鄭　李　王高生

腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾的臨床療效對(duì)比

鄭李王高生

目的:比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾的臨床療效。方法:93例急性闌尾炎患者,隨機(jī)分為腹腔鏡組50例,傳統(tǒng)開腹組43例,比較術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:腹腔鏡組的切口長度、術(shù)中出血量明顯低于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意叉(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)熱、切口感染、腹腔感染的發(fā)生率要明顯低于傳統(tǒng)開腹組,住院時(shí)間明顯短于開腹組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎術(shù)中具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,切口感染率低,住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)開腹闌尾切除術(shù)。

急性闌尾炎是急診外科最常見的急腹癥之一，一般需要手術(shù)切除。傳統(tǒng)方法用開腹手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，特別對(duì)于肥胖病人及老年患者創(chuàng)傷更大，切口感染率高，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長。但是近年來隨著腔鏡技術(shù)的開展及人民生活水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐漸被人們所接受。其手術(shù)創(chuàng)傷小切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)明顯，故已成為一般闌尾切除的常用術(shù)式［1］?，F(xiàn)對(duì)我科93例急性闌尾炎病例(腹腔鏡手術(shù)50例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)43例)進(jìn)行比較，報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者93例，為我院急診外科2013年3月～2014年3月手術(shù)治療的急性闌尾炎患者。93例（男49例，女44例）患者隨機(jī)分為腹腔鏡組50例，傳統(tǒng)開腹組43例，腹腔鏡組年齡17～83歲，中位年齡47歲，單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎12例;傳統(tǒng)開腹組，年齡16～85歲，中位年齡44歲。單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎17例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎13例。兩組患者年齡、病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全麻，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。腹腔鏡組于臍下做一個(gè)10mm弧形切口，氣腹針穿刺充入CO2，建議人工氣腹，維持壓力14～15mmHg。然后插入10mm Trocar，放入腹腔鏡探頭。然后在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置一個(gè)10mm Trocar做主操作孔，在臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)置入一個(gè)5mm Trocar做副操作孔。先以無損傷腸鉗探查腹腔，防止誤診及漏診。然后顯露回盲部，分離粘連。以超聲刀或可吸收生物夾處理闌尾系膜，以可吸收夾夾閉闌尾殘端，切除闌尾。殘端不做包埋，闌尾經(jīng)主操作孔或裝入標(biāo)本袋（對(duì)于化膿性壞疽性闌尾炎）取出。傳統(tǒng)開腹組采用開腹（包括經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口和經(jīng)腹直肌直切口）手術(shù)治療，殘端以7號(hào)絲線結(jié)扎并做荷包縫合。

1.3比較指標(biāo)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) （切口長度、術(shù)中出血量）和術(shù)后情況（術(shù)后發(fā)熱例數(shù)，切口感染例數(shù)、腹腔感染例數(shù)、住院時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用Student t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較腹腔鏡組的術(shù)中切口長度，術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較?。ā纒）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較?。ā纒）

組別　n切口長度(cm)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組50　2.34±0.32　9.92±4.27　5.44±1.40開腹組　43　6.86±1.02　21.86±12.89　6.40±1.61 t 3.158　2.386　2.074 P值　0.006　0.005　0.003

2.2術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較腹腔鏡組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率，切口感染發(fā)生率、腹腔感染發(fā)生率、要明顯低于傳統(tǒng)開腹組，同時(shí)住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較　例(%)

3　討　論

3.1腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)急性闌尾炎是急診外科最常見的病癥，近年來腹腔鏡手術(shù)不斷得到開展，人民生活水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)得以日益體現(xiàn)［2］，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐漸為人們所接受。腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小，術(shù)中出血量小，特別對(duì)于老年、肥胖、營養(yǎng)狀況差的患者，有效規(guī)避切口液化，切口感染和裂開等術(shù)后并發(fā)癥［3］，故宜行該術(shù)式。本結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口長度明顯短于開腹組，并且切口隱蔽美觀，特別對(duì)于肥胖體型病人尤為明顯，腹腔鏡組手術(shù)術(shù)中出血量也相對(duì)少。

3.2腹腔鏡闌尾切除術(shù)相較傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯減少減輕通過表2可見患者術(shù)后并發(fā)癥:如術(shù)后發(fā)熱，腹腔膿腫，切口感染發(fā)生率明顯低于開腹組，住院時(shí)間明顯縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3腹腔鏡治療急性闌尾炎可同時(shí)發(fā)揮診斷與治療的作用通過腹腔鏡可以探查腹腔內(nèi)部復(fù)雜環(huán)境，準(zhǔn)確率為100%，避免誤診或漏診［4］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)能全面探查腹盆腔，能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸、小腸病變，這些在常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)難以做到［5～6］。在臨床工作中常?？梢娤嚓P(guān)急腹癥如:胃穿孔，盲腸憩室炎，這是急腹癥都具有右下腹疼痛，右下腹疼痛的病史特點(diǎn)，易被誤診為闌尾炎，傳統(tǒng)經(jīng)右下腹斜切口很難探查仔細(xì)，需要擴(kuò)大或者重新選擇切口，增加手術(shù)創(chuàng)傷，延長手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)同常規(guī)闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口小，出血少，切口感染、腹腔感染發(fā)生率明顯降低，故住院時(shí)間明顯縮短。同時(shí)對(duì)于急診住院患者特別對(duì)于病情復(fù)雜患者術(shù)中可全面探查腹腔及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它病變減少誤診及漏診。臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有切口小，術(shù)后恢復(fù)快，減小術(shù)后并發(fā)癥，有效減少漏診率及誤診率等諸多臨床優(yōu)勢(shì)，適合在各級(jí)醫(yī)院急診科及普外科積極推廣，在腹腔鏡治療闌尾炎及其它急腹癥的手術(shù)方法上，仍有進(jìn)一步提高的空間，有待我們進(jìn)一步在臨床中探索研究。

1Sr-Azodi O,Andr6n—Sandberg A.The quality of randomized clinical trials in the field of surgery：studies on laparoscopic versus open appendectomy as an example［J］.Dig Surg,2009,26(5)：351～357.

2SweeneyKJ.KeaneFB Movingfrom opento laparoscopic appendicecto-my［J］.Br J Surg,2003,90 (3)：257～25S.

3向國安,陳開運(yùn),高鵬.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科學(xué)雜志,2005,5(S)：651～652.

4鄧和軍,李慶東,冉學(xué)新.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.腹腔鏡外科雜志,2004,9(4)：241～243.

5鄒聲泉.實(shí)用腹腔鏡外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：414～416.

6彭勇,李強(qiáng),李敬東,等.腹腔鏡復(fù)雜性闌尾切除術(shù)的體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志,2012,17(4)：301～304.

/(編審:劉文斌施仲賦）

The clinical curative effect of laparoscopic and open surgery for acute appendix

Southern District of Anhui Province Hospital emergency department,Hefei 230036,Anhui
ZHENG Li，WANG Gao- sheng

Objective:Compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery for acute appendix. Methods:93 cases of acute appendicitis patients， diVided into 50 cases of laparoscopic group， traditional laparotomy group 43 cases.Compare intraoperatiVe and postoperatiVe related indicators.Results:the incision length， intraoperatiVe blood loss of laparoscopic group was obViously lower than laparotomy group， the difference has statistics meaning fork（P＜0.05）.Laparoscopic group of postoperatiVe feVer， infection of incision， the incidence of abdominal caVity infection significantly less than traditional laparotomy group， hospitalization time significantly shorter than laparotomy group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusions:laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis in has small trauma， quick recoVery， incision infection rate is low， the adVantages of shorter hospitalization time， is superior to traditional open operation， is worth to be widely applied clinically.

Acute appendicitis; Laparoscopic appendectomy;Open appendectomy

R656.S

A

1671-S054(2015)05-0022-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)急診科合肥230036

2015-08-07收稿，2015-09-12修回