鄒存?zhèn)|港市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧東港 118300

中央?yún)^(qū)腦膜瘤63例臨床治療回顧分析

鄒存?zhèn)?br/>東港市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧東港 118300

目的 探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。 方法 選取2013年6月—2014年6月該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，隨機分為對照組和觀察組，對照組33例進行常規(guī)纖維外科手術治療，觀察組30例在進行顯微外科手術時采用了神經(jīng)導航進行輔助切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。結果 觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴重并發(fā)癥的有0例；對照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對照組腫瘤切除率75.76%（χ2=3.978，P=0.029），兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用神經(jīng)導航進行輔助切除腫瘤，可以提高腫瘤的切除率。

中央?yún)^(qū)；腦膜瘤；顯微外科手術；神經(jīng)導航

腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見[1]。由于目前中央?yún)^(qū)腦膜瘤的發(fā)病率在逐年升高，有越來越多的人關注腦膜瘤的治療發(fā)展，因此本人在經(jīng)過院領導同意后開展了該研究課題，為探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。腦膜瘤50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位[2]，大腦皮質中央?yún)^(qū)腦膜瘤是指腫瘤基底附著于腦中央?yún)^(qū)腦膜的腦膜瘤，包括皮質中央?yún)^(qū)凸面腦膜瘤和大腦鐮旁中央?yún)^(qū)腦膜瘤。手術治療難點在于要求腫瘤達到全切的同時，既要妥善處理受累的上矢狀竇和大腦鐮，又要保護好中央?yún)^(qū)腦組織和中央溝靜脈[3]。因此如何精確的確定腫瘤的位置以及腫瘤的范圍便十分重要，但隨著科學的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷進步，神經(jīng)導航逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)，它可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的范圍，保護好周圍的組織免受傷害，提高腫瘤的全切除率?，F(xiàn)分析2013年6月—2014年6月間在該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，觀察組男20例,女10例；年齡15～66歲，平均年齡為（40±4.3）歲，病程2個月～3年；對照組患者男15例，女18例，年齡20～70歲，平均年齡為（35±4.5）歲，病程2個月～3年。該實驗中臨床上首發(fā)癥狀為癲癇者10例,病變對側上肢和(或)下肢感覺或運動功能受損28例,以頭痛、頭昏等顱內壓增高癥狀為主要表現(xiàn)起病者15例,頭部外傷體檢時發(fā)現(xiàn)10例。所有患者均經(jīng)影像學檢查后由醫(yī)生確診為腦膜瘤，63例腦膜瘤中，腫瘤主體位于中央溝前方13例,位于中央溝后8例,跨中央溝3例，皮質中央?yún)^(qū)凸面11例,上矢狀竇中1/3竇旁13例，左側2例,右側3例，腫瘤直徑2.5～6.5 cm。

[作者簡介]鄒存?zhèn)ィ?978-），男，遼寧東港人，本科，主治醫(yī)師，主要從事基層神經(jīng)外科臨床工作。

1.2 方法

選取在該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，對照組33人進行常規(guī)纖維外科手術治療，觀察組30例在進行顯微外科手術時采用了神經(jīng)導航進行輔助切除腫瘤，觀察組患者的腫瘤切具體方法如下：手術前 1 d給患者剃頭，根據(jù)病變位置在患者頭皮相應位置粘貼6～8個標記物。術前行MRI薄層掃描，層厚2 mm，掃描結束后將影像資料輸入神經(jīng)導航工作站，進行個體化手術入路設計。在術中使用神經(jīng)導航確定血管、神經(jīng)及重要結構的位置，手術時盡量避開這些重要的血管、神經(jīng)及結構，逐漸接近腫瘤，盡最大可能全部切除腫瘤。對照組33例均采用常規(guī)的顯微外科手術方法進行治療，在顯微設備下切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。

1.3 評價指標

①腫瘤全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織全部被切除；②腫瘤次全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織被部分切除；③嚴重并發(fā)癥：患者出現(xiàn)再次出血、腦水腫等并發(fā)癥；④腫瘤切除率=（腫瘤全切除+次全切除人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴重并發(fā)癥的有0例；對照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對照組腫瘤切除率75.76%，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.978，P=0.029<0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較[n(%)]

3 討論

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長[4]。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人中，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見[5]。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|的變化。腦膜瘤術后平均生存期為9年[6]，后顱窩和鞍結節(jié)腦膜瘤的術后生存為6年。腦膜瘤的術后10年生存期為43%～78%。手術后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀態(tài)不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預后的因素也是多方面的，如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點，手術切除程度等。病人術后癲癇出與腫瘤部位有關外，與術中過分牽拉腦組織，結扎或損傷引流靜脈也有關系[7]。

通過該實驗研究顯示，觀察組患者腫瘤全切除的有25例，而對照組僅有15例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.578，P=0.027<0.05）。而有相關文章[8]曾報道過采用傳統(tǒng)手術方法進行治療中央?yún)^(qū)腦膜瘤，但結果顯示腫瘤全切除率僅為35%，而該文采用的神經(jīng)導航輔助切除腫瘤全切除率為83.33%，由數(shù)據(jù)我們可以分析出本實驗的臨床價值很高，有效性也很高，我們分析產(chǎn)生差異的原因認為：一方面本實驗采用的是顯微外科手術進行治療，在顯微鏡下操作手術的精度更高，比在肉眼直視下操作精確很多，這是導致兩個研究結果產(chǎn)生差異的主要原因，另一方面本實驗中由于觀察組在顯微手術的同時采用神經(jīng)導航輔助確定腫瘤的位置，精確腫瘤的范圍，在術中能夠確定重要的血管、神經(jīng)還有一些組織結構，并且還能夠避免不必要的暴露[9]，提高腫瘤的切除率。觀察組腫瘤次全切除的有5例，對照組有10例，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.926，P=0.012<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的有0例，對照組為8例，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.274，P=0.034<0.05），該研究分析其原因認為：觀察組由于有神經(jīng)導航的輔助，能夠精確腫瘤的位置，并且能夠在必要時擴大腫瘤的暴露面積，將腫瘤徹底清除，而對照組只是在顯微經(jīng)鏡下進行操作，精確度有限，不能隨意擴大腫瘤的暴露面積，因此對照組腫瘤次全切除和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的例數(shù)較多。通過以上的數(shù)據(jù)和分析討論得出，本實驗的臨床實用價值很高，可在臨床上廣泛推廣，使用神經(jīng)導航進行輔助切除腦膜瘤也將成為臨床上治療腦膜瘤的首選方法。

[1]Caroli E,Orlando ER,Mastronardi L,et al.Meningiomas infiltrating the superior sagittal sinus:surgical considera-tions of 328 cases[J].Neurosurg Rev,2013,29(3):236-241.

[2]Ganesan D,Higgins JN,Harrower T,et al.Stent placement for management of a small parasagittal meningioma.Technical note[J].J Neurosurg, 2012，8(2):377-381.

[3]Bostantjopoulou S,Katsarou Z,Petridis A.Relapsing hemiparkinsonism due to recurrent meningioma[J].Parkin-sonism Relat Disord,2012,13(6): 372-374.

[4]Akagami R,NapolitanoM,Sekhar LN.Patient-evaluated outcome after surgery for basal meningiomas[J].Neurosurgery,2014,50(5):941-949.

[5]沈曉黎,鄧志鋒,祝新根,等.皮質中央?yún)^(qū)竇旁鐮旁腦膜瘤的顯微外科治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,11(4):196-197.

[6]王玉春,王智,肖玉強,等.應用神經(jīng)導航系統(tǒng)治療顱內占位病變(附172例報告)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,10(12):556-557.

[7]張銳,張學新,李海波,等.神經(jīng)導航在中、小型矢狀竇、鐮旁腦膜瘤手術中的應用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,11(4):181.

[8]Colli BO,Carlotti CG Jr,Assirati JA Jr,et al.Parasagiattal meningomas: follow-up review[J].Surg Neurol,2013,66(S3):S20-27.

[9]王林,錢若兵,牛朝詩,等.騎跨大腦鐮腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,13(8):377-378.

Central Meningiomas Were Retrospectively Analyzed 63 Cases of Clinical Treatment

ZOU Cun-wei
Department of Neurosurgery,Donggang City Central Hospital,Liaoning,Heilongjiang Province,118300 China

Objective Explore and analyze the clinical curative effect in the treatment of patients with meningioma in the central region.Methods Select Central meningioma patients from June 2013 to June 2014 in our hospital for treatment of 63 people,were randomly divided into control group and observation group and the control group of 33 people for regular fiber surgical treatment, the observation group was carrying 30 people when micro surgery using neuronavigation assisted resection of the tumor,were observed in the case of tumor resection.Results Patients in the observation group total resection of the tumor has 25 people,subtotal of five people,a serious complication of 0 people;patients with total resection of the tumor in the control group of 15 people, subtotal of 10 people,severely complicated by disease eight people.Observation of tumor resection rate was 100%in the control group,tumor resection rate 75.76%(χ2=3.978,P=0.029),two groups of patients were statistically analyzed and compared,the results were statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of neural navigation assisted resection of the tumor,can increase the rate of tumor resection.

Central district;Nerve meningioma;Microsurgery;Navigation

R739.4

A

1674-0742（2015）08（a）－0031-02

2015-04-22）