熊梅

口腔正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)疾病的臨床研究

熊梅

目的:探析口腔正畸治療對顳下頜關(guān)節(jié)疾病的臨床影響。方法:選取采用正畸治療的48例患者作為研究對象,依據(jù)患者Helkimo指數(shù)分為對照組33例與觀察組15例,對照組均無顳頜關(guān)節(jié)癥狀,而觀察組均存在局部癥狀,觀察兩組患者治療過程中顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率,并依次在治療前、治療過程中與治療后觀察兩組病例的關(guān)節(jié)盤移位及關(guān)節(jié)間隙線距等情況。結(jié)果:兩組患者正畸治療過程中的顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率具有顯著差異(P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)盤移位情況顯著高于對照組(P＜0.05）；治療過程中關(guān)節(jié)盤移位情況加重,關(guān)節(jié)前間隙增加,且關(guān)節(jié)上間隙與后間隙降低。結(jié)論:正畸治療過程中可能發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)疾病,而存在顳頜關(guān)節(jié)癥狀患者的臨床風(fēng)險更高,正畸治療前需開展顳頜關(guān)節(jié)評估。

口腔正畸顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)

顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病是口腔領(lǐng)面常見病，而疾病與正畸治療的相關(guān)性一直為臨床研究熱點問題，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為正畸治療并不會顯著促進顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生［1］，但部分研究也提出成人正畸治療患者中顆領(lǐng)關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生率明顯較高［2］。本次研究通過對正畸治療患者開展關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)間隙等相關(guān)檢查，旨在證實疾病與正畸治療的臨床相關(guān)性，報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料研究中48例正畸治療患者均為本院2011年12月～2014年12月所收治，所有病例均給予種植釘牽引以預(yù)防領(lǐng)間前因過度影響顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)。依據(jù)Helkimo指數(shù)將其分為對照組(AiO既往無功能紊亂)33例與觀察組(AiI既往存在功能紊亂)15例，對照組中男15例，女18例，平均年齡(31.3±5.7)歲，AngleⅠ類19例，AngleⅡ類14例;觀察組中男7例，女8例，平均年齡(32.1±5.4)歲，AngleⅠ類9例，AngleⅡ類6例。

1.2方法觀察兩組患者治療過程中顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生情況，并于治療前、治療過程中與治療后分別檢測其關(guān)節(jié)盤位置與關(guān)節(jié)間隙線距。采用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)開展開口、閉口的斜冠狀位與斜矢狀位掃描，其中關(guān)節(jié)盤后區(qū)、雙板區(qū)相交部位在髁突上12點位置，并且無側(cè)方移位時提示位置正常;閉口斜矢狀位未見正常盤突關(guān)系但開口斜矢狀位盤突位置恢復(fù)正常者為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位;閉口與開口斜矢狀位均未見正常盤突關(guān)系者為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。而后將MRI圖像開展數(shù)字處理，采用電子測量尺測定邊緣曲線作為關(guān)節(jié)間隙線距。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示結(jié)果，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對照組患者正畸治療過程中發(fā)生顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病4例(26.7%)，觀察組患者治療過程中發(fā)生顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病17例(51.5%)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療前、治療過程中與治療后的關(guān)節(jié)盤移位情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但組間關(guān)節(jié)間隙線距比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。同時，治療前與治療過程中患者的關(guān)節(jié)盤移位與關(guān)節(jié)間隙線距差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1　組間關(guān)節(jié)盤移位情況比較　例(%)

表2　組間關(guān)節(jié)間隙線距比較(mm)

3　討　論

口腔正畸治療與顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)研究眾多［3］。部分學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生同正畸治療不存在直接相關(guān)性，并提出年齡增加對疾病發(fā)生具有顯著影響作用［4］。但部分研究也表示正畸治療前后患者髁突病變情況存在明顯差異，表示正畸治療過程中的功能性改建會影響顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)盆突關(guān)系［5］。本研究中選取48例正畸治療患者開展了綜合臨床觀察，旨在進一步證實顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病與臨床治療的相關(guān)性。本組患者首先通過Helkimo指數(shù)評估劃分為存在顆領(lǐng)關(guān)節(jié)癥狀與無顆領(lǐng)關(guān)節(jié)癥狀組，經(jīng)治療期間臨床觀察可見無癥狀患者中疾病發(fā)生率為26.7%，而存在癥狀患者的發(fā)生率為51.5%，組間比較差異顯著。關(guān)節(jié)盤移位是顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的主要影響因素［6～7］，研究進一步對兩組患者開展了關(guān)節(jié)盤位置與關(guān)節(jié)間隙線距的檢測，結(jié)果表現(xiàn)正畸治療過程中上述兩種指標(biāo)均會發(fā)生一定程度變化，提示正畸相關(guān)措施可影響關(guān)節(jié)盤位置與關(guān)節(jié)窩改建，是否為顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的促進原因仍需進一步研究。但觀察組患者異常變化情況顯著強于對照組，提示存在顆領(lǐng)關(guān)節(jié)癥狀者的發(fā)病概率更為顯著。因缺乏對入組患者年齡、病情等方面的綜合分析，并無法證實正畸治療與顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生存在正相關(guān)性，但治療前給予Helkimo指數(shù)評估具有重要意義。

綜上所述，正畸治療過程中可能發(fā)生顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)疾病，而存在顆領(lǐng)關(guān)節(jié)癥狀患者的臨床風(fēng)險更高，正畸治療前需開展顆領(lǐng)關(guān)節(jié)評估。

1艾莉.張紹輝.正畸對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(3)：105～106.

3楊姚霜,劉曉君,周治,等.正畸治療對成年安氏Ⅱ類高角型錯患者顳下頜關(guān)節(jié)影響的研究［J］.中國實用口腔科雜志,2011,4(9)：536～53S.

4王汝玲,黎春芳,郭海鷹,等.成人正畸治療對顳下頜關(guān)節(jié)的影響及其與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2011,39(6)：655～65S.

5廖明華.口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病分析［J］.河北醫(yī)藥,2011,33(22)：3411～3413.

6丁寅.正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié):正畸治療中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病風(fēng)險及其防治策略［J］.中國實用口腔科雜志,2013,12(5)：257～260.

7張明東.顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的MRI診斷［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(12)：1745～1746.

/(編審:薛浩偉施仲賦）

Clinical study on orthodontic treatment and temporomandibular joint disease

Dentistry of Changzhou Second Peoples'Hospital,Nanjing Medical University,Changzhou 213000,Jiangsu
XIONG Mei

Objective:To discuss the clinical effects of orthodontic treatment on the temporomandibular joint disease. Methods:48 cases of orthodontic treatment patients in our hospital from December 2011 to December 2014 were selected as the study objects， and were diVided into the control group of 33 cases and obserVation group of 15 cases according to Helkimo index. The control group had no symptoms of temporomandibular joint， while the obserVation group had local symptoms. The temporomandibular joint disease in the treatment of these two groups was obserVed， and articular disc displacement and joint space line distance and other circumstances before， during and after the treatment of these two groups were successiVely obserVed. Results:There was significant difference between the temporomandibular joint disease rates during the orthodontic treatment of these two groups （P＜0.05）; the articular disc displacement situation of obserVation group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）; during treatment the articular disc displacement situation aggraVated， the joint front gap increased， and the joint up gap and behind gap decreased. Conclusion:In the orthodontic treatment， the temporomandibular joint disease may occur， and the patients with temporomandibular joint symptoms haVe higher clinical risk， so we should eValuate the temporomandibular joint in the orthodontic treatment.

Orthodontic; Temporomandibular joint; Correlation

R7S2.6

A

1671-S054(2015)05-0030-02

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院口腔科江蘇213000

2015-07-05收稿，2015-08-26修回