嵇征鴻 唐玲玲 呂秀玉

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院康復科，大連116011）

經筋針刺法結合中藥外敷治療膝痹※

嵇征鴻1唐玲玲2呂秀玉3

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院康復科，大連116011）

目的觀察經筋針刺法結合中藥外敷與常規(guī)取穴針刺法治療膝痹的臨床療效。方法將80例患者隨機分為治療組、對照組各40例，治療組按照經筋理論，，運用毫針（恢刺、齊刺）針刺方法，針刺膝關節(jié)周圍及相關肌群陽性反應灶點綜合治療膝痹。后用中藥包外敷病灶半小時。對照組采用血海、犢鼻、足三里等常規(guī)針刺。經過兩個療程（20天）治療，對治療前后膝關節(jié)功能參數進行評定。結果治療組和對照組的“優(yōu)組”改善率方面有顯著性意義（P＜0.05）。結論經筋針刺結合中藥包外敷治療膝痹有較好的臨床療效并且優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

膝痹；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；經筋；針灸；齊刺；恢刺；外治法

膝痹（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）是一種常見的慢性關節(jié)疾病，其主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生，臨床上因嚴重的疼痛和膝關節(jié)功能障礙而備受關注。本病多見于中老年人，是影響中老年人生存質量的重要因素?，F階段常規(guī)針刺治療在臨床上很難達到理想效果。而在中醫(yī)經筋學理論指導下的針刺療法并結合中藥包外敷治療膝痹較常規(guī)療法有更好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有80病例均來自本院門診和住院病人。隨機分為治療組和對照組各40例。其中男性35例，女性35例。對照組有男性18例，女性22例；年齡最大78歲，最小50歲；平均年齡60.1歲；病程最短3年，最長20年，平均11年。治療組有男性16例，女性24例；年齡最大84歲，最小46歲，平均年齡59.5歲；病程最短5年，最長21年，平均12.5年。兩組間在性別、年齡、病程長短進行統(tǒng)計學分析，差異均無顯著性意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準根據膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（膝痹）（2007中華醫(yī)學會制定）納入。參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南》(2007年版)。

1.2.1 臨床表現膝關節(jié)的疼痛及壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關節(jié)無力、活動障礙。

1.2.2 影像學檢查X線檢查：骨關節(jié)炎的X線特點表現為非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節(jié)邊緣骨質增生和骨贅形成；關節(jié)內游離體，關節(jié)變形及半脫位。

1.2.3 實驗室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見c反應蛋白(CRP)及血沉(ESR)輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。

1.2.4 具體診斷標準近1個月內反復膝關節(jié)疼痛。1)X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；2)關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000個／ml；3)中老年患者(≥40歲)；4)晨僵≤3分鐘；5)活動時有骨擦音(感)；綜合臨床、實驗室及x線檢查，符合1)+2)條或1)+3)+5) +6)條或1)+4)+5)+6)條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。1.3納入標準無明顯心、肝、腎、肺功能不全者；能堅持本病治療者。

1.4 主要治療用具華佗牌無菌針灸針：長50 mm，直徑0.28 mm；艾灸條長約2 cm。

1.5 中藥包組成伸筋草30 g，透骨草30 g，制川烏30 g，制草烏30 g，炒芥子30 g，花椒30 g，紅花30 g，獨活30 g，燙水蛭30 g，秦艽30 g，川牛膝30 g。把所有藥打碎成粉末狀，用20 cm×20 cm布袋裝好。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組1）筋經查灶：以“以痛為腧”為取穴原則，循膝關節(jié)相關的筋經系統(tǒng)進行查病灶，根據薛立功教授的經筋理論［1］可分為四型：三陰型、足太陽型、足少陽型、足陽明型。痛點多分布在股四頭肌起止點，膝關節(jié)前后交叉韌帶，內外側副韌帶，腘窩處查到病灶點。

2）足三陰型：在曲泉次，膝關次，陰陵上針刺，深度達到骨膜，患者有酸脹感，再在該針旁開1分處各刺入一針，并對疼痛明顯處加強刺激，用2～3針同時刺入痛點。

3）足太陽型：在委陽次，委中次，合陽次，陰谷次針刺，患者有酸脹感，再在該針旁開1分處各刺入一針，并對疼痛明顯處加強刺激，用2～3針同時刺入痛點。

4）足少陽型：在成骨次，成腓間，腓骨小頭處針刺，患者有酸脹感，再在該針旁開1分處各刺入一針，并對疼痛明顯處加強刺激，用2～3針同時刺入痛點。

5）足陽明型：鶴頂次、髕外上、髕外、髕外下、脛骨外髁、髕內、髕內下、脛骨內髁、髕下針刺，患者有酸脹感，再在該針旁開1分處各刺入一針，并對疼痛明顯處加強刺激，用2～3針同時刺入痛點。

所有以上各型針后均在痛點給予艾灸條插在針柄上溫針20 min。用制好的中藥布袋用黃酒澆透，放于鍋中蒸熱后敷在病灶處30 min。

1.6.2 對照組取穴：取血海、梁丘、犢鼻、內外膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉。在內外膝眼、足三里、陽陵泉等給予艾灸條插在針柄上溫針20 min。兩組每周均治療5次，治療20天。

2 結果

2.1 療效評定采用國際膝骨關節(jié)炎WOMAC量表(v3．1)進行關節(jié)指數評分判定法。主要評價內容包括：膝關節(jié)疼痛程度，僵硬程度，日常動作的困難程度來以積分的形式評定，總分為100分。治療前后根據上述觀察參數制訂療效標準［2］，優(yōu)：治療后總分達85分以上或提高25分以上；良：治療后總分達70分以上或提高15分以上；可：治療后總分達55分以上或提高不足15分者；差：治療后總分低于55分或未見提高者。

2.2 治療效果見表1。

表1 治療組和對照組療效比較［例（%）］

治療組總有效率92%，對照組為85.9%，兩組相比總有效率差異無顯著性意義(P＞0.05)；但兩組“優(yōu)”的結果之間差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 討論

十二經筋是以十二條運動力線為綱，對人體韌帶學、肌學及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結。經筋分布與十二經脈不同，特點概括有：向心性、不入臟腑、結聚關節(jié)、中無孔、伏行經脈。在肌組織中，受到主動收縮力或被動牽拉力時，其應力點基本在肌的起止點(即肌在骨骼的附著點，《靈樞》經稱“盡筋”)處，可稱作筋結點。這里也正是勞損并引起關節(jié)痹痛的重要部位?！端貑枴ぜ舱摗诽岢觯骸白诮钪魇嵌麢C關者也”。束者約束也，束骨即指骨的關節(jié)連結問題，既指韌帶。即主人體百骸的連接與關節(jié)運動。經筋理論揭示了病理性“筋結”是筋性疾病的致病因素，并研究了筋性疾病的特殊規(guī)律。在此基礎上總結出“經筋查灶法”，及“以知為數，以痛為腧”的治則，而“膝為筋之府”，眾多筋經聚結膝周，膝關節(jié)出現病變，必累及膝部相關的經筋系統(tǒng)，影響經筋系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，易在患處形成多處病灶點)，本法在治療過程中，根據薛立功教授的經筋理論尋找結筋病灶痛點，并利用恢刺方法針對痛點加強刺激，并在結筋病灶痛點周圍用齊刺的方法對結筋病灶痛點進行由點及線，由線至面的治療，促使結筋病灶點消失并促進其所關聯的肌肉和韌帶恢復。并在結筋病灶痛點采用溫針灸的療法增強溫經通絡止痛。用中藥包外敷鞏固臨床療效。其中伸筋草、透骨草有祛風濕通經絡止痛之效。制川烏、制草烏味苦、辛，有較強的散寒止痛作用，對于關節(jié)疼痛有麻醉止痛的作用。炒芥子、花椒加強溫中散寒通絡止痛。紅花活血化瘀而止痛。獨活、秦艽為祛風濕而止痛。燙水蛭為蟲類藥，咸苦入血分，功善破血逐瘀、其力峻效宏。川牛膝為引經藥，另可活血通經強筋骨。以上諸藥共奏祛風濕溫經散寒活血止痛，對膝痹的疼痛和預后有較好的鞏固作用。用時借助黃酒的溫經通絡作用增強藥物作用。這種中藥蒸熟溫敷不同于口服或外洗劑，與口服藥比，使藥物直接作用于患處，藥效集中，改善局部血液循環(huán)，降低骨內壓，干預軟骨細胞因子基因的表達，從而達到保護關節(jié)軟骨［3］；與外洗劑比，有效成分不至于殘留藥渣中，合黃酒炮制后藥力更強。孫思邈曾指出“針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)?！薄９梳標幗Y合可以縮短病程，針對復雜的病癥針、灸、藥綜合運用可以獲得更好的療效。但針、灸、藥的聯合運用并不是簡單的方法疊加，而是在辨證基礎上選擇三者的最佳組合，以達到最好的療效。這種中藥包具有簡單易行、經濟實用、副作用小等特點。

［1］管宏鐘，趙宏杰.薛立功教授經筋理論及長圓針療法概述［J］.中國針灸，2006，26（4）：297.

［2］顧宜宜，熊源胤，易平.經筋齊刺法治療膝骨關節(jié)炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥通報：2008，36（3）：33.

［3］陽旭升，靳嘉昌，靳荷.中藥外用治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展［J］.中醫(yī)正骨：2010，22（2）：35-36.

The Aponeurotic Theory and Acupuncture Method together with External Application of Chinese Medicine in the Treatment of Knee Arthralgia

JI Zhenghong1,TANG Lingling2,LYU Xiuyu3
(Rehabilitation Department,the Second People's Hospital of Dalian,Liaoning Province,Dalian116011,China)

Objective To observe the clinical effect on the knee osteoarthritis between ordinary needling therapy and the Aponeurotic Theroy needling therapy together with the topical treatment of traditional Chinese medicine.Methods Eighty patients were randomly divided into treatment group and control group with forty cases in each group.According to the Aponeurotic Theroy,for the treatment group, the positive reaction points around the knee-joint and its surrounding muscle groups were acupunctured via filiform needlings(the restoration needling therapy as well as the triple puncture method).While,for control group,the ordinary needling therapies on some Acupoints such as"Xue Hai,Tu bi and Zusanli"were acupunctured.After two phases of the treatment(20days),the parameters of knee joint function were assessed before and after the treatment.Results The improvement of the clinic effect on the treatment group has the statistically significant meaning.(P＜0.05).Conclusion The Aponeurotic Theroy Acupuncture method together with the topical treatment of traditional Chinese medicine is better cure to the knee arthralgia than the ordinary needling therapy.

knee arthralgia；knee osteoarthritis；aponeutotic；acupuncture；triple puncture；restoration needling；external treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.032

1672-2779（2015）-05-0065-02

：張文娟本文校對：趙耀

2015-01-14）

國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO項目；遼寧省大連市第二批省名中醫(yī)學術傳承項目