鄧燕芬湖南省郴州市第四人民醫(yī)院腦血管內(nèi)科，湖南郴州 423000

探討度洛西汀臨床治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛的效果

鄧燕芬
湖南省郴州市第四人民醫(yī)院腦血管內(nèi)科，湖南郴州 423000

目的 為了觀察臨床治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛病患度洛西汀的臨床治療效果。 方法 整群選取2012年7月—2013 年7月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受糖尿病周圍神經(jīng)痛的老年病患78例，將這些病患隨機分成治療組與對照組，每組39例，為兩組病患提供控制血糖常規(guī)治療，對照組中的病患使用阿米替林，治療組中的病患使用度洛西汀，對比分析兩組病患治療前與治療后7 d、14 d、28 d的疼痛視覺評分，以及治療效果與不良反應(yīng)。 結(jié)果 對比兩組病患治療前與治療后7 d、14 d、28 d的疼痛視覺評分，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組中病患的治療總有效率為97.4%高于對照組89.7%的治療總有效率，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義；治療組中有4例病患發(fā)生不良反應(yīng)，占總數(shù)的10.3%，對照組中有16例病患發(fā)生不良反應(yīng)，占總數(shù)的41%，對照組不良反應(yīng)率高于治療組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 在臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)痛老年病患時，度洛西汀不僅治療效果好，而且不良反應(yīng)小，應(yīng)在臨床治療中推廣使用。

糖尿病周圍神經(jīng)痛；老年病患；度洛西??；治療效果

在糖尿病的臨床治療中，糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見并發(fā)癥[1]，該疾病發(fā)展緩慢，但是具有較高的致殘率與死亡率，并且會導(dǎo)致自主神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)等神經(jīng)功能受到影響，有30%左右的病患會感覺到明顯疼痛，夜間尤甚，這會對病患的生活質(zhì)量造成嚴重影響，而且重度疼痛也是造成糖尿病病患自殺的主要因素。目前，糖尿病周圍神經(jīng)痛的發(fā)病機制還不明確[2]，可能與老年病患自身免疫力低下、耐受性差、并發(fā)癥多等因素有關(guān)，這在一定程度上提高了治療困難。度洛西汀是一種新型抗抑郁藥，對治療持續(xù)性疼痛與病理性疼痛有很好療效，對神經(jīng)功能的影響較小，在治療疼痛方面具有很好的前景。該研究對在該院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)痛病患提供度洛西汀藥物進行治療，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年7月—2013年7月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受糖尿病周圍神經(jīng)痛的老年病患78例，將這些病患隨機分成治療組與對照組，每組39例。治療組中，男性24例，女性15例；年齡最小55歲，最大81歲，中位年齡為(65.9±2.8)歲。對照組中，男性27例，女性12例；年齡最小58歲，最大80歲，中位年齡為(63.4±3.2)歲。兩組病患均符合神經(jīng)內(nèi)科對糖尿病周圍神經(jīng)痛的診斷，并得到最終確診。對比兩組病患的年齡、性別、癥狀等臨床基本資料，P> 0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異意義，可以對比分析。

[作者簡介]鄧燕芬（1979.10-），女，湖南郴州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科。

1.2 方法

兩組病患住院后，為其提供控制血糖常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上使用阿米替林(包裝規(guī)格：25 mg×100片/瓶；藥物產(chǎn)品批號：140610)，1次/d，1～3片/次，口服。治療組在此基礎(chǔ)上使用度洛西汀藥(產(chǎn)品規(guī)格：60 mg×14粒；藥物產(chǎn)品批號：116539)，1次/d/粒，口服。兩組病患均連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標

詳細記錄并觀察兩組病患治療前、后7 d、14 d、28 d的疼痛視覺評分情況、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并在用藥過程中檢測腎功能。

1.4 評價標準

使用視覺模擬法 (VAS)[3]對疼痛進行評估，0分—無痛，1～4分—輕微疼痛，5～6分—中度疼痛，7～9分—重度疼痛，10分—劇烈疼痛。優(yōu)：0～2分；良：3～5分；差：>5分。

1.5 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對兩組病患的資料進行回顧分析，用均值(x±s)標準差代表本次研究病患的計量數(shù)據(jù)，用t值對其計量數(shù)據(jù)進行檢驗，用χ2對其計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患的疼痛視覺評分

對比兩組病患治療前與治療后7 d、14 d、28 d的疼痛視覺評分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組病患的疼痛視覺評分（x±s）

2.2 對比兩組病患的治療效果

治療組中病患的治療總有效率為97.4%高于對照組89.7%的治療總有效率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對比兩組病患的治療效果[n（%）]

2.3 對比兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組中有4(10.3%)例病患發(fā)生不良反應(yīng)，對照組中有16 (41%)例病患發(fā)生不良反應(yīng)，對照組高于治療組，χ2=4.206，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在糖尿病病患的臨床治療中，有30%的病患罹患糖尿病周圍神經(jīng)痛[4]。糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床治療經(jīng)常使用循序漸進的原則[5]，當病患的血糖得到控制并趨于穩(wěn)定后，慢慢向病患提供抗癲癇類藥物，倘若治療效果不好，然后再向病患提供三環(huán)類抗抑郁藥物，最后再向病患提供度洛西汀藥物，如果病患仍然覺得疼痛無法忍受，則為病患適當提供強效鎮(zhèn)痛藥物，從而最大限度地減輕病患的痛感，使病患的生活質(zhì)量得到提升。

在臨床治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛病患時[6]，經(jīng)常使用的藥物包括：苯妥英鈉、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥物?？贵@厥類藥物的治療原理主要是通過阻斷鈉離子通道，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，使疼痛癥狀得到改善，但是治療效果不是十分理想。三環(huán)類抗抑郁藥物的治療原理是通過對去甲腎上腺素再攝取達到抑制效果[7]，從而使疼痛癥狀得到緩解，但是對組胺受體與膽堿受體也有顯著的親和力，容易導(dǎo)致病患中樞神經(jīng)及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)，在臨床治療中會受到一定限制。

度洛西汀主要功能是緩解糖尿病周圍神經(jīng)痛病患選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取劑，和多巴胺受體間具有較小的親和力，對腎上腺素組胺與乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)沒有明顯作用，不會對單胺氧化酶產(chǎn)生抑制作用，這樣能夠有效提升治療安全性與病患耐受性。從本次研究結(jié)果中可以看出，治療組中病患的治療總有效率為97.4%高于對照組89.7%的治療總有效率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，和黃文靜[8]的報道相一致。說明，度洛西汀在臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)痛病患時，能有效提高病患身體對疼痛的耐受性、增加安全性，從而使病患的生活質(zhì)量得到提升。

[1]徐靜.度洛西汀的臨床應(yīng)用進展陰[J].西南軍醫(yī)，2011,13(4):277-279.

[2]石敏.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機制研究新進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011,15(11):104-106.

[3]勵麗.度洛西汀治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2011,19(12):247-249.

[4]宮媛.度洛西汀聯(lián)合電針治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2012,40(12):242-243.

[5]齊格勒.糖尿病神經(jīng)病變和神經(jīng)性疼痛的治療[J].糖尿病天地，2009,13 (7):233-235.

[6]晏濤.度洛西汀治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)痛的治療觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014,28(4):312-314.

[7]翁建平.廣東省順德市容奇鎮(zhèn)肥胖癥及其相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,19(14):668-670.

[8]黃文靜.度洛西汀在老年糖尿病患者周圍神經(jīng)痛治療中的效果[J].臨床研究，2013,11(17):102-105.

Clinical Effect Observation on the Treatment to Diabetic Peripheral Neuropathic Pain of Aged Patients with Duloxetine

DENG Yan-fen
Cerebral Vascular Department of Internal Medicine,Chenzhou Fourth People's Hospital,Chenzhou,Hu'nan Province,423000 China

Objective To observe the clinical treatment of aged diabetic peripheral neuralgia patient's duloxetine clinical curative effect.Methods 78 aged patients with diabetic peripheral neuropathic pain,accepted by cerebral vascular department of internal medicine of our hospital from 2012 July to 2013 July,which were randomly divided into treatment group and control group,each group with 39.Offer blood glucose control of routine treatment to two groups of patients,and at the same time,the control group with amitriptyline,while treatment group with duloxetine,compared the pain visual score,the therapeutic effect and diverse reaction of before and after treatment for 7 days,14 days,28 days of the two groups of patients.Results Compared the pain visual score,the therapeutic effect and diverse reaction of before and after treatment for 7 days,14 days,28 days of the two groups of patients,P<0.05,there was a significant difference,but comparison between the groups,P>0.05,with significant difference;the total efficiency of treatment group was 97.4%,which higher than that of the control group,89.7%,with statistical difference significance,P<0.05;4 patients had adverse reactions in the treatment group,accounting for 10.3%of the total,16 cases of patients with adverse reactions in the control group,accounting for 41%of the total,adverse reaction rate of control group was higher than the treatment group,P<0.05,has a significant difference.Conclusion In the clinical treatment of diabetic peripheral neuropathic pain to aged patients,duloxetine did not only have good treatment effect,but also had less adverse reactions,which worthy of wide application in clinical therapy.

Diabetic Peripheral Neuropathic Pain;Aged patients;Duloxetine

R587.2

A

1674-0742（2015）08（a）－0134-02

2015-04-05）