文連玉

（牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

文連玉

（牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的療效。方法 選取UAP患者116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)益氣化瘀湯治療，比較兩組患者療效。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為94.83%，顯著高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的心電圖總有效率為87.93%，顯著高于對(duì)照組的65.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療UAP可有效改善心肌缺血癥狀，降低心絞痛功能發(fā)作頻率以及硝酸甘油用量，安全可靠，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是一種常見(jiàn)急性冠脈綜合征，介于勞累性穩(wěn)定心絞痛與急性心肌梗死以及猝死之間，病情危重，如不及時(shí)救治可能誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死等[1]。我院對(duì)急性心肌梗死患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上擬用中藥益氣化瘀湯治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月在我院住院的UAP患者116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例。觀察組男37例，女21例，年齡51～75歲，平均年齡（63.71±3.12）歲；病程2～20年，平均病程（7.11±5.34）年；合并癥：高血脂癥21例，高血壓15例，52型糖尿病例，陳舊性心肌梗死4例。對(duì)照組男35例，女23例，年齡48～71歲，平均年齡（64.12±3.85）歲；病程3～18年，平均病程（7.34±5.15）年；合并癥：高血脂癥19例，高血壓13例，2型糖尿病2例，陳舊性心肌梗死3例。兩組患者的年齡、性別、病程及合并癥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，即急性期均予以絕對(duì)臥床休息1～3天，予以心電監(jiān)護(hù)和吸氧，同時(shí)應(yīng)用β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、腸溶阿司匹林等藥物進(jìn)行擴(kuò)冠狀動(dòng)脈治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯治療，組方：黃芪60 g，丹參30 g，當(dāng)歸20 g，川芎、赤芍各15 g，人參、紅花及桃仁各10 g，水蛭3 g以及冰片0.1 g（沖）。1劑/d，水煎，分早晚2次服用，3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)變化、硝酸甘油用量、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化，分別于治療前后進(jìn)行肝腎功能、血尿便常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：顯效，心絞痛癥狀完全或基本消失，且硝酸甘油用量降低＞80%；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%，且硝酸甘油用量降低＞80%；無(wú)效，心絞痛發(fā)作次數(shù)與成都均無(wú)明顯變化，且硝酸甘油用量降低＜50%。

（2）心電圖療效：顯效，患者的靜息心電圖完全恢復(fù)正常；有效，心電圖檢查顯示缺血性ST段降低經(jīng)治療后回升＞1.0 mm但尚未恢復(fù)正常，或者T波倒置變淺＞50%或者由初始平坦?fàn)钭優(yōu)橹绷?；無(wú)效，心電圖無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 心電圖療效

觀察組的心電圖總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)與大便常規(guī)均無(wú)異常變化，治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UAP屬于中醫(yī)“心痛”、“胸痹”、“真心痛”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。其中，本虛為心氣虛弱，標(biāo)實(shí)為氣血瘀滯。主要為多種致病因素所致心肺腎諸臟陽(yáng)氣虧虛、血行不暢與胸陽(yáng)痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血瘀[2]。同時(shí)患者過(guò)食肥厚甘膩以及濕困脾土等，導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)化失常，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁內(nèi)生；而水濕停滯以及肺氣虧虛可化痰而阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致胸痹癥狀加重[3]。針對(duì)其病因病機(jī)，認(rèn)為對(duì)本病當(dāng)治以益氣行氣以及活血化瘀之法。

基于中醫(yī)實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之的原則，本研究擬用益氣化瘀湯進(jìn)行治療。方中，黃芪與人參為君藥，具有補(bǔ)氣固脫以及振奮心陽(yáng)等作用，可條暢血脈、益氣行氣；川芎、當(dāng)歸、丹參以及赤芍具有行氣止痛以及活血養(yǎng)血等功效；三七、紅花以及桃仁具有散結(jié)止痛、活血化瘀等功效；水蛭具有破血逐瘀之功效，且不傷及新血，上述諸藥共為臣藥；冰片具有開(kāi)心竅及止痛等作用，并可引藥下行，為本方佐使藥[4]。諸藥共用具有益氣活血、通絡(luò)化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪與人參具有改善缺血心肌的代謝、降低心肌耗氧量以及擴(kuò)張血管等作用；三期具有降低心肌耗氧量以及改善冠狀動(dòng)脈血流量等作用；赤芍及單身具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血以及增加冠脈血流量等作用；水蛭具有降低血液粘稠度、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)以及解除小動(dòng)脈痙攣等功效[3-4]。本研究中，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯治療，結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率與心電圖有效率為94.83%、87.93%，與對(duì)照組的79.31%、65.52%相比顯著提高，且治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療UAP可有效緩解心絞痛癥狀，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 高 原,王 穎,崔德成,等.中西醫(yī)結(jié)合治療108例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(18):551.

[2] 宰衷靜,黃 敏.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(6):494-495,498.

[3] 王天玲.益氣化瘀方配合西藥治療心絞痛60例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):131-132.

[4] 張巖巖.益氣化瘀飲治療心絞痛68例臨床觀察研究[J].科技與企業(yè),2013,(22):396-396.

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.009.147.02