覃杏子

（宜州市人民醫(yī)院兒科，廣西 宜州 546300）

干擾素聯(lián)合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察

覃杏子

（宜州市人民醫(yī)院兒科，廣西 宜州 546300）

目的 觀察黃芪注射液聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 將病毒性心肌炎患兒70例隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組34例，對(duì)照組給予干擾素治療，治療組則在干擾素基礎(chǔ)上給予黃芪注射液10 ml/d靜滴，2周后評(píng)定兩組患者的療效。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后治療組心電圖改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 干擾素聯(lián)合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效滿意，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒病毒性心肌炎；黃芪注射液；干擾素

病毒性心肌炎是一種由柯薩奇病毒導(dǎo)致的非特異間質(zhì)性心肌炎癥，在臨床上較為常見(jiàn)，但是目前來(lái)看，其發(fā)病機(jī)理尚未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，人體中免疫功能低下以及細(xì)胞因子是產(chǎn)生病毒性心肌炎的相關(guān)因素，對(duì)于此病，沒(méi)有特效的治療藥物[1-2]。一旦未及時(shí)治療，很容易發(fā)展成慢性心肌炎，甚至出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。本研究運(yùn)用了干擾素聯(lián)合黃芪注射液對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行治療，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年12月我院收治病毒性心肌炎患兒70例作為研究對(duì)象，其中男27例，女43例；≤5歲23例，＞5歲47例，平均年齡（7.5±2.5）歲，病程2～10天，平均病程（6.24±1.83）天。對(duì)其診斷全部符合1999年全國(guó)小兒心肌炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組34例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期有明確的病毒感染史。②有不同程度的發(fā)熱、頭暈、倦怠、胸悶、心悸等典型癥狀，查體可見(jiàn)皮膚濕冷、心音低鈍、心律不齊及肢體末梢發(fā)紺等體征。③心功能不全，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心臟擴(kuò)大。④心電圖顯示有明顯的異常改變。⑤血液生化檢查顯示血清CK-MB顯著升高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重危及生命的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均需要臥床休息，并給予病毒唑、維生素C、CoQ10、維生素、干擾素等進(jìn)行治療。干擾素的使用：＜5歲的患兒30萬(wàn)U/d；＞5歲的患兒50萬(wàn)U/d，肌肉注射1次/d。治療組在上述治療方案的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，使用劑量為＜5歲的患兒10 mL，＞5歲的患兒20 mL，靜脈滴注，1次/d。均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，觀察并詳細(xì)記錄兩組患兒癥狀和體征的恢復(fù)情況。包括發(fā)熱、倦怠、皮膚濕冷、末梢發(fā)紺及心音低鈍等。治療前及治療后2周檢測(cè)兩組患兒的心電圖和心肌酶等指標(biāo)，心肌酶檢查中包含LDH、CK及CK-MB等指標(biāo)[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)參考文獻(xiàn)[5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，患兒的主要癥狀及體征均完全消失，心電圖和心肌酶譜恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)治療，患兒的癥狀及體征較治療前得到明顯改善，心電圖和心肌酶譜接近正常。③無(wú)效：經(jīng)治療，患兒的癥狀及體征未見(jiàn)改善，心電圖異常，心肌酶譜持續(xù)升高。（2）心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：心律失常或ST-T段改變較治療前減少＞90%，或者完全消失。②有效：心律失?；騍T-T段改變較治療前減少＞50%。③無(wú)效：心率失?；騍T-T段改變較治療前減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組顯效15例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效7例，有效14例，無(wú)效13例，總有效率為61.76%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖改善情況比較

治療組心電圖改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 1個(gè)療程后心電圖改善情況 [n（%）]

2.3 心肌酶譜變化比較

治療前，兩組的心肌酶譜CK、CK-MB、LDH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后治療組的CK、CK-MB、LDH改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜的變化比較（±s，IU/L）

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜的變化比較（±s，IU/L）

觀察指標(biāo) 治療組（n=36） 對(duì)照組（n=34）治療前 治療后 治療前 治療后CK 239.49±67.87126.54±56.62238.31±64.12139.12±63.21 CK-MB 28.67±9.11 17.02±4.49 28.03±8.54 19.67±6.87 LDH 282.45±44.13186.84±22.05278.97±41.84198.24±25.68

2.4 不良反應(yīng)

治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

病毒性心肌炎為臨床中較常見(jiàn)的小兒后天性心臟病的主要誘因，是病毒感染所致，上呼吸道感染病毒最為多見(jiàn)[7]?？滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見(jiàn)的心肌炎病毒，其中柯薩奇B組病毒為最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和艾滋病病毒等也可引起心肌炎。以機(jī)體對(duì)氧自由基清除能力降低為主要病理改變[8]。因此，臨床中單純采用西醫(yī)常規(guī)治療療效尚可，多采用干擾素對(duì)癥治療，而聯(lián)合黃芪注射液治療則可提高療效[9]。本文采用干擾素聯(lián)合黃芪注射液對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行治療，干擾素具有抑制柯薩奇病毒增殖的作用，能夠促使抗病毒蛋白的產(chǎn)生，抑制mRNA信息的傳遞，刺激蛋白激酶在人體中的生成，有效降解病毒，阻斷病毒在心肌細(xì)胞中的復(fù)制與繁殖，減少對(duì)心肌細(xì)胞的損害[10]。黃芪注射液為中成藥物，能夠增強(qiáng)人體免疫力，抵抗病毒的侵害，對(duì)于病毒性心肌炎的治療，能夠起到保護(hù)心肌的作用，還可以修復(fù)心肌功能，通過(guò)增加T細(xì)胞，使免疫力提高，強(qiáng)化心肌細(xì)胞活性，提高干擾素抗病毒療效[11]。在本試驗(yàn)中，治療組治療14天后，心電圖改善、心肌酶值和療效情況好于對(duì)照組。所以，干擾素聯(lián)合黃芪注射液治療病毒性心肌炎具有良好的療效，可在臨床中廣泛推廣。

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ISSN.2095-6681.2015.009.042.02