張玉可 陳 剛 劉旭東

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省洛陽正骨醫(yī)院手法正骨科(微創(chuàng)正骨科)，洛陽471002）

膏藥外敷治療四肢閉合性骨折早期腫脹疼痛49例

張玉可1陳 剛2劉旭東1

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省洛陽正骨醫(yī)院手法正骨科(微創(chuàng)正骨科)，洛陽471002）

目的觀察黃前速效消腫止痛膏治療四肢閉合性骨折早期腫痛的療效。方法兩組患者（治療組49例，對(duì)照組48例）手法復(fù)位后，分別用黃前速效消腫止痛膏和止痛消炎軟膏外敷，外用彈力繃帶包扎并夾板固定。記錄患者入院時(shí)和治療后第1、3、7天后VAS評(píng)分和腫脹度并進(jìn)行比較。結(jié)果治療組對(duì)疼痛和腫脹度的改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論黃前速效消腫止痛膏治療四肢閉合性骨折早期腫痛效果更明顯。

骨折；腫脹；疼痛；外治法

腫脹和疼痛是骨折發(fā)生后的常見癥狀，盡早的消除腫脹和疼痛，促進(jìn)骨痂形成和骨折愈合在骨折早期治療中起著重要作用。中藥膏藥外敷是中醫(yī)傷科治療骨折的主要手段之一，其重要作用已在長期的臨床實(shí)踐中得到肯定。因此筆者對(duì)49例四肢閉合性骨折患者，采用黃前速效消腫止痛膏外敷治療，現(xiàn)將觀察效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月—2014年7月入住我院的四肢閉合性骨折患者97例，隨機(jī)分為治療組（49例）和對(duì)照組（48例）。治療組男31例、女18例；年齡5～68歲、平均年齡（40.13±9.86）歲；病程3～35 h、平均病程（25.24±2.75）h。治療組男28例、女20例；年齡8～65歲、平均年齡（38.97±8.53）歲；病程2～30h、平均病程（23.37±2.10）h。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①有明確外傷史，受傷局部腫脹、疼痛、壓痛明顯、畸形、功能喪失、有異?；顒?dòng)、有骨擦音；②X線診斷為骨折者；③損傷部位無開放性傷口或明顯疤痕者；④無合并血管、神經(jīng)、韌帶損傷者；⑤病程≤48h者；⑥經(jīng)手法復(fù)位骨折能達(dá)到功能復(fù)位者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心血管、肺、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神病患者；②因骨腫瘤或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折者；③正在使用其他脫水及止痛藥物；④妊娠及哺乳婦女；⑤過敏體質(zhì)或?qū)λ幬锍煞诌^敏者；⑥復(fù)雜性或多發(fā)性骨折者。

1.4 治療方法兩組患者根據(jù)骨折類型，選取合適的手法整復(fù)、夾板固定方案。治療組患者手法整復(fù)后，用黃前速效消腫止痛膏（本院自制外用藥，主要由大黃、車前草、牡丹皮、三七、白芷、姜黃、冰片、制乳香、制沒藥、蘇木、蜂蜜等調(diào)制而成）均勻地涂在無菌敷料上，厚度以0.2～0.3 cm為宜，然后敷于骨折腫脹部位。外用彈力繃帶從骨折下端10～15 cm處纏繞，疊瓦式纏繞（彈力繃帶重疊2/3或1/2），根據(jù)骨折移位的程度決定彈力繃帶的拉伸度，不明顯的骨折移位者，可稍加拉伸彈力繃帶進(jìn)行纏繞，明顯的骨折移位者，纏繞時(shí)緊貼皮膚，無需拉伸彈力繃帶。最后用夾板固定（必要時(shí)行牽引治療），每2天換藥一次，連續(xù)應(yīng)用直至腫脹、疼痛完全消失，換藥時(shí)須在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)照組用止痛消炎軟膏，均勻地涂在無菌敷料上，厚度以0.2～0.3 cm為宜，敷于骨折腫脹部位，然后用彈力繃帶包扎，夾板外固定（必要時(shí)行牽引治療），每2天換藥一次，連續(xù)應(yīng)用直至腫脹、疼痛完全消失。兩組患者固定期間患肢均抬高于心臟水平，并密切觀察包扎區(qū)域皮膚膚色、肢端血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)感覺情況，若有疼痛劇烈、皮膚過敏者立即改用它法。

1.5 觀察指標(biāo)疼痛觀察：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］：0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為嚴(yán)重疼痛；10分為劇烈疼痛。本次臨床觀察中采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，該卡是一線形圖，分為10個(gè)等級(jí)，卡的兩端分別標(biāo)著“0”（無疼痛）和“10”（最劇烈的疼痛），期間隨著數(shù)字的增大，表示疼痛強(qiáng)度越大，使用前向患者解釋使用方法和表達(dá)方法，讓患者根據(jù)自己感受的疼痛程度準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛分值，并在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，隨訪人員記錄具體數(shù)值?；颊咦≡簳r(shí)記錄初始疼痛數(shù)據(jù)，并在治療后第1、3、7天后分別記錄數(shù)據(jù)，檢查與記錄均由不知道患者用藥情況的固定隨訪人員進(jìn)行。

腫脹觀察：測量腫脹程度［2］：在骨折處作標(biāo)記，測量傷肢腫脹最明顯處的周徑C，同時(shí)測量健側(cè)肢體相應(yīng)位置的周徑C1，患者住院時(shí)記錄初始數(shù)據(jù)，并在治療后第1、3、7天后分別記錄數(shù)據(jù)，并計(jì)算傷肢腫脹度。傷肢腫脹度=(C-C1)÷C1×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評(píng)分（VAS）比較治療組對(duì)疼痛的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分（VAS）比較（±s）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分（VAS）比較（±s）

注：與對(duì)照組比較▲P＜0.05

組別例數(shù)治療組498.74±0.94對(duì)照組488.83±0.85治療前治療后1d治療后3d治療后7d 4.53±1.27▲5.12±1.78 2.71±1.63▲1.60±0.85▲3.80±1.152.76±1.20

2.2 兩組治療前后腫脹度比較治療組對(duì)腫脹的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腫脹度比較（±s）

表2 兩組治療前后腫脹度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較▲P＜0.05

組別例數(shù)治療組499.65±5.18對(duì)照組489.44±4.35治療前治療后1d治療后3d治療后7d 8.27±3.01▲8.75±2.82 4.76±1.86▲2.93±1.81▲6.95±3.044.15±2.23

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為骨折發(fā)生時(shí)會(huì)使局部血管、淋巴管損傷引起血液和淋巴液滲出，機(jī)體也會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)并且釋放諸多炎性介質(zhì)，從而導(dǎo)致血管通透性增加使血管內(nèi)液外滲入組織間隙，而創(chuàng)傷后釋放的反應(yīng)因子和蛋白酶類會(huì)導(dǎo)致血管持續(xù)性痙攣，影響局部血液循環(huán)，諸多因素的共同作用就造成了骨折部位的水腫［3-4］。創(chuàng)傷釋放的炎癥因子和腫脹組織的壓迫刺激肢體的神經(jīng)末梢從而產(chǎn)生疼痛，并且疼痛又會(huì)使肌肉發(fā)生反射性痙攣，造成淋巴和靜脈回流阻滯或緩慢，體液回流障礙使血管通透性進(jìn)一步增加，水腫更嚴(yán)重［5］。腫脹和疼痛的惡性循環(huán)嚴(yán)重時(shí)，可致張力水泡、軟組織壞死、深靜脈血栓、筋膜間室綜合征甚至有截肢的嚴(yán)重后果，并且嚴(yán)重影響到骨折部位的血供，延遲或?qū)е鹿钦鄄挥?。所以骨折早期為了避免并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)骨痂形成和骨折愈合，應(yīng)盡早消除腫脹和疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀血停滯，遂道不通，則水濕津液滯而不行，外滲于肌膚腠理之間，發(fā)為腫脹；氣血津液阻滯不通，不通則痛。《圣濟(jì)總錄·折傷門》主張：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可復(fù)完也?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之癥，專從血論。……皮不破而內(nèi)損傷者，多有瘀血?！薄栋俨”孀C錄》有云：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！彼愿鶕?jù)損傷的三期辨證治法，骨折早期治宜活血化瘀、理氣止痛，現(xiàn)代藥理也表明，活血化瘀中藥具有擴(kuò)張血管，改善血管中血液濃稠、粘聚、凝集情況調(diào)節(jié)血流速度以及改善血液循環(huán)的作用，通過調(diào)節(jié)血管的滲透性能，有效降低炎癥介質(zhì)的滲出，還可以通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)達(dá)到抵抗炎癥，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的效果［6］。筆者采用的黃前速效消腫止痛膏中大黃、牡丹皮、三七、姜黃、蘇木、乳香、沒藥等藥物活血行氣，逐瘀通經(jīng)，消腫止痛；乳香、沒藥又行消腫生肌之效；而大黃、牡丹皮不僅可下瘀血還可清瘀熱，輔以冰片以辛香之力散藥效，寒涼之性加強(qiáng)清熱止痛之功；再加車前草以利水消腫、白芷以散結(jié)消腫；最后用緩急止痛之蜂蜜將這些藥材調(diào)制成膏狀作用于患處，可以迅速透過皮膚，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之功效，解決病人骨折早期腫脹、疼痛的問題，值得推廣。

［1］Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.Res Nurs Health,1990,13,(4):227-236.

［2］劉斌，肖四旺，梁政.黃梔洗液治療脛腓骨骨折術(shù)后腫痛的療效觀察［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6(10):614.

［3］趙學(xué)文，黃超文.特制藥帶治療閉合性骨折早期肢體腫脹的臨床運(yùn)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(12):60-61.

［4］馮芳軍，楊毓華.消腫止痛治療大鼠軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2002，3(14):3.

［5］王華穎，王文政.中藥涂擦在四肢骨折術(shù)后肢體腫脹治療中的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急診，2012，21(8):1339-1340.

［6］王日生.活血化瘀中藥藥理作用探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(2):74-75.

Ointment External Application in the Treatment of Swelling and Pain of Limbs Closed Fracture in the early Stage for 49 Cases

ZHANG Yuke1,CHEN Gang2,LIU Xudong1
(1 The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450000,China；2 Minimally Invasive Orthopedics Department,Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province,Luoyan471002,China)

Objective To observe the clinical effect of Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao in treatment of swelling and pain of limbs closed fracture in the early stage.Methods The cases in the two groups(48 cases in treatment group,49 cases in control group)were treated by traditional Chinese anaplasty.In the treatment group,the external application of Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao was used.In the control group,Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao was used.After the treatment,all of cases were dressed elastic bandage and fixed by splint.The swelling and pain of limbs were recorded before and after treatment of 1 day,3 days,and 7 days. Results After nursing,the effect of treatment group for subsiding swelling and pain was better than that of the control group,the differences between two groups were statistical significance(P＜0.05).Conclusion It is effective to use Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao in treatment of swelling and pain of limbs closed fracture in the early stage.

fracture,swelling；pain；external treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.027

1672-2779（2015）-05-0056-02

：蘇玲本文校對(duì)：范克杰

2015-01-09）