申志廣

（鹽山縣人民醫(yī)院普外，河北 滄州 061300）

中西醫(yī)聯(lián)合治療腸梗阻的療效分析

申志廣

（鹽山縣人民醫(yī)院普外，河北 滄州 061300）

目的 探討大承氣湯輔助西醫(yī)治療腸梗阻的療效。方法 選取我院外科2012年6月～2014年6月收治的術(shù)后腸梗阻患者327例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組164例與對照組163例，所有患者均給予常規(guī)的西醫(yī)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯進行治療。治療7天后，觀察兩組患者的療效、臨床癥狀改善情況。結(jié)果 試驗組總有效率為94.5%明顯高于對照組的76.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的排氣時間、腹脹消失時間、治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用大承氣湯輔助常規(guī)西醫(yī)方法治療腸梗阻患者，可顯著提高療效，有效縮短患者的排氣時間、腹痛腹脹消失時間、住院時間，具有臨床推廣意義。

腸梗阻；治療；大承氣湯

腸梗阻在普通外科臨床上非常常見，很多腹部疾病手術(shù)如急性闌尾炎手術(shù)、脾切除手術(shù)、胃癌根治手術(shù)、結(jié)直腸癌根治手術(shù)等術(shù)后若治療不當(dāng)均能引發(fā)腸梗阻[1]。腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若治療不及時或治療方法不當(dāng)，還會引發(fā)重癥感染、腸穿孔等嚴(yán)重后果，給患者帶來更多的痛苦[2]。本院在多年治療中一直嘗試尋找一種療效顯著的治療方法，在此次研究中對試驗組患者采用在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯的方法進行治療，得到了較理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2012年2月～2014年6月收治的術(shù)后腸梗阻患者327例作為研究對象。其中脾切除術(shù)后腸梗阻39例，胃癌根治術(shù)后腸梗阻43例，急性闌尾炎術(shù)后腸梗阻59例，結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻37例，胃腸破裂穿孔修補或切除術(shù)后腸梗阻32例，其他類型腸梗阻117例。按照隨機數(shù)字表法，將參與此次研究的所有患者分為試驗組164例與對照組163例。試驗組男91例，女73例；年齡21～72歲，平均年齡（41.9±1.7）歲；發(fā)生腸梗阻距手術(shù)時間2～14天，平均時間（7.9±1.2）天。對照組男90例，女73例；年齡22～71歲，平均年齡（41.2±1.5）歲；發(fā)生腸梗阻距手術(shù)時間2～13天，平均時間（7.6±1.1）天。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因、發(fā)病時間、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括禁食、補充水分、維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、合理的抗生素預(yù)防感染等。試驗組在此基礎(chǔ)上加用大承氣湯進行治療。大承氣湯組成：桃仁10 g，枳實（沖服）10 g，赤芍10 g，炒萊菔子15 g，厚樸20 g，大黃（后下）20 g。以上諸藥加水煎煮至300 mL，以胃管注入及保留灌腸的方式給予。治療7天后，觀察兩組患者的療效、臨床癥狀改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，患者腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，恢復(fù)正常排氣，經(jīng)X線檢查，腹部顯示正常；有效：治療后，患者腹脹、腹痛等臨床癥狀有顯著改善但未完全消失，腹部X線檢查未恢復(fù)正常，可見少量液體或腸管存在輕度充氣現(xiàn)象；無效：治療后，患者腹脹、腹痛等臨床癥狀無變化，甚至病情加重引發(fā)腹膜炎。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療后，試驗組患者總有效率為94.5%，對照組僅為76.1%，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 臨床癥狀改善程度

試驗組的排氣時間、腹脹消失時間、治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善程度對比（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善程度對比（±s，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 排氣時間 腹脹消失時間 治療時間試驗組 164 4.1±0.7* 3.6±0.9* 9.3±1.6*對照組 163 7.4±1.1 5.2±.08 12.4±1.7

3 討 論

腸梗阻是腹部疾病手術(shù)后發(fā)病率很高的一種并發(fā)癥，在普通外科臨床上非常常見，主要有腹脹、腹痛、肛門停止排氣、排便、惡心、嘔吐等臨床癥狀[3]，病情若得不到有效控制，還會引發(fā)腸穿孔，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，影響生活、工作質(zhì)量。臨床上常采用維持水、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、抗生素防感染治療等常規(guī)西醫(yī)手段進行治療，療效不樂觀，且治療周期長[4]，使患者較長時間內(nèi)均處于疾病的痛苦中。中醫(yī)認為，腸梗阻現(xiàn)象屬于“腸結(jié)”、“關(guān)格”的范疇，引起患者停止排氣、排便、腹脹、腹痛的主要機制為降而不升、實而不滿、氣機不順[5]。大承氣湯方中的炒萊菔子性甘平、味苦，具有除脹消食的功效；赤芍性微寒味苦，具有祛瘀止痛、涼血清熱的作用；桃仁性甘平、味苦，可起到潤腸通便、活血化瘀的作用；枳實性微寒、味苦，能導(dǎo)滯、行氣除痞；厚樸性溫、味苦，可消脹除滿?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，枳實中的黃酮苷、芒硝中的硫酸鈉有促進胃腸蠕動的作用；同樣大黃中的番瀉苷具有促進腸蠕動的作用，此外還具有抗感染的功效；桃仁中富含脂肪油與揮發(fā)油，可潤腸通便。以上均是大承氣湯用于治療腸梗阻的依據(jù)。此外治療腸梗阻的過程中，還應(yīng)叮囑患者做適當(dāng)?shù)倪\動，有助于胃腸道功能的恢復(fù)，對治療具有重要意義。

綜上所述，采用大承氣湯輔助常規(guī)西醫(yī)方法治療腸梗阻患者，可顯著提高療效，有效縮短患者的排氣時間、腹痛腹脹消失時間、住院時間，具有臨床推廣意義。

[1] 朱德宏.中西醫(yī)聯(lián)合治療腸梗阻的臨床療效及安全性研究[J].中國實用外科雜志,2014,23(5):323-324.

[2] 楊錚錚.中藥湯劑輔助常規(guī)西醫(yī)治療腸梗阻患者的優(yōu)勢分析[J].中國普通外科雜志,2012,34(11):454-455.

[3] 李志明.中藥湯劑輔助常規(guī)西醫(yī)治療腸梗阻的臨床價值研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2013,31(5):712-713.

[4] 馬春紅.中西醫(yī)治療闌尾炎術(shù)后腸梗阻的臨床效果及安全性觀察[J].中國實用外科雜志,2011,25(2):470-472.

[5] 王明敏.中西藥聯(lián)合治療闌尾炎合并腸梗阻的臨床意義研究[J].中國普通外科雜志,2014,32(6):614-615.

[6] 謝婷婷.中西醫(yī)治療早期炎性腸梗阻的臨床療效及不良反應(yīng)對比觀察[J].中國實用外科雜志,2013,31(5):361-364.

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 n 時間 BVL（mPa/s）BVH（mPa/s）PV（mPa/s）HCT（%）試驗組 177治療前14.2±1.3 7.6±1.1 3.1±0.4 56.7±1.3治療后 10.7±0.5*#6.8±0.6*#1.8±0.5*#32.6±1.8*#對照組 176治療前14.5±1.2 7.5±1.2 3.1±1.2 56.4±1.6治療后 11.3±0.7* 7.2±0.4* 2.3±0.6*46.7±2.0*

3 討 論

妊娠期高血壓是孕婦特有的一種病癥，病理作用復(fù)雜，是婦產(chǎn)科臨床上的重要課題之一[3]。妊娠高血壓綜合征患者會出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓等臨床癥狀，因血管狹窄，血流量降低，導(dǎo)致胎兒缺氧，嚴(yán)重威脅胎兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重者甚至引起死亡[4]。常規(guī)西藥治療的療效不理想，且易產(chǎn)生全身發(fā)熱等不良反應(yīng)，可嘗試中西藥聯(lián)合治療的方案[5]。復(fù)方丹參注射液可改善孕婦微循環(huán)，提供血供量，抑制紅細胞、血小板的聚集，達到降低血黏稠度的效果。丹參還具有鎮(zhèn)定安眠的作用，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，適于特殊人群—孕婦的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果表示，復(fù)方丹參注射液與常規(guī)西藥聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征，可顯著提高療效，降低血壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且操作簡單，具有臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉穎睿.中西醫(yī)聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床影響分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(16):473-475.

[2] 劉媛媛.中藥輔助治療妊娠高血壓綜合征的現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(17):329-334.

[3] 王菁華.復(fù)方丹參注射液妊娠高血壓綜合征的療效及不良反應(yīng)剖析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(3):612-614.

[4] 邢遠航.復(fù)方丹參注射液對妊娠高血壓綜合征患者的血液流動性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,37(12):1032-1034.

[5] 柳靜寧.中西藥治療妊娠高血壓綜合征的療效及并發(fā)癥比較觀察[J].中國婦幼保健,2014,21(30):3673-3676.

R656.6

B

ISSN.2095-6681.2015.009.068.02