張增建 常萬民

（1河北省邢臺市第五醫(yī)院中醫(yī)科，邢臺054000；2河北省邢臺市巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)科，邢臺055250）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥116例

張增建1常萬民2

（1河北省邢臺市第五醫(yī)院中醫(yī)科，邢臺054000；2河北省邢臺市巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)科，邢臺055250）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法將230例糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者，隨機分為兩組，對照組114例采用西醫(yī)治療，治療組116例采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。能有效的緩解癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，改善和恢復(fù)糖尿病人的骨密度。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥療效滿意。

糖尿??；骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥230例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標準［1］。骨質(zhì)疏松癥參照高等醫(yī)藥院校最新統(tǒng)編教材《中醫(yī)骨病學(xué)》［2］及《外科學(xué)》［3］中骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。所有病例均為在糖尿病基礎(chǔ)上合并骨質(zhì)疏松癥者，并排除伴有甲狀旁腺機能亢進癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、嚴重心肝腎功能不全等患者，以及服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素、降鈣素、大量鈣劑、二磷酸鹽、氟化物等影響骨代謝藥物者。本組230例均為本院住院及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組116例，其中男性59例，女性57例；年齡51～81歲，平均（60.3±6.8）歲；病程3～16年，平均（5.34±2.13）年。對照組114例，其中男性58例，女性56例；年齡50～80歲，平均（59.3±6.7）歲；病程2～15年，平均（4.87±2.67）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予相同的糖尿病教育，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每天0.6～0.8 g/kg）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。1）給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，長效鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑等控制血壓，他汀類調(diào)脂及抗凝等治療。2）用基本骨營養(yǎng)補充劑、抑制骨吸收藥物等，如鈣與維生素D類、二磷酸鹽類等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中藥湯劑：黃芪30 g，山藥30 g，熟地黃20 g，山萸肉10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，骨碎補10 g，補骨脂10 g，鹿角膠10g，枸杞子10 g，柴胡10g，郁金10g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，丹參20 g，延胡索10 g，地龍10 g，水蛭10 g。隨癥加減。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療12周后評價療效。

1.3 療效標準參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。顯效：骨骼及關(guān)節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀基本消失，經(jīng)雙能X線骨密度測定，骨密度較治療前增加20%以上。有效：癥狀減輕，經(jīng)雙能X線骨密度測定，骨密度較治療前增加10%以上。無效：癥狀無變化或加重，經(jīng)雙能X線骨密度測定，骨密度較治療前增加不足10%或無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

糖尿病骨質(zhì)疏松癥是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是引起糖尿病患者長期嚴重疼痛和功能障礙的重要原因，重者可致殘［6］。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥是最有效的方法，是一種新的治療理念。糖尿病骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”兼“骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“骨痹”范疇，病程長，屬本虛標實、虛實夾雜、寒熱交結(jié)之證。病位主要在肝腎，涉及脾胃心肺。病機多為消渴病日久，臟腑功能失調(diào)，陰陽虧虛而發(fā)病。本虛以氣陰消耗，陰損及陽，陰陽兩虛為主；標實見于痰瘀內(nèi)停，阻滯骨之絡(luò)脈。由于病機的復(fù)雜性，導(dǎo)致臨癥表現(xiàn)多樣化，纏綿難愈。《素問·標本病傳論》曰“知標本者，萬舉萬當(dāng)，不知標本，是謂妄行”。因此益氣補腎，化瘀祛痰，理氣活血，通絡(luò)止痛為治療本病的首要方法?！夺t(yī)林改錯》云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而疲?！薄端貑枴てφ摗菲?“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，形則振掉，骨將憊矣?！北疚闹兴幏街兄赜命S芪補元氣；重用山藥健脾滋腎；熟地黃，山萸肉，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補，補骨脂，鹿角膠，枸杞子填補肝腎之精氣以充髓壯骨；桃仁，紅花，當(dāng)歸，赤芍，丹參，延胡索，地龍，水蛭化瘀祛痰，理氣活血，通絡(luò)止痛。我們通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病大多數(shù)患者都有肝氣郁滯和情志抑郁的表現(xiàn)，與本病有重要相關(guān)性。故在辨證基礎(chǔ)上加用柴胡、郁金等舒肝藥，調(diào)暢氣機，疏理情志，臨床效果明顯提高?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不但可以抑制破骨細胞的活性，使骨吸收率下降，還能促進骨形成；淫羊藿水提物、丹參酮均有改善骨代謝的作用［7］；水蛭、地龍、丹參等活血化瘀藥物能降低血液粘度，增加骨脈絡(luò)血流量；熟地黃，山藥，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補，補骨脂，鹿角膠，枸杞子等補益類可提高機體內(nèi)分泌水平，降低血磷、堿性磷酸酶及鈣、磷、羥脯氨酸含量，還可增加骨鈣沉積，促進骨形成，降低骨吸收，提高骨密度及骨骼抗彎力［8-9］。全方諸藥配伍，陰陽互調(diào)，氣血共治，通補兼施、標本兼治，寒熱并用，切中病機。本文觀察結(jié)果表明，在西藥基礎(chǔ)上配合中藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥，提高患者的骨密度，改善消除骨骼及關(guān)節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。總有效率明顯優(yōu)于單用西藥治療的對照組，故中西醫(yī)結(jié)合是治療本病的一種理想方法，而中藥治療時則應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，辨證與辨病相結(jié)合，靈活運用，隨癥加減，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。

［1］朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:314-324．

［2］袁浩.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：156.

［3］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：268.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：215-218.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯，1997:149-150.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：80.

［7］商學(xué)征，許樹青.補腎通絡(luò)治療糖尿病骨質(zhì)疏松臨床觀察［J］.中國藥師，2010，13(9):1329-1331.

［8］彭波，段少華.中醫(yī)藥防治2型糖尿病骨質(zhì)疏松的實驗及臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究.2011.3(4):28-29.

［9］王栓小，王志偉.中醫(yī)治療股骨頭壞死的探討［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(5):122-123.

Integrated Medicine Treatment of Diabetic Osteoporosis for 116 Cases

ZHANG Zengjian1,CHANG Wanmin2
（1 Department of Traditional Chinese Medicine of the Fifth Hospital of Xingtai,Hebei Province,Xingtai 054000,China 2 Department of Internal Medicine of Jyelu Hospital,Hebei Province,Xingtai 055250,China)

Objective To observe the clinical curative effect of integrated medicine treatment of diabetic osteoporosis.Methods 230 patients with diabetic osteoporosis were randomly divided into two groups.114 cases in control group took western medicine treatment,116 cases in treatment group adopted the integrated medicine treatment.Results The total effective rate in treatment group is significantly higher than that of control group(P＜0.05).Combining traditional Chinese and western medicine treatment can effectively relieve symptoms and improve the patient's quality of life,improve and restore bone mineral density of diabetes patients.Conclusion integrated medicine treatment of diabetic osteoporosis curative effect is satisfied.

diabetes；osteoporosis；therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.028

1672-2779（2015）-05-0058-02

：張文娟本文校對：陳樹真

2015-01-30）