羅丹周口市中心醫(yī)院超聲科，河南周口 466000

超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值

羅丹
周口市中心醫(yī)院超聲科，河南周口 466000

目的 研究超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。方法 隨機選取該院2012年1月—2014年12月收治的100例甲狀腺癌患者為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理證實，術(shù)前均接受頸部超聲檢查，對超聲診斷出的中央?yún)^(qū)、側(cè)頸部淋巴結(jié)行病理檢查，對照超聲診斷與病理診斷結(jié)果。結(jié)果 52例病理證實轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者中，中央?yún)^(qū)、側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為49.00%、23.00%。與病理對照，超聲診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度、特異度分別為51.92%、93.88%。超聲對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷陽性率分別為30.61%、20.00%，與側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的86.96%、多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的59.52%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲圖像顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為橢圓形或圓形狀，低回聲。結(jié)論 超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷有一定的價值，特別是側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

超聲；甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷價值

有報道稱，甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且50%～70%患者易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)幾率[1]，不利于預(yù)后。為此術(shù)前診斷出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對手術(shù)方式選擇、術(shù)中淋巴結(jié)徹底清掃及提高患者預(yù)后具有十分重要的意義[2]。近年來超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究較多且其診斷價值獲得認可?；诖?，該研究隨機抽取該院2012年1月—2014年12月收治的甲狀腺癌患者共100例，通過與手術(shù)病理結(jié)果比較，分析超聲對甲狀腺癌頸部不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取該院2012年1月—2014年12月收治的甲狀腺癌患者共100例，均經(jīng)手術(shù)病理證實。其中男20例，女80例，年齡最小8歲，年齡最大82歲，平均（43.7±3.5）歲。病理分型：乳頭狀癌94例，濾泡癌4例，髓樣癌1例，小細胞癌1例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受超聲檢查，設(shè)備為東芝SSA-680、aplio770彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。指導(dǎo)患者選擇仰臥位，適當調(diào)整頭部位置（側(cè)位偏斜或后仰），以將甲狀腺、頸部增大淋巴結(jié)有效暴露，直接掃描。灰階超聲觀察超聲對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的二維圖像，做好標記。觀察和記錄患者頸部淋巴結(jié)部位、直徑、形狀、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化與否等情況。另外，以美國頭頸外科學(xué)制定（1991年）制定的頸部淋巴結(jié)分區(qū)將超聲發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)分為6區(qū)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)為V1區(qū)淋巴結(jié)，雙側(cè)界、上界、下界分別為頸總動脈、舌骨及胸骨上窩；側(cè)頸部淋巴結(jié)區(qū)域為I區(qū)～V區(qū)淋巴結(jié)，上界、下界、前界、后界分別為顱底、鎖骨、胸骨舌骨肌側(cè)緣、斜方肌。比較中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)與側(cè)頸部淋巴結(jié)診斷結(jié)果，且超聲診斷的淋巴結(jié)均接受病理檢查。

[作者簡介]羅丹（1983.7-），女，河南周口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲方向。

1.3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標準

①中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)長徑5 mm以上，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)長徑8 mm以上；②類圓形狀，L/T小于2；③淋巴結(jié)門消失或偏心；④內(nèi)部低回聲，伴點狀鈣化、團狀高回聲等。滿足上述要求至少2點，可判斷為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

術(shù)后證實頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移52例，其中中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例，側(cè)頸部轉(zhuǎn)移3例，兩區(qū)均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例。則術(shù)后病理對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸側(cè)部轉(zhuǎn)移各49例（49.00%，49/100）、23例（23.00%，23/100）。100例患者術(shù)前均接受超聲檢查，診出頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)30例，病理證實真陽性27例，假陽性3例。超聲檢出良性淋巴結(jié)70例，病理證實真陰性46例，假陰性24例。并病理診斷結(jié)果比較，超聲對頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感度、特異度分別為51.92%（27/52）、93.88%（46/49）。

2.2 超聲對不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷陽性率比較

超聲對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷陽性率30.61%，明顯低于側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的86.96%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 超聲對不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷陽性率比較[n（%）]

2.3 超聲對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量的診斷結(jié)果

52例病理診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)1個10例，2個及以上（多個）42例。超聲對多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷陽性率20.00%，明顯低于多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的59.52%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲對單個、多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果比較

2.4 二維超聲特征

超聲檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例，均表現(xiàn)出橢圓形或圓形狀，低回聲；L/T＜2者22例；邊界模糊25例；皮質(zhì)增厚13例。

3 討論

甲狀腺癌作為臨床一種常見頭頸部癌，以乳頭狀癌為主，其預(yù)后相對較高。100例患者病理分型中乳頭狀癌占94.00%。相關(guān)報道稱，甲狀腺癌多數(shù)患者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，是影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量的重要因素。100例患者病理檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率52.00%，在臨床報道50%～70%范圍內(nèi)，比張迅[3]等人的51.62%（術(shù)后病理診斷）略高。為此早期診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對甲狀腺癌臨床診治方案制定、預(yù)后改善至關(guān)重要。

目前臨床用于甲狀腺癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見手段為超聲，其圖像主要表現(xiàn)為低回聲，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則；同時病灶內(nèi)血流豐富，伴或不伴鈣化[4]。郭培杰等[5]人通過比較甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移超聲特征，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有微小鈣化、病灶內(nèi)血流豐富、RI較高等特點，且不同病理分型超聲表現(xiàn)不一。本組超聲檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)均為橢圓或圓形狀，低回聲，邊界模糊不清占83.33%。該組100例患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)30例，良性70例，與病理結(jié)果對照，顯示超聲對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷敏感度、特異度分別為51.92%、93.88%，其敏感度相對低，主要與漏診有關(guān)，這是因為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)位置較深（舌骨、胸骨上窩之間，頸動脈內(nèi)側(cè)）且內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，聲束難以通過該部位，進而漏檢率高[6-7]。該研究表1可知超聲對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出陽性率明顯比頸側(cè)部低，這是因為側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與正常淋巴結(jié)在形態(tài)、大小、血流等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，易分辨，因而超聲診斷陽性率高。另外，表2中可知超聲對多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷敏感度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲圖像主要表現(xiàn)為橢圓或圓形，低回聲，邊界多模糊。超聲診斷頸部淋巴結(jié)特異度高，對側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷敏感度高，可作為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的重要手段之一，臨床值得進一步研究。

[1]黃崑,趙一,劉艷君，等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷及分布研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(33):3995-3997.

[2]丁秋麗,房世保,姜彩云，等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)及對臨床治療的意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(5):478-479,482.

[3]張迅,曾煒,陳雅玲，等.超聲評價甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(9):825-826.

[4]栗晨,王輝,栗玉彬，等.彩色多普勒超聲及超聲造影對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(10):918-919.

[5]郭培杰,陳松旺,趙美麗，等.甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(6):169-172,139.

[6]楊瑞敏,郭繼忠,王義成，等.高頻超聲在評價甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(12):1532-1535.

[7]黃麗燕,何以敉,薛恩生，等.超聲對甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)區(qū)域及特點的評價[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(9):769-772.

Value of Ultrasonic Diagnosis of Cervical Lymph node Metastasis in Thyroid Carcinoma

LUO Dan
Department of Ultrasound,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

Objective To study the diagnostic value of ultrasonography in cervical lymph metastases of thyroid carcinoma.Methods 100 patients with thyroid carcinoma were selected as the research objects which were admitted into the hospital from January 2012 to December 2014 and were confirmed by surgery and pathology.All of them received neck ultrasonography before surgery. The central zone and lateral cervical lymph node were diagnosed by ultrasonography.The diagnosis results of ultrasonography on surgery and pathology were compared.Results 52 cases of patients with pathologically confirmed metastatic lymph node,the metastasis rates of the central zone and lateral cervical lymph node respectively were 49.00%and 23.00%.Compared with pathology,the sensitivity and specificity of cervical lymph node metastasis by ultrasonic diagnosis respectively were 51.92%and 93.88%. The positive rate of ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in central zone and single lymph node metastasis respectively were 30.61%and 20.00%.Compared with 86.96%of lateral cervical lymph node metastasis and 59.52%of multiple lymph node metastasis,the difference was statistically significant(P<0.05).The ultrasonic images showed that metastatic lymph nodes were oval or round in shape with low echo.Conclusion There is certain value of ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in thyroid carcinoma,especially the lateral neck lymph node metastasis.

Ultrasound;Thyroid carcinoma;Cervical lymph node metastasis;Diagnostic value

R7

A

1674-0742（2015）08（a）－0177-02

2015-05-05）