柏月蘭江蘇省大豐市同仁醫(yī)院內(nèi)科，江蘇大豐 224000

阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病臨床應(yīng)用與探討

柏月蘭
江蘇省大豐市同仁醫(yī)院內(nèi)科，江蘇大豐 224000

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。 方法 隨機選取該院2013年1月—2014年1月收治的120例冠心病患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各60例。兩組患者均實施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用曲美他嗪，研究組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和阿托伐他汀，比較兩組患者的心功能、血液流變學(xué)等指標(biāo)的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組的各項心功能指標(biāo)均有顯著改善，且研究組的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，且顯效率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病，能有效改善患者的心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床療效確切，且不良反應(yīng)小，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

冠心病；曲美他嗪；阿托伐他??；心功能

冠心病是一組冠脈血管功能或解剖結(jié)構(gòu)異常而引起的心肌細(xì)胞缺血、壞死臨床綜合征。冠心病患者的臨床表現(xiàn)主要為心悸、胸悶、乏力、胸痛等，病情嚴(yán)重者還可能引起心功能衰竭、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡[1]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，冠心病的臨床發(fā)病率也有明顯的升高趨勢，其已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅中老年人群生理健康的常見病[2]。他汀類藥物是臨床治療冠心病的常用藥物，曲美他嗪、阿托伐他汀同為他汀類藥物，現(xiàn)代藥理實驗研究證實其具有抗炎、調(diào)脂、保護心功能等作用[4]。該院在冠心病患者的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用了阿托伐他汀和曲美他嗪，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2013年1月—2014年1月收治的120例冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合是國際心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、超聲心動圖等檢查確診。排除NYHA心功能Ⅳ級者，合并腫瘤、感染者，嚴(yán)重心力衰竭及肝腎功能不全者。使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組（n=60）：研究組男36例，女24例，年齡44～79歲，平均（61.5±7.6）歲，患病時間1～6年，平均（2.5±1.6）年，體重54～76 kg，平均（63.5±11.4）kg；對照組男38例，女22例，年齡47～78歲，平均（63.2±6.9）歲，患病時間1～7年，平均（2.8±1.7）年，體重56～79 kg，平均（64.2±10.8）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

[作者簡介]柏月蘭（1974－），女，江蘇鹽城大豐人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:心腦血管及呼吸系統(tǒng)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)治療，包括氧氣吸入，應(yīng)用血管擴張劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸鹽等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20083596），口服，每次20 mg，3次/d；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字J20120050），曲美他嗪的用法、用量與對照組相同，同時口服阿托伐他汀，10 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，對兩組患者進行心臟彩超檢查，記錄、比較兩組患者的心功能指標(biāo)變化，包括LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVPW（左室后壁厚度）、IVS（室間隔厚度）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等。采集兩組患者治療前后的靜脈血，測定血脂指標(biāo)（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）、CRP（C反應(yīng)蛋白）及血液流變學(xué)指標(biāo)。比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后，7 d內(nèi)未出現(xiàn)心絞痛，T波倒置變?yōu)橹绷⒒蜃儨\50%以上，ST段回升幅度超過0.15 mV，為顯效；治療后，心絞痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，ST-T段顯著改善，為有效；治療后的心絞痛癥狀無明顯改善甚至有加重，為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，以百分率表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

兩組患者治療前的各項心功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的LVEF值顯著提高，LVPW、LVESD、LVEDD值均顯著降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)改善情況[（x±s），n=60]

2.2 血液流變學(xué)

兩組治療前的全血低切、高切黏度及血漿黏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的全血低切、高切黏度及血漿黏度均顯著降低，且研究組治療后的全血低切、高切黏度及血漿黏度均顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)變化[（x±s），mPa·s]

2.3 血脂、CRP

治療后，兩組患者的CRP、TC、LDL-C值均顯著降低，HDL-C值顯著升高（P<0.05）；研究組治療后的CRP、TC、TG、LDL-C值均顯著低于對照組，HDL-C值顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者的血脂指標(biāo)及CRP變化[（x±s），n=60]

2.4 臨床療效

研究組的顯效率、總有效率分別為68.33%、93.33%，與對照組的51.67%、81.67%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.782、6.215，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，研究組共有4例發(fā)生不良反應(yīng)（惡心、嘔吐2例，失眠、鼻炎各1例），占6.67%，對照組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)（惡心2例、失眠1例），占5.00%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.254，P>0.05）。

3 討論

冠心病患者的血液黏度普遍較高，并且血液黏度還會隨著病情的加重而升高。他汀類藥物具有良好的抗凝、抗血小板聚集效果，能激活纖溶酶，擴張血管，有效降低血液黏度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[5]。在本次研究中，兩組患者治療后的全血高切、低切黏度及血漿黏度均較治療前顯著降低（P<0.05），并且研究組的全血高切、低切黏度及血漿黏度顯著低于對照組（P<0.05）。這也證實了他汀類藥物曲美他嗪、阿托伐他汀均能有效降低血液黏度。阿托伐他汀是新型的他汀類藥物，其能對肝細(xì)胞中的HMG-COA還原酶作用進行抑制，從而減少甲基二氫戊酸生成，使總膽固醇合成量減少，從而降低血液中的LDL-C水平[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，動脈粥樣硬化的發(fā)生與血清C反應(yīng)蛋白水平有著直接聯(lián)系，CRP水平過高會導(dǎo)致血液中的不穩(wěn)定斑塊形成。有文獻報道，阿托伐他汀能有效降低血清CRP水平，減少冠脈事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示研究組治療后的TC、TG、CRP、LDL-C水平顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道基本相符[8]。

有研究證實[9]，阿托伐他汀還能對脂肪酸B氧化的線粒體酶活性進行抑制，讓心肌代謝轉(zhuǎn)化為糖氧化，從而使心肌細(xì)胞能量增強，加快缺血再灌注心臟功能的恢復(fù)。在本次研究中，結(jié)果也顯示研究組患者治療后的各項心功能指標(biāo)顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與孟昭斌[10]的報道結(jié)果相符。這也證實了阿托伐他汀具有良好的心功能改善效果。研究結(jié)果還顯示研究組的顯效率、總有效率分別為68.33%、93.33%，均顯著高于對照組的51.67%、81.67%（P<0.05）。這一結(jié)果與這表明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效比單用曲美他嗪更好。在不良反應(yīng)方面，胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎、鼻炎、咽炎、失眠、胸痛等均是他汀類藥物的常見不良反應(yīng)。在本研究中，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、失眠、鼻炎等不良反應(yīng)，但反應(yīng)程度輕微，不影響治療。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病，能有效改善患者的心功能、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，臨床療效確切，且不良反應(yīng)小，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]劉濤,李論,郭張強，等.阿托伐他汀、輔酶Q10聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病早期心功能減退[J].山東醫(yī)藥,2014(39):55-57.

[2]周和,楊波,張明，等.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):638-639.

[3]馬湖蕊,張妍,賈云，等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病30例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2873-2874.

[4]石貴江,黃修平,邱承毅，等.曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(16):3155-3156.

[5]邵強.曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(4):821-822.

[6]余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2458-2460.

[7]石蕊,姜鐵民,趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2619-2622.

[8]馬維軍.兩種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015，35(1):114-115.

[9]陳翀昊,王廣燕,蘇衡，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):126-128.

[10]孟昭斌.辛伐他汀和阿托伐他汀對冠心病患者的降血脂作用研究[J].中國生化藥物雜志,2014(4):151-152.

Atorvastatin and Trimetazidine Treatment of Coronary Heart Disease Clinical Application and Observation

BAI Yue-lan
Department of Internal Medicine,Dafeng City in Jiangsu Province Tongren Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000 China

Objective To investigate the atorvastatin combined with the clinical efficacy of trimetazidine treatment of coronary heart disease.Methods 120 cases of coronary heart disease patients were divided into study group and the control group by a random number table,each 60 cases.All patients have implemented conventional treatment,on this basis,the control group trimetazidine,study groups combined trimetazidine and atorvastatin,improve heart function between the two groups of patients,blood rheology and other indicators cases and incidence of adverse reactions.Results The two indices of cardiac function after treatment were significantly improved,and the degree of improvement in the study group than the control group (P<0.05);hemorheology study group after treatment,serum lipids were significantly better than the degree of improvement the control group,and significant efficiency,the total effective rate was significantly higher(P<0.05).Conclusion Combination of atorvastatin and trimetazidine treatment of coronary heart disease,can improve cardiac function and hemorheology,clinical efficacy,and side effects,and has important clinical value.

Coronary heart disease;Trimetazidine;Atorvastatin;Cardiac function

R4

A

1674-0742（2015）08（a）－0124-03

2015-04-19）