張靜宇

（山東鋁業(yè)公司醫(yī)院，山東 淄博 255000）

血液凈化治療頑固性心衰的療效觀察

張靜宇

（山東鋁業(yè)公司醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 觀察頑固性心衰患者采取血液凈化治療的療效。方法 選取2012年5月～2013年5月我院收治的頑固性心衰患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各20例。兩組患者均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予血液凈化治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)、血壓水平、24 h尿量及療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 頑固性心衰患者采取血液凈化治療，安全有效，值得臨床推廣。

血液凈化；血液凈化；療效

頑固性心衰是臨床常見疾病，該病是心臟病變發(fā)展的終末階段，病情復(fù)雜，預(yù)后極差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文選取我院頑固性心衰患者等采取血液凈化治療取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月我院收治的頑固性心衰患者40例作為研究對(duì)象，患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，均符合美國(guó)心臟病學(xué)管關(guān)于心衰的評(píng)估指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各20例。實(shí)驗(yàn)組女8例，男12例，年齡55～72歲，平均年齡（64.6±5.6）歲；對(duì)照組女7例，男13例，年齡56～75歲，平均年齡（65.2±5.8）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及血管活性等藥物治療，同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予血液凈化治療，行股靜脈雙腔插管留置，利用血液凈化機(jī)進(jìn)行血液透析（HD）、血液灌流（HP）等治療，1次/d，2～3 h/次，根據(jù)入院時(shí)患者病情，采用不同方法進(jìn)行治療，超濾量脫水2000～5000 ml/d，3～7天為1個(gè)療程。兩組患者治療前后均監(jiān)測(cè)心電圖、腎功能、電解質(zhì)，記錄血壓、24 h尿量、心率變化，檢查左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者臨床癥狀體征消失，心衰糾正，心功能改善至Ⅰ級(jí)；有效：患者心功能改善至Ⅱ～Ⅲ級(jí)，癥狀體征減輕；無(wú)效：治療后，患者癥狀體征、心功能無(wú)變化，甚至加重[2]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組顯效13例，無(wú)效1例，有效6例，總有效率為95.0%，對(duì)照組顯效9例，無(wú)效5例，有效5例，死亡1例，總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，未發(fā)生特殊不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化

治療前，兩組患者血壓、心率、24 h尿量、CI、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化（±s）

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化（±s）

注：與療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組療后比較，#P＜0.05

組類 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 24 h尿量（mL） LVEF（%） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） CI（L·min-1·m-2）實(shí)驗(yàn)組 治療前 141±25 327±138 35.8±12.8 90±15 114±12 1.99±0.4治療后 120±15*# 528±16*# 49.5±13.2*# 70±12*# 75±10*# 1.43±0.5*#對(duì)照組 治療前 143±22 331±142 36.5±11.4 88±14 115±13 1.96±0.5治療后 138±18 368±22* 41.6±12.3 82±12 89±16* 0.46±0.5*

3 結(jié) 論

頑固性心衰是臨床常見疾病，該病是心臟病變發(fā)展的終末階段，病情復(fù)雜，預(yù)后極差。由于患者體內(nèi)過(guò)多的代謝物與水不能有效排出體外，影響機(jī)體循環(huán)使各個(gè)臟器功能處于異常狀態(tài)，其中腎動(dòng)脈痙攣對(duì)利尿劑反應(yīng)減退，進(jìn)一步加重水鈉潴留，使傳統(tǒng)強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿療效變差，死亡率極高。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)頑固性心衰患者行HD治療，療效肯定。HD是通過(guò)透析、超濾、吸附等技術(shù)將患者體內(nèi)多余的水、代謝物排出體外，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，對(duì)心功能的改善有積極作用，該技術(shù)在膿毒癥、急性腎功能衰竭、急性重癥胰腺炎、全身性炎癥反應(yīng)綜合征等的治療方面均有較高的療效。HD的治療機(jī)制為：（1）清除體內(nèi)過(guò)多水、鈉，減輕前負(fù)荷，緩解全身水腫癥狀；（2）降低心室舒張末期壓力并減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心排血量；使血管內(nèi)膠體滲透壓升高，有利于消退細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫；（3）增加肝、腎血流量，降低心衰時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的活性及濃度等。本文中，采用HD治療的實(shí)驗(yàn)組，治療后，其心功能指標(biāo)、血壓水平、24 h尿量及療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明頑固性心衰采取HD治療后，能明顯控制血壓水平，改善心功能及腎功能，治療期間無(wú)特殊不良反應(yīng)，說(shuō)明HD技術(shù)的安全性較高。

綜上所述，頑固性心衰患者采取HD治療，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 李桂芹,趙少華.持續(xù)血液凈化治療頑固性心衰療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(13):123-124.

[2] 馬菊秀,王謙受,宋留海,等.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心衰的療效臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,31(4):277-278.

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ISSN.2095-6681.2015.009.096.02