唐文靜　劉　宇　陳安山　潘瑤瑤

綜合治療缺血性腦卒中的臨床療效

唐文靜劉宇陳安山潘瑤瑤

目的:探討綜合治療缺血性腦卒中后遺癥的療效。方法:選取2011～2014年于某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者60例,按就診序號隨機(jī)分成對照組和觀察組,每組30例。對照組患者予以常規(guī)藥物治療,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以電針和肢體功能鍛煉。治療4個療程后,比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分和療效。結(jié)果:觀察組患者療效明顯高于對照組,觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論:綜合治療能有效改善缺血性腦卒中后遺癥的神經(jīng)功能缺損程度,提高臨床療效。

缺血性腦卒中針灸綜合治療

缺血性腦卒中又稱腦梗塞，是各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失［1］。缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，其發(fā)病率、致殘率、致死率高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。因此降低缺血性腦卒中的病死率，減少后遺癥，促進(jìn)缺血性腦卒中后遺癥的恢復(fù)是臨床治療的重點。目前藥物治療是其主要治療方式之一，單一的藥物治療療效較差，我們選取我院2011～2014年收治的缺血性腦卒中患者采用常規(guī)藥物治療結(jié)合電針和肢體功能鍛煉，療效確切，現(xiàn)報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2011～2014年收治的缺血性腦卒中患者60例，按就診序列號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。其中男26例，女24例;年齡52～76歲，平均(64.97±6.61)歲;病程3天～2個月。全部病例均符合2002年廣州全國腦血管病專題研討會的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組患者的年齡、性別、病程、梗死面積等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法①對照組患者:給予溶栓、降纖與阿司匹林抗血小板聚集、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)活化劑、控制血壓和對癥支持等治療措施。②觀察組患者:在對照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，在患者入院48h后生命體征平穩(wěn)時予以電針、偏癱肢體功能鍛煉。針灸主穴:百會、頭部運動區(qū)、肩髃、曲池、合谷、髀關(guān)、血海、陽陵泉、三陰交、太沖，隨癥加減。操作方法:所有穴位均采用平補(bǔ)平瀉，電針以患者耐受或肢體輕微抖動為宜，每次20min，10次為1療程。偏癱肢體功能鍛煉:由專業(yè)康復(fù)治療技師每天予以肢體功能被動鍛煉30min，包括早期良肢位的擺放，偏癱肢體的關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)松動技術(shù)等，同時根據(jù)患者肢體功能情況制定家庭康復(fù)鍛煉計劃。③兩組患者均以10d為1個療程，共治療4個療程，比較兩組患者的治療總有效率和神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度評分。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國第4次腦血管病學(xué)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］?；救?神經(jīng)功能缺損總分減少大于90%;顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損總分減少46%～89%;好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損總分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損總分減少小于18%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件處理，計量資料采用（±s）表式，組間比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組患者(73.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較　例（%）

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者的神經(jīng)功能均有不同程度的改善，觀察組患者神經(jīng)功能缺損改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 (±s)

表2　兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 (±s)

組別　n對照組　30觀察組　30 t值P值治療前　治療后18.2±7.9　10.0±8.0 18.7±7.7　9.0±7.2 0.18　2.79＞0.05?。?.05

3　討　論

缺血性腦卒中的病理過程主要是缺血性腦卒中發(fā)生后大腦的血流供應(yīng)中斷，能量耗竭，引起缺血中心區(qū)腦組織的損傷和部分腦功能的喪失。藥物治療是該病主要的治療方式之一，我們利用溶栓、降纖與阿司匹林抗血小板聚集、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)活化劑、控制血壓和對癥支持等治療措施，可以減輕神經(jīng)功能損傷?，F(xiàn)代研究表明，溶栓治療是缺血性腦卒中急性期早期和超早期的最有效措施之一，可以疏通閉塞區(qū)的血管，提高患者的存活率;缺血性腦卒中發(fā)生后患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)生的可能，選用降纖和抗凝藥可以改善血液的高凝狀態(tài);神經(jīng)活化劑可以在腦細(xì)胞損傷級聯(lián)損傷前阻斷神經(jīng)元損傷，或營養(yǎng)神經(jīng)元以促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)［4］。

本研究表明藥物治療聯(lián)合電針和偏癱肢體功能鍛煉可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕缺血性腦卒中后遺癥的神經(jīng)受損程度，提高臨床療效。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽的功效?，F(xiàn)代研究表明，針刺頭部相應(yīng)反射區(qū)，能明顯改善中風(fēng)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)病變早期腦血腫的吸收和腦水腫的消退，激發(fā)腦的可塑性和功能重建［5］。亦有研究表明針刺可以改變大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，復(fù)活可逆性神經(jīng)細(xì)胞或覺醒抑制的神經(jīng)細(xì)胞，改善缺血半暗帶神經(jīng)元功能，加強(qiáng)腦皮質(zhì)功能之間的協(xié)調(diào)和代償作用［6］。偏癱肢體功能鍛煉是機(jī)理是腦的可塑性和功能重組理論。我們研究中，早期介入偏癱肢體功能鍛煉，可以改善患者偏癱肢體血循，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。亦有研究表明，缺血性腦卒中后中樞神經(jīng)受到損傷后，在損傷中心區(qū)周圍的神經(jīng)元細(xì)胞并非壞死或凋亡，僅是傳導(dǎo)衰竭，形成半暗區(qū)，早期康復(fù)訓(xùn)練主要是針對病灶周圍的半暗區(qū)，促進(jìn)這部分區(qū)域神經(jīng)功能重組［7］。

綜上所述，早期的藥物治療，溶栓為可疏通閉塞的腦組織，提高存活率;抗凝可預(yù)防腦卒中的進(jìn)一步發(fā)展;神經(jīng)活化劑在于恢復(fù)腦灌注，延長治療時間窗;降血壓及對癥治療可以減輕腦卒中后遺癥。早期介入電針和偏癱肢體功能鍛煉，在于促進(jìn)缺血半暗區(qū)的神經(jīng)功能重建，恢復(fù)肢體功能。我們的研究證明藥物治療結(jié)合電針和肢體功能鍛煉，可以提高療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

1楊期東.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:130～136.

2王志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞療效分析［J］.醫(yī)學(xué)新知,2012(3）:214～215.

3中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6）:3S1～3S3.

4段云霞,陳小玉,張梓林,等.缺血性腦卒中治療藥物研究進(jìn)展［J］.中央民族大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版, 2012,12(2）:65～69.

5王陳妮.灸治療中風(fēng)偏癱的臨床研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī),2007,20(3）:35～37.

6余曉慧,孫國杰.針刺對局灶性腦缺血大腦細(xì)胞凋亡及Bcl-2蛋白表達(dá)的影響［J］.針刺研究,2000, 25(3）:165.

7謝財忠,徐格林,劉新峰.腦卒中后早期康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(10）:90S～912.

/(編審:劉付平施仲賦）

Clinical efficacy of combined treatment of ischemic cerebral apoplexy

The People's Hospital of Dazhu County,Dazhou 635100,Sichuan TANG Wen-jing， LIU Yu， CHEN An-shan， et al

Objective:To inVestigate the efficacy of combined treatment of ischemic cerebral apoplexy sequelae. Methods:60 cases of patients with ischemic cerebral apoplexy

in the Neurology Department of People’s Hospital of Dazhu County from 2011 to 2014 were randomly diVided into a control group and an obserVation group according to their serial number， 30 cases in each group. Patients in the control group were giVen routine drug therapy while patients in the obserVation group were giVen combined treatment of routine drug therapy， electro-acupuncture and limb functional exercises. After four courses of treatment， patients in the two groups were compared the scores and efficacy of neurologic function impairment. Results:The efficacy of the obserVation group was significantly higher than the control group and scores of neurologic function impairment in the obserVation group were significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion:The combined treatment can improVe the neurologic function impairment of tischemic cerebral apoplexy sequelae and haVe positiVe clinical efficacy.

Ischemic cerebral apoplexy;Acupuncture; Combined treatmen

R743.3

A

1674-2060(2015)05-0043-02

大竹縣人民醫(yī)院四川635100

2015-08-02收稿，2015-09-06修回