張舒平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院普內科，河南平頂山 467000

血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者的臨床應用價值探究

張舒
平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院普內科，河南平頂山 467000

目的 探討血液透析（HD)聯(lián)合血液灌流(HP)治療尿毒癥的效果。方法 隨機選取入醫(yī)院血液凈化中心行維持血液透析治療的尿毒癥患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，對照組行單純HD治療，觀察組行HD聯(lián)合HP治療，觀察兩組治療后腎功能指標變化情況，記錄治療前后同型半胱氨酸（Hcy)、C-反應蛋白(CRP)的變化情況。結果 觀察組治療后β2-MG為（15.49±2.96）mg/L顯著低于對照組（21.26±3.67）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；觀察組治療后Hcy、CRP分別為（16.25±3.21）μmol/L、（6.30±2.18）ng/L均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結論 血液透析聯(lián)合血液灌流能夠降低機體炎性水平，減少對尿毒癥患者參與腎功能的損傷。

尿毒癥；血液透析；合血液灌流；腎功能；同型半胱氨酸

尿毒癥屬于慢性腎衰竭終末期，維持血液透析是臨床治療尿毒癥的有效措施，可通過血液凈化技術，清除血液中的代謝廢物、有害物質等，減少對殘余腎功能的損害。有文獻指出，部分尿毒癥患者行維持性血液透析治療期間可能伴隨心血管疾病，可能增加致死率。有研究表明，心血管疾病與人體Hcy水平呈正相關關系，Hcy水平越高，尿毒癥患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的幾率越高[1]。對此，該研究主要分析了HD聯(lián)合HP與單純HD對尿毒癥患者腎功能、Hcy水平的影響，以改善預后，現(xiàn)分析2012年9月—2014 年9月間入該院血液凈化中心行維持血液透析治療的80例尿毒癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取入醫(yī)院行維持血液透析治療的尿毒癥患者80例作為研究對象，男性51例，女性39例，年齡為23～65歲，平均（45.26± 4.26）歲，透析時間為7個月～103個月，平均（56.26±12.32）個月。疾病類型：3例腎結石，3例多囊腎，5例梗阻腎，31例原發(fā)性腎小球腎炎，22例糖尿病腎病，12例高血壓神腎小動脈硬化，4例其他。采用數(shù)字隨機法將患者分為對照組和觀察組，各40例，兩組年齡、平均血液透析時間等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《腎臟病學》[2]中擬定的尿毒癥診斷標準；②維持血液透析時間超過3個月；③無器質性病變；④入組前2個月未服用影響Hcy的藥物；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②無法行常規(guī)HD治療；③肝功能障礙；④全身感染。

1.3 方法

兩組患者均予以糾正酸堿質失衡、控制飲食、降壓等基礎治療。血管通路為動靜脈內瘺，均為碳酸鹽透析液，其中鈣離子濃度為1.5 mmol/L，聚砜膜面積為1.4～1.8 m2。對照組予以單純HD治療，常規(guī)HD 4 h，透析液流量為500 mL/min，3次/周；觀察組予以單純血液透析3次/周的基礎上聯(lián)合HP治療2 h，2次/月，治療期間將灌流器串聯(lián)于透析器前。兩組均持續(xù)治療3個月。

[作者簡介]張舒（1977.12-），男，河南寶豐人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：血液凈化。

1.4 觀察指標

①觀察兩組治療前后腎功能指標血尿素氮（BUN)、血肌酐（SCr)、β2-微球蛋白（β2-MG)的變化情況；②觀察兩組治療后微炎癥指標同型半胱氨酸（Hcy)、C-反應蛋白(CRP)的變化情況；③記錄兩組患者治療期間心血管機并非發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

將文中相關數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)標±準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 腎功能指標

兩組患者治療前BUN、SCr無明顯差異，治療后與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，觀察組治療后β2-MG為（15.49±2.96）mg/L顯著低于對照組（21.26±3.67）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標對比（?±s）

2.2 微炎癥

兩組患者治療前Hcy、CRP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后Hcy、CRP分別為（16.25±3.21）μmol/L、（6.30±2.18）ng/L均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后微炎癥指標對比（?±s）

2.3 心血管疾病

觀察組40例患者，無一例治療期間出現(xiàn)心血管疾?。粚φ战M40例患者，2例治療期間出現(xiàn)心血管疾病，占5%，觀察組低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.05，P>0.05)。

3 討論

尿毒癥是由各種腎臟疾病導致腎功能呈不可逆減退甚至喪失而誘發(fā)的一系列綜合征。有研究表明，受腎功能衰退的影響，血液內會堆積大量毒素，誘發(fā)水電解質失衡，損傷殘余腎功能。因此，有研究表明，高達80%以上的尿毒癥患者需予以維持血液透析治療，延長生存周期，降低疾病致死率。

HD是臨床治療尿毒癥的有效方式，可通過其清除血液內分子毒素，減少毒素累積，進而達到控制疾病發(fā)展的目的。然而，國內外大量研究表明，HD對中、大毒素分子的清除率相對較低，在保護殘余腎功能中的應用價值有待提高。近年來，有研究表明，HD+HP方案對中分子毒素的清除率較高，可作為臨床治療尿毒癥患者的理想方案[3]。血液灌流器的樹脂吸附劑具有吸附容量大、吸附速率快、高表面積等特點，能夠有效清除血液中的中分子毒素，改善水電解質失衡狀態(tài)。該組研究中，觀察組患者β2-MG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結果顯示，HD+HP方案能夠減少對尿毒癥患者殘余腎功能的實質性損傷。國內研究表明，β2-MG是中、大分子毒素物質的代表物質，β2-MG下降提示機體中、大分子毒素物質量也明顯下降[4]，與該研究結果相符。

心血管并發(fā)癥是尿毒癥患者死亡的重要因素之一。尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)及Hcy水平與心血管并發(fā)癥直接關系，Hcy水平水平越高，對血管內皮功能的損傷越嚴重，可能增加心血管疾病發(fā)生率[5]。該組研究中，觀察組治療期間心血管疾病的發(fā)生率低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，可能與觀察時間、研究對象等有關。有研究表明，高Hcy水平可能損傷血管內皮功能。有研究表明，單純HD僅能降低尿毒癥患者Hcy40%左右[6]。國內研究表明，HD+HP方案能夠有效清除血液中大分子毒素物質，達到降低Hcy的目的[7]，與該研究結果相符。

綜上所述，HD聯(lián)合HP治療尿毒癥，可有效清除血液中、大分子毒素物質的清除量，降低機體Hcy水平和炎癥反應，減少對殘余腎功能的損傷，提高患者預后生活質量。

[1]陳連華,莊凌,張麗琴，等.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應用[J].中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(12):760-761.

[2]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：206.

[3]梁碧琴,陸紹強,馬付堅，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(17):3161-3163.

[4]李濤,楊定平,馮愛橋，等.血液透析、血液透析濾過及連續(xù)腎臟替代治療對尿毒癥毒素的清除作用及對動脈粥樣硬化程度的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2014(27):12-16.

[5]徐艷梅,許傳文.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者體內微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2014,13 (1):42-45.

[6]劉妍,成建釗,郭自炎，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,3(2):225-226.

[7]王雅,章茵,唐進攀，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥透析患者Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影響[J].海南醫(yī)學,2014,9(16):2401-2403.

Cinical Value of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion for Patients with Uremia

ZHANG Shu
Department of General Internal Medicine,Baofeng Branch of the Second People's Hospital of Pingdingshan,Pingdingshan,Henan Province,467000 China

Objective To investigate the effect of hemodialysis(HD)combined with hemoperfusion(HP)in the treatment of uremia. Methods 80 uremia patients who underwent HD in the Blood Purification Center of our hospital were selected as the research object and divided into control group and observation group by using the random number table.Single hemodialysis was performed in the control group and HD combined with HP in the observation group.Parameters of renal function before and after treatment were observed,and the changes of serum homocysteine (Hcy)and C-reactive protein (CRP)before and after treatment were recorded. Results After treatment,the β2-MG level of the observation groups was(15.49±2.96)mg/L,lower than that of the control group, (21.26±3.67)mg/L,and the difference was statistically significant（P<0.05);the Hcy level and CRP level of the observation group were（16.25±3.21）μmol/L,（6.30±2.18）ng/L,both lower than those of the control group,and the differences were statistically significant（P<0.05)Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion can reduce inflammatory response and damage to residual renal functionl.

Uremia;Hemodialysis;Hemoperfusion;Renal function;Homocysteine

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0042-02

2015-04-28）