張國(guó)欣，任賢英，李靜，甄鵬超.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院外一科，河北新樂 050700；.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，河北新樂 050700

急性重癥膽管炎84例病因分析

張國(guó)欣1，任賢英1，李靜2，甄鵬超1
1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院外一科，河北新樂 050700；2.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，河北新樂 050700

目的 探討急性重癥膽管炎的病因。 方法 回顧性分析2001年6月—2012年6月，11年間新樂市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的84例ACST農(nóng)村病人的臨床資料。結(jié)果 84例病人膽管結(jié)石引起的ACST占46.4%，膽管狹窄占19.1%，膽道手術(shù)占16.7%、膽道腫瘤占10.7%。膽道手術(shù)引起的ACST有上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（11.7%vs.20.0%，P=0.027<0.05)。膽道腫瘤引起的ACST中男性比例明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14.2%vs.3.5%，P<0.001)。老年ACST病人中膽管結(jié)石所占比例高于非老年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（72.4%vs.32.7%，P<0.001），膽道手術(shù)引起的ACST以非老年為高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.001）。結(jié)論 膽管結(jié)石是ACST最常見病因；在老年ACST中其比例更高；膽道手術(shù)引起的ACST呈上升趨勢(shì)；膽道腫瘤引起的ACST多見于男性；膽道手術(shù)引起的ACST多見于中青年病人。

急性重癥膽管炎；病因；膽管結(jié)石；農(nóng)村病人

急性重癥膽管炎（ACST）具有發(fā)病急驟、發(fā)展迅速、病情危重，常伴有中毒性休克、病死率高等特點(diǎn)[1]。關(guān)于ACST病因特點(diǎn)隨著時(shí)間是否發(fā)生變化的研究報(bào)道不多，特別是占我國(guó)人口總數(shù)比例較高的農(nóng)村人口，農(nóng)村地區(qū)ACST病死率更高，且老年與非老年ACST病因的樣本對(duì)比研究匱乏。該研究總結(jié)分析2001年6月—2012年6月間新樂市中醫(yī)醫(yī)院11年住院診治的ACST病例，以探討其病因變化。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集新樂市中醫(yī)醫(yī)院2001年6月—2012年6月共11年住院治療的ACST農(nóng)村病人的臨床資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)制定的急性重癥膽管炎的標(biāo)準(zhǔn)[2]作為診斷依據(jù)。且至少具備下列表現(xiàn)中的3項(xiàng)者方診斷為ACST：①病情進(jìn)展急驟，臨床上出現(xiàn)休克或尚未休克但出現(xiàn)精神癥狀。②心率大于120次/分。③血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109/L。④體溫低于36℃或大于39℃。⑤血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。⑥出現(xiàn)膿性膽汁，膽管切開時(shí)膽道內(nèi)壓力增高明顯。

1.3 方法

采用回顧性臨床研究，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因

11年間新樂市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的符合該研究標(biāo)準(zhǔn)的AC-ST病人共84例，其中男性56例，女性28例，病人年齡（53±21)歲。84例ACST病人中，膽管結(jié)石ACST39例（46.4%）,膽管狹窄16例 （19.1%）,膽道手術(shù)性14例 （16.7%）,膽道腫瘤性9例（10.7%）及其他(包括膽道寄生蟲,先天性膽道異常,原發(fā)性硬化性膽管炎等)6例（7.1%）。

[作者簡(jiǎn)介]張國(guó)欣（1978－），男，河北新樂人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事普外科肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療（腹腔鏡）。

2.2 性別與病因

男性和女性ACST病人的主要病因均為膽道結(jié)石,其次為膽管狹窄和膽道手術(shù),兩者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。膽道腫瘤是男性ACST的第4位因素,比例明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14.2%vs.3.5%，P<0.001)。見表1。

表1 不同性別ACST病因構(gòu)成[n(%)]

2.3 年齡與病因

按WHO1955年的標(biāo)準(zhǔn)，將≥60歲為老年人，<60歲為非老年人。老年組29例，非老年組55例。如表2所示，老年ACST膽道結(jié)石的比例明顯高于非老年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，膽道手術(shù)和膽道腫瘤則在非老年ACST的比例高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 老年與非老年ACST病因構(gòu)成[n(%)]

2.4 病因構(gòu)成變化

將11年間的ACST病人按前6年后5年分成兩組，2001—2006年組34例，2007—2012年組50例。如表3所示，隨時(shí)間改變膽道結(jié)石始終為主要病因，盡管數(shù)值上似有下降趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.084>0.05）。膽道手術(shù)有上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膽管狹窄和膽道腫瘤性隨時(shí)間變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。

表3 隨時(shí)間變化ACST病因構(gòu)成變化[n(%)]

3 討論

該研究顯示膽管結(jié)石為ACST首要原因，其次為膽管狹窄、膽道手術(shù)和膽道腫瘤。國(guó)外ACST病因研究表明膽道腫瘤和膽管狹窄為前兩位病因[3]。飲酒及高脂飲食誘發(fā)的膽管反復(fù)炎癥是國(guó)外膽道腫瘤最主要因素，故我國(guó)膽道腫瘤ACST比例明顯低于國(guó)外，與我國(guó)人均飲酒量明顯少于歐美國(guó)家有關(guān)。近年來我國(guó)成人飲酒量呈增加趨勢(shì)，高脂飲食亦增加明顯，且該研究和國(guó)內(nèi)研究均提示膽道腫瘤ACST多見于男性[4]，提示我們應(yīng)重視飲酒及高脂飲食所致的慢性膽管炎在ACST發(fā)病中的作用。該研究和國(guó)內(nèi)研究中均提示膽管狹窄因素多居第2位[5]，比例略高于國(guó)外研究，可能與國(guó)外諸多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)，可以明確部分細(xì)微病變等，提示我們今后應(yīng)該重視膽管狹窄ACST的早期診斷，以便早期治療，取得更好的療效。該研究結(jié)果顯示膽道手術(shù)ACST位居第3位，且隨時(shí)間變化有上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)研究也表明膽道手術(shù)ACST呈上升趨勢(shì)[6]。我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，迅速引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，人們?cè)谥委熂膊∩嫌辛烁嗟倪x擇，很多疾病在初發(fā)階段就運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)（如介入、支架等）治療，膽道微創(chuàng)手術(shù)逐年迅速增多，膽道手術(shù)ACST的升高趨勢(shì)，可能與我國(guó)迅速提高的醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)[7]。在今后ACST的病因診斷中應(yīng)重視既往膽道手術(shù)史的詢問，防止漏診誤診。

29例老年ACST病因構(gòu)成的分析顯示，其中21例系膽管結(jié)石引起，老年膽道結(jié)石比例顯著偏高，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[8]。該研究與國(guó)內(nèi)研究仍提示膽道結(jié)石為主要因素。故有學(xué)者指出隨著年齡的增加膽道結(jié)石ACST的發(fā)病率也增加。

通過對(duì)新樂市中醫(yī)醫(yī)院11年ACST資料回顧性分析顯示，膽道結(jié)石是ACST最常見病因，尤其是老年ACST；膽道手術(shù)ACST有隨時(shí)間呈上升趨勢(shì)；膽道腫瘤因素位居ACST第4位并多見于男性，膽道手術(shù)ACST多見于中青年病人。

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Etiology of Acute Cholangitis of Severe Type:an Analysis of 84 Cases

ZHANG Guo-xin1,REN Xian-ying1,LI Jing2,ZHEN Peng-chao1
1.Department of surgery,Xinle city hospital of traditional Chinese medicine,Xinle,Hebei Province,050700 China；2.Xinle traditional Chinese medicine hospital,Xinle,Hebei Province,050700 China

Objective To analyze the etiology of acute cholangitis of severe type.Methods The clinical data of 84 cases of ACST hospitalized from June 2001 to June 2012 at Xinle city in hebei province hospital of traditional Chinese medicine were analyzed retrospectively.Results Gallstones ACST,biliary stricture ACST,biliary surgery ACST and bile duct cancer ACST was accounted for(46.4%),(19.1%),(16.7%),(10.7%)respectively.There was an ascending trend in biliary surgery ACST（11.7%vs.20.0%，P= 0.027<0.05).Male was significantly more than female in bile duct cancer ACST（14.2%vs.3.5%，P<0.001).The proportion of Gallstones ACST in the elderly was higher than that in the non-elderly（72.4%vs.32.7%，P<0.001）.The proportion of biliary surgery ACST in the non-elderly was higher than that in the elderly（P<0.001).Conclusion Gallstones factor is the most common etiology of ACST.The proportion of Gallstones ACST in the elderly is higher than that in the non-elderly.With time changed, there is an ascending trend in biliary surgery ACST.Bile duct cancer ACST is mainly in male.The cases of biliary surgery ACST is mainly in the non-elderly.

Acute cholangitis of severe type;Etiology;Gallstones;Rural patients

R567.4

A

1674-0742（2015）08（a）－0021-02

2015-05-08）