郝新征

（河南省平頂山市中醫(yī)院兒科，平頂山467000）

中醫(yī)特色療法治療小兒食積273例

郝新征

（河南省平頂山市中醫(yī)院兒科，平頂山467000）

目的探討中醫(yī)特色療法治療小兒食積的臨床療效，以便于推廣。方法將我院2008年元月—2012年12月兒科門診及住院患兒分為觀察組和對照組，觀察組在對照組的基礎上增加中醫(yī)特色療法，再進行療效比較。結果觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒體溫恢復時間，飲食恢復及主要癥狀消失時間都明顯短于對照組，差異亦有統(tǒng)計學意義。結論中醫(yī)特色療法治療小兒食積可以有效縮短病程，臨床療效突出，值得大力推廣。

中醫(yī)藥療法；食積；兒科

小兒食積是兒科常見的一種癥狀，相當于西醫(yī)的消化功能紊亂癥，可導致食欲減退、消化不良、腹瀉便秘。我院兒科將近六年因食積導致發(fā)熱患兒546例總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年元月—2012年12月我院兒科門診及住院患兒546例，其中門診312例，住院233例；年齡：～6月73例，～3歲186例，～7歲148例，～14歲49例；體溫37.5℃～38.5℃368例，38.5℃～38.9℃128例，39.9℃～40.0℃246例，＞40.0℃50例。將該病例資料按住院號奇偶數(shù)分為觀察組273例，對照組273例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組服用復方胃蛋白酶治療，一日3次，每次根據(jù)年齡調(diào)整劑量，觀察組在服用復方胃蛋白酶的基礎之上，排除其他原因引起的發(fā)熱，根據(jù)食積的分型給予相應治療，如：中藥散劑、制劑、捏脊、灌腸、按摩等治療，盡量不用抗生素和少用抗生素及退熱藥物。比較兩組的發(fā)熱消退情況及其他癥狀的消失情況，并加以總結、分析，整理、歸納。

1.2.2 觀察組觀察組病例如果兼有惡心、嘔吐、腹脹、脹痛、苔白厚，或見其中二個以上者，則證型屬于積滯（基本證型）可用消導，藥用山甲、人參、茯苓、白豆蔻加減；如果出現(xiàn)唇紅、舌紅、煩躁、手足心熱，大便干結、苔黃，為兼有熱癥的表現(xiàn)，則證型是積滯化熱加用解毒，藥用牛黃；如果出現(xiàn)乏力，體瘦、苔黃或白欠潤，大便稀溏，或見其中二個以上者，考慮有脾虛癥狀，則證型是積滯傷脾，加用補脾收澀等。

①玄明粉3 g，胡椒粉0.5 g，共研細末，應用時加用白醋調(diào)成糊狀，每日換藥1次。用于食積較重之實證。②炒大黃30 g，芒硝20 g，研粗末。應用時加用白醋調(diào)成糊狀，每日換藥1次。用于食積腹脹腹痛便秘者。③酒糟100 g，入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次2～3小時。用于脾虛夾積者［1］。④推拿療法：推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節(jié)骨100次，推脊10次，捏脊3～5次。乳食內(nèi)積者，加掐四縫10次，拿肚角3～5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補脾土100次，運水入土100次［2］。⑤中藥灌腸：雞內(nèi)金、神曲、麥芽、焦山楂、萊菔子、陳皮、茯苓、半夏、炒枳殼、木香等［3］。對內(nèi)熱較重的患兒可加用黃連、生石膏、炒山梔、連翹等。每日二次，每次100～200毫升保留灌腸。

1.3 診斷標準①以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征。②可伴有煩躁不安，夜間苦惱或嘔吐等癥。③有傷乳食史。④大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。排除標準：①合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者。②脊柱部皮膚有破損，或患有癤腫、皮膚病者。

療效標準：參照表1。

表1 小兒食積中醫(yī)治療有效率評價標準

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組臨床療效比較觀察組患兒體溫恢復時間，飲食恢復及主要癥狀消失時間都明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組臨床療效比較（d±s）

表3 兩組臨床療效比較（d±s）

組別例數(shù)體溫恢復正常飲食恢復主要癥狀消失觀察組2732.36±0.734.15±1.654.42±1.60對照組2733.51±0.786.20±1.456.22±1.73 t值，χ2值4.085.904.83 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

食積一詞，首見于《儒門事親》一書，《幼科釋謎》中詳細介紹了食積的中醫(yī)脈絡：“太陰脾臟，奠安一身，論其職掌，化宿消陳，滋榮臟腑，灌液布津，上承胃納，表里相循，下輸大腸，傳送頻頻，土為物母，乃見其真，本臟氣虛，虛則寒因，虛寒相搏，或又濕屯，水谷所入，莫與磨磷，久則成積，腹痛脹，吞酸嘔吐”［4］。此后，食積致病，備受重視。清代沈金鰲更進一步認識到“小兒之病，多由乳食未化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食，故分出食積一門，不混于積癖條內(nèi)?！笔撤e又稱積滯，是因小兒喂養(yǎng)不當，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證，臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征?！侗氪橐な撤e寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！保?］中全面闡述了小兒食積產(chǎn)生的病因。隨著我國經(jīng)濟水平不斷發(fā)展，食品的數(shù)量及種類都呈現(xiàn)幾何倍數(shù)增長，有些家長盲目的喂養(yǎng)以及小兒偏食就會造成營養(yǎng)補充的偏失，嚴重的甚至可以造成小兒胃腸功能紊亂，在嬰幼兒階段，身體機能正處于高速發(fā)育狀態(tài)，身體器官的諸多功能尚未發(fā)育完善，尤其是消化系統(tǒng)功能相對薄弱，消化液分泌的少，胃腸道的吸收能力較差。而小兒正處于性格成型的關鍵時期，對于其中一些任性、偏拗的性格極其造成患兒的挑食、厭食，加之一些家長嬌生慣養(yǎng)，極易形成消化功能紊亂，乳食入胃以后，不能正常消化吸收，停滯于胃腸，會損傷脾胃而形成食積。乳食積滯日久，會郁而化熱，熱與積滯相合，會產(chǎn)生內(nèi)熱，內(nèi)熱不能及時排除，勢必會外發(fā)而導致發(fā)熱。食積引起的發(fā)熱中醫(yī)分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。外感發(fā)熱是因感受外邪后，人體正氣和外邪相抗爭而引發(fā)；內(nèi)傷發(fā)熱則多因飲食、勞倦或七情所傷，以致臟腑功能失常，氣血逆亂，陰陽偏盛而致發(fā)熱。小兒行氣未充、臟腑嬌嫩，肝常有余、脾常不足。加之小兒饑餓感不明顯，貪食貪飲，或喂養(yǎng)不當進食粗糙難消化之物，所以易受飲食所傷。小兒的病機特點是發(fā)病容易，傳變迅速，食積易化內(nèi)熱而致發(fā)熱與食積并存。臨床上此類患兒較多，而且多以發(fā)熱為主訴就診。有些醫(yī)生往往開具一些抗生素，不但解決不了發(fā)熱問題，還有應用抗生素及退熱藥后引起的胃腸道癥狀，甚至過敏等反應。過去是由于生活條件的限制，營養(yǎng)物質(zhì)不足，即使脾胃功能很好，終因食物缺乏，而導致營養(yǎng)不良，而今生活水平明顯提高，家長的溺愛、媒體的誤導使營養(yǎng)及滋補食物大量食入，有些甚至是強迫孩子進食，致使孩子產(chǎn)生逆反心理，久而久之導致食積，嚴重時成為疳積，造成各種疾病的發(fā)生。同時還伴有腹脹腹痛、噯氣、大便酸臭、排便不暢等癥狀，有的患兒還會伴有煩躁不安、睡眠不實、容易出汗等表現(xiàn)。

一些學者認為小兒食積引起的發(fā)熱多發(fā)生于夜間和下午，體溫多在38.0℃左右，如果出現(xiàn)高熱，多合并感染存在。通過近年觀察我們發(fā)現(xiàn)食積引起的高熱不退也時有發(fā)生，這與相關報道吻合，對這種發(fā)熱的治療，應抓住病機本質(zhì)，著重在于消導食積，食積得以消導，發(fā)熱會自然而退。此外，還可以用中醫(yī)的推拿、捏脊、灌腸、針刺等方法治療，效果也很好。西醫(yī)則認為小兒消化功能不健全，腸道種植細菌較少，對細菌及微生物產(chǎn)生的抗體相應也較少，消化不良可引起小兒胃腸功能紊亂，抵抗力下降，胃酸分泌減少，食物得不到充分消化；加上腸道病菌繁殖很快通過小腸黏膜吸收入血液，可引起感染性發(fā)熱，可導致多個臟器功能的受累，往往引起許多并發(fā)癥，嚴重時甚至危及孩子生命。

綜上所述，中醫(yī)特色療法治療食積有其獨特優(yōu)勢，在體溫恢復時間，飲食恢復及主要癥狀消失時間都有明顯療效，可以有效縮短病程，臨床療效突出，尤其是在我國廣大不發(fā)達的中西部地區(qū)，人均收入較低，利用中醫(yī)特色療法可以有效減輕當?shù)鼗純杭议L的經(jīng)濟負擔，值得大力推廣。最終達到減少或杜絕濫用抗生素，提高小兒身體素質(zhì)、減少疾病發(fā)生、促進兒童健康成長的目的。

［1］王秋菊.中醫(yī)治療小兒消化不良的護理體會［J］.中國民間療法，2012，10（7）: 63.

［2］李華君.推拿治療小兒腹瀉［J］.中國民間療法.2008，1:6.

［3］郭改書，李振武.王氏保赤丸治療幼兒食積發(fā)熱臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（5）：47-49.

［4］趙霞.化滯清熱法治療小兒積滯化熱證的研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2002.

［5］高丙南，胡浩然.捏脊法治療小兒食積的體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(3):58-59.

Chinese Traditional Treatment of Dyspepsia in pediatrics for 273 Cases

HAO Xinzheng
(Pediatric Department,Pingdingshan Hosipital of TCM,Henan Province,Pingdingshan467000,China)

Objective To explore clinical efficacy of applied traditional Chinese therapy on patients with Dyspepsia.Methods Using single-blind method,546 patients with Dyspepsia in childhood were randomly divided into the observation group and the control group.273 patients of the observation group were treated by Chinese Traditional Treatment and regular treatment；273 cases from Control group were treated only by conventional medicical treatment or regular treatment.Results The average in hospital date of experimental group is significantly shortened.The effect of the observation group is better than the control group.There was significant difference(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese therapy combined with regular treatment is better than regular treatment for patients with Dyspepsia of childhood.It deserves spreading and applying.

therapy of TCM；dyspepsia；pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.026

1672-2779（2015）-05-0054-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2014-09-22）