丁利忠 孫麗平

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，長春130021)

防哮湯治療小兒哮喘苗期46例※

丁利忠 孫麗平

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，長春130021)

目的討論在小兒哮喘苗期時，采用防哮湯口服的治療效果。方法將92例哮喘苗期患兒，隨機分為治療及對照組，均給予常規(guī)中藥對證治療，病情緩解后，對照組未再繼續(xù)用藥，治療組加用防哮湯，對比兩組患兒的療效區(qū)別。結果治療組總有效率達86.96%，對照組總有效率65.22%，兩組患兒整體療效差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。隨訪哮喘發(fā)病情況，治療組也明顯低于對照組。結論防哮湯治療兒童哮喘苗期，可以更安全有效地控制癥狀，降低發(fā)病率，具有一定的臨床推廣價值。

哮喘；防哮湯；中醫(yī)藥療法

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是兒童期常見的、多發(fā)的慢性呼吸道疾病，近年來患病率呈明顯上升趨勢。國家名老中醫(yī)、著名中醫(yī)兒科專家王烈教授指出小兒哮喘未發(fā)病前，已有早期特定臨床表現(xiàn)，并提出了哮喘“苗期”的新理論［1］。防哮湯是針對哮喘苗期安全高效的中藥湯劑，為研究其對兒童哮喘的防治作用，降低復發(fā)率，筆者于2013年10月至2014年12月對92例哮喘苗期患兒進行了觀察分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所觀察病例共92例，均為長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診患者。隨機分為兩組，治療組46例，男22例，女24例；最小月齡3.5月，最大月齡19月，平均月齡（12.546±2.289）月；最短病程0.27月，最長病程4月，平均病程（2.82±1.21）月。對照組46例，男21例，女25例；最小月齡3月，最大月齡20月，平均月齡（12.183±2.237）月；最短病程0.3月，最長病程4.5月，平均病程（2.67±1.23）月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準必備主要癥狀，兼有2項次要癥狀，可診斷。主要癥狀：咳嗽，喉間痰鳴。次要癥狀：患兒形體虛胖、面色淡白、鼻塞鼻癢，平素易感、易泄瀉，佝僂病明顯，有濕疹史，藥物過敏史，家族中有咳喘病史。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準參照高危哮喘兒［2］診斷標準，①父母、兄弟姐妹中有明確哮喘病史的患兒；②生后不久短時間內出現(xiàn)脂溢性皮炎、濕疹，且反復遷延；③患毛細支氣管炎后恢復慢，尤其具有過敏性體質或咳喘家族史患兒。④經(jīng)常呼吸道感染，使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥后無明顯效果，反復難治愈。

1.3 治療方法所有受試對象給予常規(guī)中藥對證治療，病情緩解后，對照組未再繼續(xù)用藥。治療組繼續(xù)采用防哮湯（黃芪、太子參、五味子、玉竹、女貞子、牡蠣、補骨脂、大棗）治療，均根據(jù)患兒月齡大小取量，水煎取汁30～50 ml，日3次，溫服，每日1付。合服嬰兒壯膠囊（由太子參、珍珠母、黃芪、龍骨、牡蠣、龜板、山楂、大棗、蒼術、山藥、佛手等組成，為膠囊劑，每粒含生藥0.25 g。由長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)提供，療程4周。

1.4 觀察指標①一般體格檢查項目。②血、尿、便常規(guī)。③心、肝、腎功能檢查。④可能出現(xiàn)的不良反應。

1.5 療效判斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［3］制定如下療效判定標準。治愈：哮喘癥狀、體征完全消失，隨訪1年內無哮喘發(fā)作，證候積分減少量≥95%；顯效：哮喘癥狀、體征明顯改善，隨訪半年內無哮喘發(fā)作，證候積分減少量≥70%；有效：哮喘癥狀、體征好轉，證候積分減少量≥30%；無效：哮喘癥狀、體征無改善或好轉，甚或加重，證候積分減少量＜30%。

治療結束半年后、滿1年分別進行電話隨訪，比較兩組患兒哮喘發(fā)病情況。

1.6 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用ridit分析。

2 結果

經(jīng)治療，治療組的總有效率為86.96%；對照組的總有效率為65.22%。經(jīng)Ridit分析，組間總有效率差異顯著（P＜0.05），見表1，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組總療效分析［例（%）］

此外，在治療結束半年后，對兩組患兒的電話隨訪中得知，治療組只有1例患兒因出現(xiàn)反復喘息而被診斷為哮喘，對照組有3例被診斷為哮喘。在治療結束1年后，電話隨訪得知，治療組中有3例患兒被診斷為哮喘，對照組有8例患兒被診斷為哮喘。由此可知，防哮湯在預防哮喘發(fā)病方面取得滿意的療效。

3 討論

小兒哮喘相當于中醫(yī)學的“喘證”、“哮證”等病證范疇。中醫(yī)治療注重分期證治，導師王烈教授在臨床中非常重視苗期的治療，提出小兒哮喘三期分治［4］，苗期是防治小兒哮喘、降低哮喘發(fā)病率的關鍵。小兒哮喘急性發(fā)作之前，臨床多無哮鳴喘促之征，但患兒往往具備體型虛胖、面色白、鼻塞鼻癢，平素易感、易泄瀉，佝僂病明顯，有濕疹史，藥物過敏史，家族中有咳喘病史等全部或部分苗期臨床表現(xiàn)。哮喘苗期的基本病機為肺、脾、腎俱虛，痰飲留伏。故治療上以補脾肺腎，固本防哮為主，佐以滌痰消滯，祛風散邪之法。

防哮湯功效益肺實衛(wèi)，健脾益氣，固腎納氣，祛痰截哮。方中黃芪為君藥，能補五臟諸虛證，入肺補肺氣，實皮毛，瀉肺中火，入脾補益中土，溫陽，杜絕生痰之源，入腎補腎臟之元氣不足?！夺t(yī)學啟源》謂黃芪：“治虛勞自汗，補肺氣，實皮毛，瀉肺中火，脈弦自汗，善治脾胃虛弱”。補骨脂、女貞子補腎納氣定喘為臣藥。五味子、太子參、玉竹、牡蠣共為佐藥，具有斂肺滋腎，補氣生津斂汗，養(yǎng)陰潤燥，除煩止渴，軟堅化伏痰之功效，能引逆上泛濫之水而歸其宅。大棗味甘溫，補中益氣，緩和藥性，為使藥。諸藥合用以達到利肺氣以清痰窠，運脾胃以絕痰源，補腎元以充肺根，實脾胃以固衛(wèi)表，補肺，健脾，固腎而除伏痰。肺脾腎三臟功能恢復，使體內津液得以正常輸布運行，杜絕體內伏痰的形成，從根本截除哮喘“夙根”的產(chǎn)生，達到在苗期防止哮喘發(fā)作的目的。

現(xiàn)代藥理研究認為，黃芪［5］、女貞子［6］能增強和調節(jié)機體免疫功能，女貞子還有抗炎作用。玉竹［7］、牡蠣多糖［8］對小鼠的非特異性免疫和細胞免疫功能有較顯著的免疫增強作用。補骨脂對哮喘有顯著的拮抗作用，能明顯延長哮喘潛伏期［9］。五味子提取物可能通過增加抗氧化水平，減輕氧化損傷而達到治療哮喘目的［10］。

［1］孫麗平，丁利忠，王延博.王烈教授“哮喘苗期”理論初探［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2(2)：98-99.

［2］陳育智，董宗祈，華云漢，等.關于嬰幼兒哮喘的若干問題［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）：760-762.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［4］王烈，孫麗平，王延博.三期分治序貫療法防治小兒支氣管哮喘（熱哮）107例臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2(2)：102-104.

［5］劉言振，林達，焦亞男，等.淺探黃芪對小鼠免疫功能的影響［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，10:56-57.

［6］劉亭亭，王萌.女貞子化學成分與藥理作用研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（14）:228-234.

［7］吳國學.玉竹對小鼠免疫抑制調節(jié)作用的研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10 (9):13-14.

［8］江長優(yōu)，張健，趙江賀.牡蠣多糖增強小鼠免疫功能作用研究［J］.中成藥，2013，35(5):1062-1065.

［9］鄧時貴，李愛群，歐潤妹，等.補骨脂總香豆素的平喘作用［J］.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，2001，18（6）:439-440.

［10］陳霞，馮靜.五味子提取物對哮喘模型大鼠血液抗氧化活性的影響［J］.中國藥業(yè)，2013，22（23）:25-27.

Fangxiao Decoction on Treatment of Children Asthma Seedling for 46 Cases

DING Lizhong,SUN Liping
(Pediatric Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun130021,China)

Objective To investigate the clinical curative effect of Fangxiao Decoction in treating children asthma seedling.Methods Totally 92 cases of asthma seedling in children were randomly divided into two groups,and they were given conventional treatment of traditional Chinese medicine syndrome.After remission,the control group did not continue taking the medication,while the treatment group used Fangxiao Decoction in the treatment.Results The effective rate of treatment group was 86.96%,the comparison group effectiveness was 65.22%,The difference between the two groups was significant(P＜0.05)and has statistical significance.And then taking the incidence of follow-up asthma,the treatment group was also lower than the control group.Conclusion Fangxiao Decoction can be used more safely and effectively in children asthma in seedling stage,it also reduce the incidence of this disease,and has certain clinical value.

asthma；fangxiao decoction；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.022

1672-2779（2015）-05-0047-03

：蘇玲本文校對：李春娟

2015-01-06）