張孟浪

（云南省安寧市人民醫(yī)院內(nèi)四科，云南 安寧 650300）

替格瑞洛與氯吡格雷治療冠心病的療效分析

張孟浪

（云南省安寧市人民醫(yī)院內(nèi)四科，云南 安寧 650300）

目的 分析替格瑞洛與氯吡格雷治療冠心病的療效。方法 選取2013年4月～2014年12月我院收治的冠心病患者70例作為研究對象，均自愿接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。隨機(jī)分為兩組，其中對照組采用氯吡格雷治療，實(shí)驗組采用替格瑞洛治療。對比分析兩組患者療效。結(jié)果 術(shù)后1年內(nèi)對照組心血管不良事件發(fā)生率為8.31%，實(shí)驗組未見心血管不良事件。對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組心血管不良事件發(fā)生率高于實(shí)驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在冠心病臨床治療中應(yīng)用替格瑞洛的效果優(yōu)于氯吡格雷，可有效降低經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心血管不良事件的風(fēng)險。

替格瑞洛；氯吡格雷；冠心病；療效

冠心病患者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征后應(yīng)及時進(jìn)行血運(yùn)重建，一般多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。手術(shù)前后抗凝、抗血小板治療非常重要。目前臨床常用的抗血小板治療藥物以氯吡格雷為代表，但在長期的用藥過程中發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷存在著起效緩慢、人群變異多、作用不可逆等缺陷[1]。本研究分析了替格瑞洛與氯吡格雷在冠心病臨床治療中的效果，以期為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年12月我院收治的冠心病患者70例作為研究對象，均經(jīng)冠狀動脈造影確診，并自愿接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、近半年有冠狀動脈重建史、腫瘤、自身免疫性疾病、凝血功能障礙、妊娠期女性等患者。隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗組，對照組36例，其中男19例，女17例；年齡49～78歲，平均年齡（61.25±11.37）歲；體重54～87 kg，平均體重（65.13±10.52）kg；冠心病病程2～18年，平均病程（8.54±2.05）年。實(shí)驗組34例，其中男19例，女15例；年齡47～80歲，平均年齡（61.54±11.28）歲；體重55～85 kg，平均體重（64.95±10.42）kg；冠心病病程1～16年，平均病程（8.21±2.12）年。所有患者均對治療方案知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者在性別、年齡、體重、冠心病病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在確診后采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，使用的抗血小板藥物不同。對照組患者采用氯吡格雷治療，術(shù)前給予氯吡格雷負(fù)荷劑量300 mg。術(shù)后氯吡格雷劑量為75 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1年以上[2]。實(shí)驗組患者采用替格瑞洛治療，術(shù)前給予替格瑞洛負(fù)荷劑量180 mg。術(shù)后替格瑞洛劑量為90 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1年以上[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1年內(nèi)對照組心血管不良事件發(fā)生率為8.31%，實(shí)驗組未發(fā)生心血管不良事件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組心血管不良事件發(fā)生率高于實(shí)驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成有關(guān)，血小板的活化在冠心病患者急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮著重要的作用。因此在急性冠狀動脈綜合征的治療中，抗血小板治療的作用十分關(guān)鍵。

氯吡格雷是一種前體藥物，口服進(jìn)入腸肝循環(huán)后在肝細(xì)胞色素P450的催化作用下轉(zhuǎn)化生成具有藥理活性的代謝產(chǎn)物，可阻斷血小板膜表面的腺苷二磷酸（ADP）受體，從而發(fā)揮抑制血小板聚集的藥理作用。氯吡格雷是臨床最常用的抗血小板治療藥物，臨床應(yīng)用比較廣泛。但氯吡格雷在人體內(nèi)存在著一定的代謝差異，再加上血小板受體具有多態(tài)性，因此氯吡格雷在臨床應(yīng)用時的藥理作用強(qiáng)弱存在個體差異。

與氯吡格雷不同的是，替格瑞洛是一種非前體藥物，可直接作用于ADP受體，而無需經(jīng)過肝臟激活，其抑制血小板聚集作用更加迅速和強(qiáng)大，也不受血小板受體多態(tài)性的影響，因而具有更強(qiáng)大、更穩(wěn)定的藥理作用[4]。

目前我國和歐美國家的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南均推薦替格瑞洛作為急性冠脈綜合征患者的一線抗血小板藥物。但在實(shí)際工作中由于氯吡格雷臨床應(yīng)用時間長，應(yīng)用經(jīng)驗豐富，并已有充分的臨床研究支持。而替格瑞洛的使用尚處于起步階段，缺少相關(guān)臨床試驗資料。因而仍將氯吡格雷作為首選藥物。

本研究中應(yīng)用替格瑞洛者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率明顯低于應(yīng)用氯吡格雷者，這一結(jié)果表明：在冠心病臨床治療中應(yīng)用替格瑞洛的效果優(yōu)于氯吡格雷，可有效降低經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心血管不良事件的風(fēng)險。

[1] 劉 然,師樹田,索 旻,等.對氯吡格雷低反應(yīng)患者換用替格瑞洛后的有效性與安全性評價[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(1):2-7.

[2] 楊曉偉,張君毅,易 甫,等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(19):8696-8700.

[3] 朱永宏,賈國良,周 妙,等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(6):374-376.

[4] 樓善杰,黃誠意,朱勁草,等.替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,29(1):90-92.

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ISSN.2095-6681.2015.009.126.02