陳建華 孫 祎

（江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校解剖教研室，撫州344000）

關(guān)門(mén)穴與治療部位神經(jīng)相關(guān)性解剖學(xué)研究※

陳建華 孫 祎

（江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校解剖教研室，撫州344000）

目的探索分布關(guān)門(mén)穴的神經(jīng)與針刺關(guān)門(mén)穴治療部位(胃)的神經(jīng)是否存在著關(guān)聯(lián)。方法選擇經(jīng)過(guò)福爾馬林固定的尸體5具(男性尸體4具，女性尸體1具)，采用鋼針刺到關(guān)門(mén)穴然后固定，再進(jìn)行層次解剖尸體，同時(shí)解剖分離胃周?chē)纳窠?jīng)。結(jié)果關(guān)門(mén)穴下為皮膚，皮下組織，腹直肌鞘前層，腹直肌，腹直肌鞘后層，腹橫筋膜，腹膜下筋膜。關(guān)門(mén)穴治療部位神經(jīng)追溯至胃迷走神經(jīng)，繼續(xù)尋找神經(jīng)支路發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)節(jié)纖維增多，神經(jīng)隨著脾血管經(jīng)脾門(mén)進(jìn)入脾內(nèi)。結(jié)論關(guān)門(mén)穴治療部位神經(jīng)與脾胃的神經(jīng)存在著相關(guān)聯(lián)系，為針灸治療很有意義。

關(guān)門(mén)穴；神經(jīng)科學(xué)；解剖學(xué)

關(guān)門(mén)，關(guān)，關(guān)卡也；門(mén)，出入的門(mén)戶(hù)也。該穴名意指胃經(jīng)中的脾土物質(zhì)在此屯駐［1］。由于受腹內(nèi)部的外散之熱及胃經(jīng)區(qū)域自身之熱，經(jīng)水氣化為枯竭之狀，脾土物質(zhì)隨之屯駐，如被關(guān)卡一般，故名［2］。本文研究關(guān)門(mén)穴神經(jīng)分布與治療部位(胃)周?chē)窠?jīng)解剖學(xué)關(guān)聯(lián)性，為針刺關(guān)門(mén)穴治療相關(guān)部位(胃)的疾病提供解剖學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇經(jīng)過(guò)福爾馬林固定的尸體5具(男性尸體4具，女性尸體1具)，先由臨床醫(yī)生以中華人民共和國(guó)1990年6月7日頒布、1991年1月1日實(shí)施的5經(jīng)穴部位6標(biāo)準(zhǔn)化為準(zhǔn)選取關(guān)門(mén)穴。

1.2 治療方法采用鋼針刺到關(guān)門(mén)穴位處然后固定，再進(jìn)行層次解剖尸體，逐層剝離穴位局部的各層次，暴露并仔細(xì)剝離神經(jīng)，在關(guān)門(mén)穴周?chē)蛛x分布于關(guān)門(mén)穴的神經(jīng)支，并沿著分布于關(guān)門(mén)穴的神經(jīng)支尋找此神經(jīng)支發(fā)出的根源。同時(shí)，解剖分離分布于胃的神經(jīng)，尋找分布于胃的神經(jīng)發(fā)出的根源。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)量所得數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)門(mén)穴及治療部位(胃)的神經(jīng)解剖關(guān)門(mén)穴神經(jīng)解剖：探索發(fā)現(xiàn)關(guān)門(mén)穴的神經(jīng)主要由第7、8、9肋間神經(jīng)的前皮支重疊分布。第7、8、9肋間神經(jīng)從脊髓第7、8、9胸髓節(jié)段發(fā)出。腹直肌位于腹壁前正中線(xiàn)兩側(cè)，起于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，止于第5至第7肋軟骨和胸骨劍突的前面。肌的全長(zhǎng)被3～4條橫行腱劃斷，腹直肌受第7～12胸神經(jīng)前支和第1腰神經(jīng)前支支配，呈節(jié)段性、重疊性分布。神經(jīng)主干和分支在肌內(nèi)走行不受腱劃分隔的影響。

胃的神經(jīng)解剖：分離分布于胃的神經(jīng)發(fā)現(xiàn)，分布于胃的神經(jīng)特別復(fù)雜豐富，其神經(jīng)主要來(lái)自于迷走神經(jīng)和脊髓第6～9胸節(jié)，經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)至腹腔神經(jīng)節(jié)，由節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維經(jīng)腹腔叢隨血管分支布于胃壁(血管壁、平滑肌、腺體)。

2.2 針刺對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元標(biāo)記的影響針刺關(guān)門(mén)穴，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元陽(yáng)性標(biāo)記細(xì)胞，在數(shù)量上增多和節(jié)段性分布擴(kuò)大；陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹(shù)突皆向第Ⅶ、Ⅵ、Ⅴ層特異性延伸。以大、中型為主，呈散在分布見(jiàn)表1。

表1 針刺對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元標(biāo)記影響（±s）

表1 針刺對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元標(biāo)記影響（±s）

編號(hào)針數(shù)感覺(jué)神經(jīng)元陽(yáng)性標(biāo)記數(shù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元陽(yáng)性標(biāo)記數(shù)1815.76±1.4762.43±5.35 2823.78±1.6498.58±5.45 3814.57±1.6576.74±4.77 485.62±1.53135.38±4.38 585.75±1.65121.34±3.51

3 討論

在中醫(yī)領(lǐng)域中，針刺療法為主要的治療方法之一，其概念是通過(guò)針刺相應(yīng)的穴位來(lái)獲得預(yù)期的治療療效。目前通過(guò)針刺療法治療各種疾病已經(jīng)在中醫(yī)臨床上廣泛應(yīng)用，如潘孝云［3］等人膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂治療中，通過(guò)針刺內(nèi)麻點(diǎn)緩解鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示經(jīng)針刺內(nèi)麻點(diǎn)穴位后病人在術(shù)后24 h、48 h和72 h疼痛程度顯著地低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明針刺內(nèi)麻點(diǎn)穴位能夠緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)；董文克［4］等人在探討針刺治療頸型頸椎病時(shí)，提出在針刺頸部夾脊穴中再加強(qiáng)針刺斜方肌起止點(diǎn)相關(guān)穴位如曲恒穴、天柱穴、巨骨穴、阿是穴等，其研究結(jié)果顯示觀(guān)察組的疼痛感強(qiáng)度、治療總有效率均顯著地優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這表明通過(guò)針刺斜方肌起止點(diǎn)相關(guān)穴位治療頸椎病可以獲得滿(mǎn)意的治療效果，緩解頸椎疼痛，提高治療效果；郎伯旭［4］等人在治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈時(shí)，提出針刺項(xiàng)八穴，結(jié)果顯示能夠明顯地改善血流速度、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)，有效地改善椎基底動(dòng)脈供血情況，這表明針刺項(xiàng)八穴能夠有效地改善椎基底動(dòng)脈供血，以上均說(shuō)明針刺治療在中醫(yī)臨床中，可以根據(jù)具體的病情，選擇合適的穴位，改善病情。然而，中醫(yī)臨床上的針刺治療，大部分是依據(jù)中醫(yī)相關(guān)醫(yī)書(shū)的描述和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行，治療時(shí)往往有一定的盲目性，即使獲得滿(mǎn)意的治療效果，也無(wú)法具體地說(shuō)明穴位如何改善病情。近年來(lái)，隨著解剖學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，為針刺治療提供了新的方向，通過(guò)解剖學(xué)方法來(lái)了解穴位具體形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，從而能夠了解穴位配布，分析具體的穴位結(jié)構(gòu)，深入了解針刺穴位治療的實(shí)質(zhì)，提高穴位運(yùn)用的可行性，同時(shí)這也可幫助解密中醫(yī)針刺治療的內(nèi)在理論，讓其他國(guó)家醫(yī)生明白中醫(yī)針刺治療是一門(mén)科學(xué)性治療方法，為中醫(yī)針刺治療在全世界的推廣提供有力的支持。

本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)門(mén)穴的神經(jīng)主要來(lái)自于第7、8、9肋間神經(jīng)的前皮支，呈重疊交叉分布，其發(fā)自脊髓7、8、9胸髓節(jié)段。關(guān)門(mén)穴治療部位(胃)的神經(jīng)主要來(lái)自于迷走神經(jīng)和脊髓第6、7、8、9胸髓節(jié)段?？梢钥闯?，分布于關(guān)門(mén)穴的神經(jīng)和分布于胃的神經(jīng)來(lái)自于脊髓節(jié)段基本相同。那么分布于關(guān)門(mén)穴的神經(jīng)與分布于胃的迷走神經(jīng)之間的關(guān)系靠神經(jīng)中樞大腦來(lái)協(xié)調(diào)，這也符合當(dāng)前“經(jīng)絡(luò)與針灸治療原理”之一“經(jīng)絡(luò)的中樞外周學(xué)說(shuō)”。所以針刺關(guān)門(mén)穴后，信息傳入大腦中樞，由中樞再發(fā)出信息經(jīng)迷走神經(jīng)和脊髓側(cè)角發(fā)出的第7、8、9肋間神經(jīng)傳到胃，控制和協(xié)調(diào)胃的生理活動(dòng)。有人研究低頻脈沖刺激穴位療法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，脈沖刺激穴位和針灸刺激都是直接作用于病灶相關(guān)的穴位，刺激穴位達(dá)到治療疾病的目的［6］。在其研究中闡述，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用了神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)手段對(duì)針灸的原理進(jìn)行了研究，從大體解剖進(jìn)入到分子水平，在不同學(xué)科的大量實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，證明了針灸療效及其物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)絡(luò)是一條具有傳感和低電阻的傳導(dǎo)體，在傳統(tǒng)的針刺療法中，每捻轉(zhuǎn)或拉纖一次，其實(shí)質(zhì)就是產(chǎn)生一個(gè)物理的電脈沖，從物理學(xué)的度解析，當(dāng)身體的某些器官或部位出現(xiàn)異常時(shí)，其正常的生物電也就出現(xiàn)異常，從而引起人體各種不適或疼痛［7-8］。根據(jù)中醫(yī)理論可知，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，通過(guò)針灸“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”，使人體全身氣血通暢，氣血調(diào)和才能通而不痛，才能“溫分肉”，“肥腠理”“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”［8-9］。

總之，本研究從穴位與治療部位之間的神經(jīng)分布存在著相關(guān)聯(lián)系，為針灸治療的原理提供解剖形態(tài)學(xué)上依據(jù)的研究顯得十分必要，很有意義。

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Neuroanatomical Study on the Correlation between Guan Men Xue and the Treatment Site

CHEN Jianhua,SUN Yi
（Department of Anatomy,Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou344000,China）

Objective To explore whether there is a correlation between the distribution of Guan men xue of nerve and acupuncture treatment site points.Methods After choosing five Formalin-fixed corpses(four male bodies,a female body),using steel acupuncture points to close at the treatment site and fixed，then carrying out level of the autopsy.Results TThere are skin，subcutaneous tissue，the front layer of the rectus sheath，rectus abdominis，rectus sheath，transverse fascia，peritoneal fascia under the Guan men xue.From Guan men xue treatment site dating back to the nerve innervate of the stomach，continue to look for nerve fibers and find that the fibers of sympathetic ganglia increased，nerves accompany with splenic artery come into spleen.Conclusion The correlation between Guan men xue treatment site nerves and the splenico-gastric nerves exists,it makes sense for acupuncture treatment.

Guanmen Xue；Neuroscience；Anatomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.033

1672-2779（2015）-05-0067-02

：張文娟本文校對(duì)：占國(guó)榮

2015-01-30）

江西省撫州市科技課題；江西省撫州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：2014005）