孫士鵬，程實，龐博，馮雪，安成，劉貴建

中國中醫(yī)科學院 廣安門醫(yī)院檢驗科，北京 100053

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎癥性疾病，發(fā)病原因尚不明確，目前主要認為是由環(huán)境及遺傳因素等引起的一種自身免疫性疾病。HLA-B27 陽性率同AS 的易感性之間密切相關(guān)，85%～90%的AS 患者HLA-B27 陽性[1]。同HLAB27 陰性的AS 患者相比，HLA-B27 陽性AS 患者往往病程長、功能狀態(tài)差、生活質(zhì)量差、關(guān)節(jié)外癥狀較多[2]。然而，目前HLA-B27 在AS 發(fā)病中的作用仍不清楚，主流觀點解釋為“分子模擬”和“關(guān)節(jié)源性抗原肽”假說。HLA-B27是MHC-Ⅰ類分子，能夠?qū)⒖乖蔬f給T 細胞引發(fā)機體的細胞免疫，一些微生物和宿主之間存在交叉反應(yīng)的多肽（序列一致或高度相似），微生物感染后刺激T 細胞產(chǎn)生針對宿主自身HLA-B27相關(guān)多肽的免疫反應(yīng)。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，血清學檢測結(jié)果顯示約30%的人正在或者既往感染過HBV。中國、南亞、非洲大部分地區(qū)、太平洋島國、中東部分地區(qū)和亞馬遜盆地為高發(fā)區(qū)[3]。Zheng 等研究發(fā)現(xiàn)[4]，AS 患者中乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）陽性率為23.92%（105/439），顯著高于健康人群和脊柱關(guān)節(jié)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，而且HLA-B27 陽性AS 患者的HBsAg 陽性率顯著高于HLA-B27 陰性的AS 患者，因而他們認為AS 患者較高的HBsAg 分布可能和HLA-B27 基因高度相關(guān)。由于HBsAg 能夠誘導(dǎo)細胞免疫[5-6]，所以HBsAg 陽性或HBV 感染者可能參與到AS 這種自身免疫性疾病的發(fā)病。我們在前期研究中也發(fā)現(xiàn)HBV大S蛋白中的一段多肽（FRVVAVQNL）同人自身Ⅳ型骨膠原的一段多肽（FRVGNVQEL）僅有3 個氨基酸的差別[4]，這段序列可能是HLA-B27 識別的抗原表位，通過分子模擬作用引起AS[7]。因而，研究HLA-B27陽性AS患者同HBsAg 陽性率之間的關(guān)系，可能有助于揭示AS 的致病機制。但也有研究表明AS 患者中HBsAg陽性率只有2%，和健康對照組相比無顯著差異[8]。因而，我們針對中國北方人群HLA-B27 陽性的AS患者同HBSAg陽性率之間的相關(guān)性進行了研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象

我院2013年1～12月149例HLA-B27陽性的AS患者和281 例社區(qū)健康體檢者（表1），149 例入組患者符合AS 診斷的1984 修改的紐約標準。另有同期我院503 例門診病人，其中264 例為HLA-B27 陽性，239例為HLA-B27陰性（表2）。

1.2 檢測方法

表1 AS組和健康對照組資料

表2 HLA-B27陽性組和HLA-B27陰性組資料

用Beckman Coulter 公司的FC500 流式細胞儀和BD 公司的HLA-B27檢測試劑盒（流式細胞法）檢測外周血淋巴細胞HLA-B27陽性率。

用上?？迫A生物公司的HBsAg檢測ELISA 試劑盒和TECAN Freedom EVOlyzer 150/4 全自動酶聯(lián)免疫工作站進行HBsAg 血清學檢測，實驗步驟參照試劑盒和儀器說明書。設(shè)4 個陰性對照（NC）和1 個陽性對照（PC），檢測結(jié)果以D450/630nm值示，PC 的D值≥1和NC的D值≤0.100則判定結(jié)果有效。Cutoff值=（NC1+NC2+NC3）/3+0.100。樣本的D值≥Cutoff 值判定為陽性，D值＜Cutoff判定為陰性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用數(shù)值和百分數(shù)的方式進行Pearson 卡方檢驗。檢測數(shù)據(jù)以表示，進行單因素方差分析，隨后最小顯著性差異進行析因分析或獨立樣本t檢定。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 AS患者和健康人群HBsAg陽性率

149 例HLA-B27 陽性的AS 患者中僅有2 例為HBsAg 陽性（1.34%），281 例健康人對照組中有9 例為HBsAg 陽性（3.20%），二者之間無統(tǒng)計學差異（P=0.343）。健康男性HBsAg 陽性率為3.33%（7/210），女性為2.8%（2/71）；AS 患者中男性HBsAg 陽性率為1.75%（2/114），女性為0%（0/35），2 組性別之間結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

2.2 HLA-B27陽性/陰性樣本的HBsAg陽性率

264例HLA-B27陽性樣本組和239例HLA-B27陰性樣本組的HBSAg陽性樣本分別為7（2.65%）和5（2.09%），二者之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。HBsAg陽性率在2 組性別之間結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表4。

3 討論

2006年我國HBsAg 陽性率為7.18%[9]，近年來由于乙肝疫苗的接種，HBsAg 陽性率應(yīng)低于7%[10]。本研究檢測到正常人群HBsAg 陽性率為3.20%，與前期國家統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果一致。我們發(fā)現(xiàn)中國北方HLA-B27 陽性AS 患者同HBsAg 陽性率無相關(guān)性，同Aksu 的 研究結(jié)果一致[8]，但與Zheng 等的AS 患者中HBsAg 的高陽性率（23.92%）不一致[4]。為了鑒定HBsAg 的分布是否同HLA-B27 基因相關(guān)，我們對HLA-B27陽性和陰性樣本的HBSAg進行了檢測，發(fā)現(xiàn)2 組之間HBSAg 陽性率無統(tǒng)計學差異，這說明HLA-B27 基因同HBSAg 無相關(guān)性。不同的研究結(jié)果可能是由于以下原因造成的：①Zheng等回顧性分析的對象是同時進行了HBsAg檢測的AS患者，沒有進行HBsAg檢測的AS患者未入組，這樣可能會造成統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的不足和偏差；②不同地區(qū)、種族間的HLA-B27 亞型存在差異[11]，我國漢族人群最為常見的是B*2704和B*2705亞型，南方人群多為B*2704，而北方人群多為B*2705 亞型[12-15]，甚至有研究發(fā)現(xiàn)南方人群B*2705 基因能夠使個體不發(fā)生AS[16-17]。Zheng等的研究對象是中國南方人群，而本研究對象是北方人群，可能不同地域人群HLA-B27 亞型的差異造成結(jié)果不一致。因此，HBsAg 同AS 之間的相關(guān)性及HLA-B27不同亞型間的關(guān)系還有待深入探討。

表3 AS組和健康對照組HBsAg陽性率比較

表4 HLA-B27陽性組和HLA-B27陰性組HBsAg陽性率比較

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