李愛霞

（高陽縣醫(yī)院護理部，河北 保定 071500）

人工心臟瓣膜置換術后護理研究

李愛霞

（高陽縣醫(yī)院護理部，河北 保定 071500）

目的 研究人工心臟瓣膜置換術后護理工作。方法 將患者隨機分為護理組138例與對照組137例，在對癥治療的基礎上，護理組給予特殊護理，對照組給予常規(guī)護理。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結果 護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%低于對照組的18.98%，家屬滿意度為99.28%高于對照組的72.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 人工心臟瓣膜置換術后給予特殊護理，不僅提高了手術的成功率，提高了患者的生活質量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患者及家屬較為滿意。

人工心臟瓣膜置換術；護理

人工心臟瓣膜置換術[1]主要用于治療心臟膜病變患者，主要有感染性心內膜炎、風濕性心臟病等先天性心臟病或后天性心臟病等各種疾病。其可有效地置換受損瓣膜，改善心臟功能[2]，恢復瓣膜啟閉的功能，提高患者的生活質量。我院心胸外科對接受手術的患者275例給予相應的護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心胸外科2012年11月～2014年12月接受人工心臟瓣膜置換術治療的患者275例作為研究對象，其中男178例，女97例；年齡29～74歲，平均年齡（48.9±1.2）歲。其中行三尖瓣置換術33例，主動脈瓣置換術77例，二尖瓣置換術79例，二尖瓣與主動脈瓣聯(lián)合置換術86例。將其隨機分為護理組138例與對照組137例，兩組患者的基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對癥治療的基礎上，護理組給予特殊護理，對照組給予常規(guī)護理，如下。

1.2.1 加強基礎護理

保持病房內干凈衛(wèi)生，做好口腔護理，給予患者深呼吸、咳嗽等必要的恢復治療；術后常規(guī)給予胸帶捆扎胸部，固定胸骨，避免傷口裂開增加患者疼痛；給予患者適當?shù)男睦碜o理，以緩解抑郁、恐懼、焦慮等；向患者詳細講解此病的知識及治療的必要性，積極配合醫(yī)護人員的治療與護理。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)的護理

密切觀察患者的臨床體征變化：時刻觀察患者的血壓情況，若血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓持續(xù)上升，給予升壓藥無明顯作用，且脈壓差較小，應考慮低心排現(xiàn)象的發(fā)生，采取相應的措施進行處理；若患者情緒煩躁、臉色蒼白、心率較快、尿少，且聽診心音較遠、頸靜脈怒張、四肢末端循環(huán)性較差等心包填塞現(xiàn)象出現(xiàn)，應立即報告給醫(yī)師，采取有效的措施解除心包填塞現(xiàn)象。

監(jiān)測患者腎功能情況及尿液的變化：患者的尿液顏色、量及比重反映腎臟情況，也能有效顯示全身組織及心排出量的情況。術后留置導尿管，觀察患者每小時產生的尿量情況，并注意尿液的流速、酸堿度、性質及顏色，了解患者的腎功能狀態(tài)，根據(jù)具體情況決定是否給予利尿藥物治療；保持導尿管的通暢，預防感染現(xiàn)象的發(fā)生。

血電解質、心電監(jiān)測：術畢3天內給予連續(xù)的心電監(jiān)護，觀察患者的心率、心律變化，保證臨時起搏器能正常工作。若出現(xiàn)心律失常，應及時處理；若出現(xiàn)多源性室早搏現(xiàn)象，應立即給予2%利多卡因20.0 mL靜脈推注；同時監(jiān)測患者的血電解質，若血電解質紊亂，應及時給予強心、補鉀等處理，以免出現(xiàn)心跳驟停、心律失常、室顫等不良反應。

左心功能維護：術畢早期給予患者正性肌力藥物，如洋地黃藥物，以維持動脈血壓的穩(wěn)定；若出現(xiàn)收縮壓降低現(xiàn)象，應立即給予血管活性藥物，以保證冠狀動脈通暢；若血容量不足時，禁止使用血管擴張劑。

1.2.3 呼吸道護理

人工呼吸機監(jiān)測：應用人工呼吸機對患者的呼吸功能進行正確監(jiān)測。準確記錄呼吸機的潮氣量、通氣方式、氧濃度及呼吸比；時刻觀察患者血色及末梢情況，根據(jù)患者的病情調整呼吸機參數(shù)，保證患者供氧充足、體內酸堿度平衡，保持體內循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

拔管脫機指征：若患者恢復清醒狀態(tài)，心律正常，循環(huán)系統(tǒng)及酸堿平衡穩(wěn)定，雙肺呼吸聽診音較為清晰，臨床無憋氣現(xiàn)象，可將氣管拔除。拔除后協(xié)助患者咳嗽排痰，將氣管內殘余的分泌物進行徹底清除，并給予口腔護理；采用超聲霧化吸入法稀釋患者難以咳出的粘稠痰液，并隨時監(jiān)測拔管后患者的生命體征變化。

吸痰注意事項：兩人合作，在嚴格無菌環(huán)境下吸痰；同時嚴密觀察患者心率、血壓的變化；若出現(xiàn)異常停止吸痰，吸氧，待心率恢復正常后再次進行吸痰。

1.2.4 管道護理

氣管插管護理：常規(guī)檢查患者氣管插管是否固定適當，選擇舒適體位，避免患者頻繁的吞咽動作或頭部擺動引起聲帶損傷。若患者疼痛難忍，可遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類的藥物。若患者精神萎靡，不配合醫(yī)師的治療，應將患者上肢固定，以免自行拔管。

胸骨后及心包引流管的護理：常規(guī)固定引流管，每20 min擠壓引流管1次，保持引流管通暢，觀察引流液的性質，引流裝置要適時給予嚴格消毒。

動脈測壓管護理：嚴格無菌條件下進行動脈穿刺置管，嚴防接頭脫落、出血或堵塞。血壓平穩(wěn)后及時拔除并加壓爆炸，避免出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計本文數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%低于對照組的18.98%，家屬滿意度為99.28%高于對照組的72.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標對比 [n（%）]

3 討 論

人工心臟瓣膜置換術[4]后患者由于手術創(chuàng)傷造成體內環(huán)境改變，加上患者術前營養(yǎng)較差、免疫力低下，且心臟功能處于不穩(wěn)定[5]、脆弱的狀態(tài)，因此做好護理工作不可忽視。人工心臟瓣膜置換術后給予特殊護理，不僅提高了手術的成功率，患者的生活質量，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患者及家屬較為滿意。

[1] 王志林,李芷霆,高紅建,等.人工心臟瓣膜置換術后護理要求與研究進展[J].中華心內護理雜志,2014,17(50):157-158.

[2] 王嘉韻,馬建濤.人工心臟瓣膜置換術后護理工作[J].中國心內科護理研究,2013,45(61):485-486.

[3] 李 勛,袁紫煙.心臟瓣膜受損患者的臨床護理研究[J].湖南市中心醫(yī)院研究院,2014,49(77):1489-1490.

[4] 萬曉東,梁江河.心臟手術繼發(fā)心內膜炎的臨床外科護理研究[J].北京人民軍醫(yī)出版社,2013,26(62):128-129.

[5] 徐芷汀,張寶山.人工心臟瓣膜心內膜炎30例患者的術后護理體會[J].中國感染雜志社,2014,57(11):4523-4524.

[6] 梅里坪,肖建東.心臟直視術后護理體會與調查分析[J].國外醫(yī)學護理分冊,2012,66(30):755-756.

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ISSN.2095-6681.2015.009.156.02