(xù)性變量使用x±s表示,組間比較采用t檢驗和單因素方差分析,P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
由表1可知,二代、三代機組飛行員與地勤人員組PGR 比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.002、0.032),其他各組比較差異無統(tǒng)計學意義。
由表2 可以看出,不同年齡組殲擊機飛行員的PGⅠ、PGⅡ和PGR之間比較,差異無統(tǒng)計學意義。
軍事飛行員作為一個特殊職業(yè)人群,其健康維護備受廣大學者關注。臨床航空醫(yī)學保障實踐證明,飛行員不同時期常見疾病的種類變化,與航空醫(yī)學研究水平及特勤醫(yī)療技術發(fā)展有著密切關系。1995 年何東東[3]等的研究顯示,軍事飛行員消化系統(tǒng)疾病位居疾病譜第一位,隨之的調(diào)查資料表明消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下,其中慢性胃炎更是長期位居疾病譜前三甲[4-5]。近期研究表明[6],飛行員住院人數(shù)近年來有逐年上升的趨勢,其中肌肉骨骼系統(tǒng)疾病明顯上升位居第一,消化系統(tǒng)疾病雖有所下降但仍不能掉以輕心。飛行員易患消化系統(tǒng)疾病的原因有多種,外界因素包括特殊的航空環(huán)境,如高空低氣壓可導致胃腸脹氣,高空缺氧可導致消化道黏膜缺氧,持續(xù)性+Gz 作用可致胃腸受牽拉、移位、充血[7];內(nèi)在因素如心理層面由于經(jīng)常從事復雜、高強度及高危險性工作,易受應激事件干擾,使特異性反應系統(tǒng)平衡失調(diào),影響自主神經(jīng)、胃腸道腺體功能等,內(nèi)分泌失調(diào)致胃運動功能、胃液分泌、胃酸含量、胃粘膜血管舒縮功能失常,削弱胃黏膜屏障機制及抗病能力,致使慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病多發(fā)并易復發(fā)。飛行員罹患慢性胃炎常影響飛行訓練,削弱戰(zhàn)斗力。因此,對飛行員進行消化道疾病早期篩查顯得尤為重要。
胃病為主的消化系統(tǒng)疾病除了依靠主述和病史確診外,還需要作為金標準的內(nèi)窺鏡檢查[8-9]。然而胃部內(nèi)窺鏡檢查是一種侵入型檢查方法,一般人難以接受,加之飛行員乃特殊群體,不便進行胃鏡檢查。日本當前推薦PG 法與Hp 抗體聯(lián)合檢測,兩者(+)更有利于胃癌篩查和提高陽性檢出率[10-11]。國內(nèi)相關研究顯示,血清PG水平與胃黏膜病變密切相關[12]。胃酸分泌過多則PGⅠ升高,反之則降低;PGⅡ升高與胃底腺管萎縮、腸上皮化生等有關。以血清PG 水平變化來篩查胃部疾病,被稱為“血清學胃活檢”[13]。本研究(表2)顯示,不同年齡組殲擊機飛行員PGⅠ、PGⅡ和PGR 的比較差異無統(tǒng)計學意義。表明各年齡段殲擊機飛行員在不同訓練強度和時間下的PG 水平無差異。由表1 看出,二代機、三代機飛行員組及地勤人員組之間的PGⅠ、PGⅡ比較差異無統(tǒng)計學意義;二代機和三代機飛行員組之間比較PGR 差異無統(tǒng)計學意義;二代機、三代機飛行員組與地勤人員組比較,PGR降低,差異有統(tǒng)計學意義,且二代機PGR 降低的程度更大,表明二代機對飛行員消化系統(tǒng)的損害更大。同時,本研究的殲擊機飛行員與地勤人員的PGI 整體水平與長沙地區(qū)18~59 歲健康成年人PGI 參考區(qū)間(69.5~176.9 ng/mL)相比結果偏低[14],這可能與部隊訓練強度大、時間長、飛行疲勞、飲食不規(guī)律、精神緊張等有關。針對這些情況,有必要采取一些針對性預防措施減少消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。
表1 二代、三代機組飛行員及地勤人員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較
表2 不同年齡組飛行員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較
PG 檢測成本低廉、無創(chuàng),對胃黏膜疾病的初篩有一定意義,適合殲擊機飛行員大規(guī)模體檢普查。下一步我們擬建立殲擊機飛行員和地勤人員的PG值參考區(qū)間,以便及時發(fā)現(xiàn)PG異常者并盡早進行干預,這對防治飛行員以胃病為主的消化系統(tǒng)疾病很有裨益。
[1]沈江潔,馬罕,王紅.飛行人員消化系統(tǒng)疾病調(diào)查及鑒定[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(1):39-40.
[2]Yoshihara M,Sumii K,Haruma K,et al.Correlation of ratio of serum pepsinogen I and II with prevalence of gastric cancer and adenoma in Japanese subjects[J].Am J Gastroenterol,1998,93(7):1090-1096.
[3]何東東,曹建英.中國東北地區(qū)軍事飛行人員疾病構造成及常見病疾病譜變化趨勢[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,1998,(1):56-58.
[4]劉彥志,王松林,姜建榮.1995~1999年度飛行人員住院疾病譜分析[J].航空軍醫(yī),2003,31(2):51-52.
[5]徐先榮,付兆君,尹欣,等.殲擊機飛行員住院疾病譜分析[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2005,16(2):135-138.
[6]董燕,周克亮,馬金鵬,等.某醫(yī)院住院飛行人員疾病調(diào)查與分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2013,31(5):436-437.
[7]付兆君,徐先榮,王勇,等.三代殲擊機飛行員消化系統(tǒng)疾病譜分析[J].空軍總醫(yī)院學報,2009,24(2):76-77.
[8]趙景濤,劉玉蘭.消化內(nèi)科學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000.
[9]Takao M,Kakushima N,Takizawa K,et al.Discrepancies in histologic diagnoses of early gastric cancer between biopsy and endoscopic mucosal resection specimens[J].Gastric Cancer,2012,15(1):91-96.
[10]三木一正.ペプシノゲン法による胃がん検診[J].臨床消化器內(nèi)科,2008,23:358-363.
[11]三木一正.胃がんハイリスクストラテジーにもとづく胃內(nèi)視鏡検診[J].Gastrointest Endos,2007,49:2451-2460.
[12]張祥宏,黃飚,王俊靈,等.胃癌高發(fā)區(qū)居民血清胃蛋白酶原水平與胃黏膜病變的關系[J].中華腫瘤雜志,2006,28(7):507-511.
[13]巫開文,李國春,徐巧蓮,等.胃蛋白酶原檢測對胃部疾病篩查的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(12):1515-1517.
[14]鐘一嗚,劉文恩,李艷華,等.長沙地區(qū)健康成人血清胃蛋白酶原參考區(qū)間的初步建立[J].臨床檢驗雜志,2013,31(7):550-551.