鄒桂成

（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院男科，煙臺264000)

補腎活血治療前列腺增生癥60例

鄒桂成

（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院男科，煙臺264000)

目的觀察補腎活血法治療男性良性前列腺增生癥的臨床療效。方法對老年男性良性前列腺增生癥采用補腎活血法治療，連續(xù)服藥3個月后，采用治療前后自身對照的方法進行臨床效果評價。結(jié)果治療3個月后前列腺體積變化無顯著差異(P＞0.05)，但是國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量(QOL)評分、最大尿流率、殘余尿量等各項觀察指標在治療3個月后存在顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論補腎活血治療老年良性前列腺增生癥療效可靠，副作用少，病人耐受性好，可以很好地改善癥狀，提高病人生活質(zhì)量。

補腎活血；老年病；前列腺增生癥；辨證論治；癃閉

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性下尿路梗阻最常見的一種良性疾病之一，臨床特點以尿頻、夜尿次數(shù)增多、進行性排尿困難，排尿無力，尿滴瀝為主要特征，嚴重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，反復(fù)泌尿系感染、結(jié)石，甚至出現(xiàn)腎功能損害。［1］其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，雖然手術(shù)治療效果較好，但是很多病人合并心腦血管病、糖尿病等疾病，因而手術(shù)風(fēng)險增大，另外部分病人害怕手術(shù)，以及不可避免的術(shù)后并發(fā)癥，因此手術(shù)治療受到了一定的限制。近幾年來藥物治療成為很多老年患者疾病觀察期的主要治療方法。我院男科門診自2005年以來對確診的良性前列腺增生癥病人采用補腎活血法治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共60例病人，均來自我院男科門診，年齡54歲～78歲，平均62.4歲；病程3月～3年；合并冠心病者31例，合并血糖異常者28例。診斷均符合以下標準：［2］年齡在50歲以上；主訴均有夜尿次數(shù)增多，排尿無力，尿線變細等下尿路梗阻癥狀；國際前列腺癥狀評分問卷表(IPSS)≥12分；最大尿流率(Qmax)＜15 mL/s；前列腺體積(V)＞25 mL；膀胱殘余尿量(mL)60～150 mL；治療前未接受過規(guī)范的?？扑幬镏委?；所有病例均排除前列腺癌、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石，膀胱頸口硬化、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎等疾病。

1.2 治療方法所有患者均給予補腎活血中藥益腎通關(guān)顆粒(本院制劑室制，主要藥物組成：補骨脂，菟絲子，益智仁，淫羊藿，車前子，王不留行，柏子仁，肉桂，桃仁，赤芍，柴胡，茯苓，白茅根等)一次10 g，一天二次，飯后服。連續(xù)治療3個月后，進行IPSS和生活質(zhì)量(QOL)評分，并行最大尿流率測定、經(jīng)腹B超測定前列腺體積、殘余尿量，然后進行自身治療前后療效評價。

1.3 療效判定標準以前列腺體積縮小、國際前列腺癥狀評分下降、最大尿流率增加、殘余尿量下降為治療有效的判斷標準。

2 結(jié)果

本組病人均完成治療，無其他明顯并發(fā)癥，根據(jù)各項觀察指標，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＞0.05差別無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01差別顯著，結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后各項指標比較（±s）

表1 患者治療前后各項指標比較（±s）

注：治療前后比較，△P＜0.01，▲P＞0.05

項目治療前治療后前列腺體積(V)43.56±12.1442.56±13.15▲IPSS評分(分)21.35±3.1511.23±4.12△最大尿流量(mL/s)8.56±2.8513.86±2.14△殘余尿量(mL)QOL評分50.46±12.3515.36±5.48△QOL評分4.9±1.53.2±1.3△

3 討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病之一，隨我國人口老齡化發(fā)病人數(shù)日漸增多。前列腺增生癥的早期由于膀胱逼尿肌功能代償，尿路梗阻癥狀并不典型，但是隨著前列腺體積的增大及逼尿肌功能減退，下尿路梗阻癥狀逐漸明顯。由于尿道阻力增加，以及排尿動力減弱，患者排尿時會出現(xiàn)尿等待，排尿時間延長，尿線細而無力，夜尿增多，小便分叉，排尿滴瀝不盡等。如梗阻進一步加重，病人須增加腹壓以幫助排尿。當膀胱逼尿肌失代償時便會出現(xiàn)殘余尿。如果殘余尿量很大，還會出現(xiàn)充溢性尿失禁，夜間遺尿、尿潴留甚至出現(xiàn)腎后性腎功能損害。因此，良性前列腺增生病人藥物治療的首要目的是緩解患者的下尿路梗阻癥狀，預(yù)防合并癥的發(fā)生，提高和保持患者的生活質(zhì)量。［3］下尿路梗阻癥狀及其所致的生活質(zhì)量下降是多數(shù)患者要求治療的主要原因，本次試驗采用具有補腎活血功效的復(fù)方中藥益腎通關(guān)顆粒治療老年前列腺增生癥，取得了滿意的效果。

老年良性前列腺增生癥在中醫(yī)屬“癃閉”范疇，臨床上以腎元不足，脾腎陽虛，瘀血阻滯為常見證型。人至老年，腎陽不足、氣化不利，痰瘀阻滯、氣虛血瘀、瘀血敗精集結(jié)成型阻塞于膀胱尿道，從而影響膀胱氣化功能。益腎通關(guān)顆粒，以補骨脂，菟絲子、益智仁、淫羊藿為主藥，溫補腎元，補而不燥，取"少火生氣"之意，旨在微微補火以鼓舞虧虛的腎中陽氣，補先天命門之火，另外以王不留行，桃仁，赤芍活血祛瘀，通利水道，車前子、白茅根涼血利尿，肉桂、柏子仁交通心腎，引火歸元，茯苓健脾利濕，通調(diào)水道，柴胡疏肝理氣，調(diào)達膀胱氣化。如此配伍組方已達到溫腎益氣，疏肝理氣，活血祛瘀，通調(diào)水道的功效。使腎元得固，膀胱氣化功能正常。改善尿路梗阻癥狀。但是在本組觀察的病例中前列腺體積的變化治療前后沒有顯著差異。筆者認為可能的原因一是療程還不夠長，二是前列腺增生作為人體衰老的生理變化之一，通過現(xiàn)在的藥物并不能使這一生理過程發(fā)生可逆變化。不過從本組觀察的總體治療效果看，益腎活血治療前列腺增生癥能夠有效提高病人的生活質(zhì)量。

［1］郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］賈金銘.中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008.

［3］馬衛(wèi)國，賈金銘.中西醫(yī)結(jié)合診療良性前列腺增生癥的思路［J］.中國男科學(xué)雜志，2009（4）：9-10.

Invigorating the Kidney and Promoting Blood Circulation in the Treatment of Prostatic Hyperplasia for 60 Cases

ZOU Guicheng
(Andrology Department,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Yantai264000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of tonifying the kidney and promoting blood circulation in the treatment of male patients with benign prostatic hyperplasia.Methods The patients suffering from benign prostatic hyperplasia were treated by tonifying the kidney and promoting blood circulation therapy.After 3 months of taking medication,the curative effects were compared.Results There was no significant difference in changes of prostate volume after 3 months'treatment(P＞0.05).While the International Prostate Symptom Score(IPSS),quality of life(QOL),maximum flow rate,residual urine volume and other index of observation had significant difference after 3 months'treatment(P＜0.01).Conclusion Bushen Huoxue therapeutic efficacy in the treatment of senile benign prostate hyperplasia is reliable,less side effects,and good tolerance.Also it can improve symptoms and quality of patients'life.

invigorating the kidney and promoting blood circulation；senile disease；prostatic hyperplasia；syndrome differentiation and treatment；uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.024

1672-2779（2015）-05-0051-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2014-12-17）