胡曉丹鄒城市婦幼保健院B超室，山東濟(jì)寧 273500

小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常超聲篩查

胡曉丹
鄒城市婦幼保健院B超室，山東濟(jì)寧 273500

目的 探討超聲篩查在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常疾病中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 整群選取2012年1月—2013年6月間在該院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常超聲篩查的4 857例小兒按照年齡、性別、病變程度分組，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 共篩查出髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患兒109例，總患病率在22.44‰，其中男性患兒36例（7.41‰），女性患兒73例（15.03‰），其中女性小兒發(fā)病率顯著高于男性小兒（P＜0.05）。根據(jù)年齡分為兩組5 d～6歲，7～15歲，5 d～6歲的小兒有2 714例，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有87例，占3.21%；7～15歲有2 143例，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有22例，占1.03%，其中6歲以內(nèi)的檢出率大于6歲以上的檢出率（χ2=25.917,P＜0.05）。結(jié)論 超聲篩查是發(fā)現(xiàn)小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的有效方法，為臨床提供了很有價(jià)值的信息，早期正確把握治療時(shí)機(jī)，可很好的控制病變的發(fā)生。

超聲；篩查；髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常；早期診斷

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（developmental dysplasia of the hip,DDH）是指股骨頭與髖臼無(wú)法保持相對(duì)穩(wěn)定的對(duì)位關(guān)系，而呈現(xiàn)為股骨頭略向外移不明顯脫出髖臼、股骨頭部分脫出髖臼或股骨頭全部脫出髖臼的一種病變[1]。其作為嬰幼兒期骨骼肌肉系統(tǒng)的一種最發(fā)疾病，對(duì)兒童健康影響極為惡劣。DDH還具有的一個(gè)特征就是其發(fā)病前期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，尤其是新生兒期，所以漏診現(xiàn)象普遍存在，從而延誤治療時(shí)機(jī)。研究表明，嬰兒在一出生至6個(gè)月，身體器官旺盛發(fā)育，各部位骨、關(guān)節(jié)生長(zhǎng)塑形快，此時(shí)，若能正確診斷，把握治療時(shí)機(jī)，都能保證髖關(guān)節(jié)繼續(xù)正常發(fā)育[2]。因此，一般認(rèn)為，嬰幼兒時(shí)期為DDH的最佳治療階段，年齡越大治愈效果會(huì)越差，待到2～3歲后治療，即使當(dāng)時(shí)取得成功，至青壯年也將發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛，而4歲以上再接受治療，手法復(fù)位就很難成功，只能采用手術(shù)根治[3]。因此，該研究選取2012年1月—2013 年6月在該院進(jìn)行超聲篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的5 d～12周歲的小兒患者4 857例，探討超聲篩查在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常中的作用，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2013年6月在該院進(jìn)行超聲篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的5 d～12周歲的小兒患者4 857例，其中男性患兒1 942例，女性患兒2 915例，5 d～6個(gè)月的患兒1 025例，7個(gè)月～2周歲的患兒1 453例，3周歲～12周歲的患兒2 379例，這些患兒均符合早產(chǎn)、多胎妊娠、巨大兒、羊水量異常、有DDH家族史、合并肌性斜頸、有不明顯DDH癥狀，以及有明顯DDH癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)陽(yáng)性；所有參加者均經(jīng)父母同意；參加篩查的總樣本數(shù)為9 714個(gè)髖關(guān)節(jié)。

1.2 方法與儀器

1.2.1 臨床常規(guī)檢查方法 ①觀察小兒臀紋、大腿內(nèi)側(cè)皮紋對(duì)不對(duì)稱，有沒(méi)有方臀現(xiàn)象，兩腿長(zhǎng)度是否一樣，能不能自由活動(dòng)；②小兒水平仰臥，膝部、髖部均彎曲至90°，檢查者雙手各執(zhí)患兒的一個(gè)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)做外展外旋運(yùn)動(dòng)，觀察小兒膝部外側(cè)面能否接觸到床面，如觸及不到，說(shuō)明內(nèi)收肌緊張，如外展至一定角度，突然出現(xiàn)輕微彈跳，方可觸及床面，提示可能存在先天性髖脫位；③小兒水平仰臥，屈膝、屈髖，雙腳平放于床上，兩腳踝并攏，若見(jiàn)雙膝不同高，則膝蓋較低一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，或者該側(cè)股骨或脛骨短縮；④小兒水平仰臥，屈髖90°，膝蓋伸直，雙手拇指放于雙腿內(nèi)側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子處，食指和中指放于雙腿間外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處，使小兒髖部向外側(cè)展開45°，如果該過(guò)程中有小兒股骨頭滑入髖臼內(nèi)的感覺(jué)，則提示小兒髖脫位；接著用拇指向后外側(cè)推動(dòng)該小兒股骨頭，如果存在股骨頭從髖臼后緣滑出的感覺(jué)，拇指松開，股骨頭又重新滑入髖臼內(nèi)，則提示小兒髖不穩(wěn)定[4-5]。

[作者簡(jiǎn)介]胡曉丹（1962-），男，河北淶水人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)，小兒科方面的超聲研究。

1.2.2 儀器檢驗(yàn)方法 使用美國(guó)GE-V730彩色超聲診斷儀，采用探頭頻率3.75～7.5 Hz。常規(guī)采用Graf法[6]對(duì)小兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外觀冠狀位超聲，測(cè)量各種參數(shù)，取三次測(cè)量平均值，綜合評(píng)價(jià)。髖外側(cè)冠狀位掃查：著小兒水平仰臥，雙腿微彎并微向內(nèi)旋，探頭長(zhǎng)軸與小兒軀干平行，置于大腿外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上，得到冠狀切面圖像。Graf法：在冠狀切面上畫三條線：①基線：從關(guān)節(jié)囊與髂骨接觸的起始位置引一條直線到骨性髖臼凸位置；②線I：骨性髖臼凸與纖維軟骨盂緣間的一條直線；③線II：骨性髓臼凸至纖維軟骨盂緣間的一條直線?；€與線I的夾角α，基線與線II的夾角β，骨性髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋率MR。髖關(guān)節(jié)橫切面掃查：在得到的冠狀切面的基礎(chǔ)上，探頭旋轉(zhuǎn)90°，得到小兒髖關(guān)節(jié)橫切面圖像。四維圖像的獲?。喝莘e探頭長(zhǎng)軸保持與骨盆矢狀面90°夾角，在髖關(guān)節(jié)部位滑動(dòng)探頭以保證能夠觀察到整個(gè)關(guān)節(jié)，再根據(jù)需求調(diào)整X、Y、Z軸，最終得到小兒髖關(guān)節(jié)四維圖像。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合常規(guī)檢查和超聲檢查結(jié)果，最終以超聲結(jié)果為診斷依據(jù)。依據(jù)Graf法，髖關(guān)節(jié)分類情況見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)種類分類方法

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別分布

在所有參加該篩查的4 857例小兒中，共篩查出髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患兒109例，髖關(guān)節(jié)健康發(fā)育的小兒4 748例，總患病率在22.44‰，男性患兒36例（7.41‰），女性患兒73例（15.03‰）。

2.2 病理類型

4 857 例小兒經(jīng)Graf法檢查后發(fā)現(xiàn)，正常的髖關(guān)節(jié)即I型4 748例，占總數(shù)的99.76%；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的Ⅱ型占5.97‰，發(fā)育不良的Ⅲ型占2.68‰，半脫位的Ⅳ型占10.09‰，全脫位的Ⅴ型占3.71‰。

2.3 年齡分布

參加該篩查的小兒年齡跨度較大，最小為5 d，最大為12歲，根據(jù)年齡分為兩組5 d～6歲，7～15歲，5 d～6歲的小兒有2 714例，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有87例，占3.21%；7～15歲有2 143例，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有22例，占1.03%，其中6歲以內(nèi)的檢出率大于6歲以上的檢出率（χ2=25.917,P＜0.05）。其中女性小兒發(fā)病率顯著高于男性小兒（χ2=12.705,P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果

3 討論

DDH是小兒常見(jiàn)骨科疾病，通常致殘率很高。翟大明等[7]研究表明，2%的新生兒存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況，早期診斷的DDH中有很大一部分可以發(fā)展為正常的髖關(guān)節(jié)。因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是降低手術(shù)率和致殘率的重要方法。臨床物理檢查作為早期篩查手段，對(duì)于DDH的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，但是檢查時(shí)間的把握，檢查者的經(jīng)驗(yàn)均是正確診療的限制性因素。

在該篩查中還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲檢查小兒髖關(guān)節(jié)，小兒年齡越小，超聲圖像越清晰，隨著年齡的增長(zhǎng)，聲像圖顯示的清晰度越來(lái)越低。另外，隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，在檢查時(shí)間長(zhǎng)短上，呈拋物線趨勢(shì)發(fā)展，5 d～6個(gè)月的小兒比較配合檢查，由檢查者一人可操作；7個(gè)月～2周歲的小兒哭鬧現(xiàn)象嚴(yán)重，需要助手和親屬幫忙才能順利完成檢查；3周歲～12周歲的小兒基本能夠較好溝通，配合醫(yī)生檢查，所以所需檢查時(shí)間也較短。

在小兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查中，髂骨呈水平帶狀強(qiáng)回聲（髖臼窩），與其相連的區(qū)域?yàn)榛⌒螐?qiáng)回聲（骨性髖臼），再向里側(cè)是沒(méi)有回聲的一片區(qū)域（Y形軟骨），骨性髖臼頂與軟骨髖臼頂相延續(xù)呈一弧形，與股骨頭緊密吻合，軟骨髖臼頂?shù)膬?nèi)上方有一三角形高回聲（髖臼盂緣），延伸至關(guān)節(jié)囊與股骨頭之間。若聲像圖顯示結(jié)果如上，則提示該小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常；若呈現(xiàn)其他結(jié)果，則提示小兒髖關(guān)節(jié)可能存在異常發(fā)育，需要進(jìn)一步仔細(xì)檢查，再下結(jié)論。參加該篩查的小兒年齡跨度較大，最小為5 d，最大為12歲，但所有的小兒均為DDH疑似兒或具有高患病率的小兒。4 857例小兒經(jīng)Graf法檢查后發(fā)現(xiàn)，正常的髖關(guān)節(jié)即I型4 748例，占總數(shù)的99.76%；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的Ⅱ型占5.97‰，發(fā)育不良的Ⅲ型占2.68‰，半脫位的Ⅳ型占10.09‰，全脫位的Ⅴ型占3.71‰。該研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)年齡分為兩組5 d～6歲，7～15歲，5 d～6個(gè)月的小兒有2 714例，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有87例，占3.21%；7～15歲有2 143例，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有22例，占1.03%，其中6歲以內(nèi)的檢出率大于6歲以上的檢出率（χ2=25.917,P＜0.05）。5 d～6個(gè)月的小兒不僅容易進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果還相對(duì)年齡較大的小兒準(zhǔn)確?？赡苁?個(gè)月以上的患兒股骨頭的骨化中心開始形成，超聲檢查的清晰度變得不明顯，會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，筆者建議可以對(duì)臨床物理檢查和超聲檢查均為陽(yáng)性的疑似DDH的小兒，進(jìn)行X線照射檢查。該研究還發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可作為小兒DDH的一種有效檢查手段。并且，此前已經(jīng)有人將超聲應(yīng)用于DDH篩查，如王雯雯[8]等對(duì)天津市兒童系統(tǒng)管理內(nèi)不滿6個(gè)月的嬰兒1萬(wàn)多例進(jìn)行篩查，王雙燕等[9]對(duì)上海市閔行區(qū)婦幼保健院出生的所有新生兒進(jìn)行篩查，覆蓋率96%，這些篩查都取得了較好的效果。以上結(jié)果都可以為該研究提供理論基礎(chǔ)，充分說(shuō)明該研究使用超聲技術(shù)對(duì)該地區(qū)小兒進(jìn)行DDH的篩查，是一種可靠而正確的做法。

應(yīng)用超聲檢測(cè)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的異常情況，一般是在髖外側(cè)冠狀切面上進(jìn)行，現(xiàn)代超聲技術(shù)可以較為清楚的顯示未骨化的軟骨性股骨頭以及盂唇，另外，髖臼骨頂也能得到較好的顯示，因此得到髖關(guān)節(jié)冠狀切面圖，判斷軟骨性股骨頭與髖臼的相對(duì)位置關(guān)系，可以在很大程度上彌補(bǔ)臨床物理檢查的不足。并且，彩色多普勒超聲無(wú)放射性損害，應(yīng)用前景廣闊。

[1]李琳,趙虹,王鳳梅,等.發(fā)育性關(guān)節(jié)異常的早期干預(yù)及結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(6):438-440.

[2]蔣式飛.髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期診斷和早期干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25 (19):3267-3268.

[3]郭志英,栗平,福林.蒙古族與漢族嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的超聲研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(5):335-337.

[4]賀紅偉.中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)育性關(guān)節(jié)不良[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[5]趙愛(ài)青,房秀霞,白銳.普遍性或選擇性超聲篩查在髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常中使用的思考[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(19):21-24.

[6]施惠娟.Graf法超聲檢查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(2):106-108.

[7]翟大明,趙奕文,楊少玲,等.超聲對(duì)嬰兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育性異常的篩查作用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(1):61-63.

[8]王雯雯,張菲菲,李蓉,等.嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的超聲篩查[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(4):439-441.

[9]王雙燕,鄒旭彤,卞詠梅,等.新生兒髖關(guān)節(jié)篩查資料分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(3):162-166.

Ultrasound Screening of Pediatric Developmental Dysplasia of Hip in Children

HU Xiao-dan
B ultrasonic room,maternal and Child Health Hospital of Zoucheng,Jining,Shandong Province,273500 China

Objective To investigate the application value of ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip(DDH)in children.Methods We performed DDH ultrasound on screening 4857 children from January 2012 to June 2013 in ther hospital. The total samples were grouped according to age,sex and lesion degree,and then we performed statistical analysis.Results 109 (22.4‰)of 4 857 children had DDH,36 (7.41‰)of whom were males and 73 (15.03‰)were female.The prevalence of DDH is significantly greater in female than male(P＜0.05).They were divided into two groups according to the age of 5 d～6 years,7 years old～15 years old,5 d～6 years old children in 2 714 cases,including hip dysplasia in 87 cases,accounting for 3.21%;7 years old～15 years old 2 143 cases,including hip dysplasia in 22 cases,accounting for 1.03%,the detection rate of more than six years old. The rate of less than six years old(χ2=25.917,P<0.05).Conclusion Ultrasound screening in the diagnosis of DDH can play a vital role for clinical research.To choose a better treatment time in the earlier stage in the disease can have a good control of the development of lesion.

Ultrasound;Screening;DDH;Early diagnosis

R445.1

A

1674-0742（2015）08（a）－0181-03

2015-05-13）