崔立金

（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四平136001）

清眩舒頸湯配合腹針治療頸性眩暈44例※

崔立金

（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四平136001）

目的觀察清眩舒頸湯加減配合腹針治療頸性眩暈的療效。方法84例頸性眩暈患者隨機(jī)分為2組，治療組44例服用清眩舒頸湯加減配合腹針治療，對照組40例使用舒血寧注射液及常規(guī)針刺治療。2組均以10天為1個療程。結(jié)果2組顯效率分別為84.09%和62.50%，治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論清眩舒頸湯加減配合腹針為主治療頸性眩暈療效確切。

頸椎病；眩暈；清眩舒頸湯；腹針

頸源性眩暈指頸源性因素(頸部軟組織損傷、頸椎骨關(guān)節(jié)錯位、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等)刺激和壓迫椎-基底動脈顱外段及其周圍神經(jīng)，導(dǎo)致血流障礙，繼而出現(xiàn)以眩暈為主癥的綜合征［1］，是以眩暈為主要特征、且多數(shù)患者伴有頸部疼痛的疾病，以及惡心、嘔吐、情緒異常等相關(guān)癥狀。根據(jù)眩暈的中醫(yī)辨證特點其病因病機(jī)為本虛，以腎、脾之虛居多；標(biāo)實，以風(fēng)、火、痰、瘀、濕夾雜上擾清竅為主。2012年5月—2014年5月，筆者對84例頸性眩暈患者進(jìn)行分組治療和對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料84例均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組44例，男18例，女26例；年齡最大68歲，最小40歲；病程最長8年，最短4天。對照組40例，男16例，女24例；年齡最大70歲，最小39歲；病程最長10年，最短5天，兩組患者性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行診斷：①眩暈，伴惡心，甚或嘔吐，頭痛，視物模糊，心悸；②或有頭位性猝倒，在短時間內(nèi)可自行起立行走；③頸部酸沉痛脹，功能活動受限，頭頸部活動時癥狀加重；④有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史；⑤影像學(xué)檢查：經(jīng)顱多普勒超聲、MBI、CT、X線等檢查有與本病相應(yīng)的異常表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)頸椎管狹窄，頸椎腫瘤，頸椎結(jié)核，椎動脈解剖異常、畸形，美尼爾氏綜合征，內(nèi)聽動脈栓塞，中風(fēng)先兆，腦動脈硬化，神經(jīng)官能癥，高血壓等。1.4治療方法

1.4.1 治療組①清眩舒頸湯：法半夏15 g，石決明25 g，天麻15 g，鉤藤20 g，茯苓20 g，葛根20 g，陳皮15 g，旋復(fù)花15 g，竹茹15 g，黃芩15 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，澤蘭15 g，白芍藥20 g，甘草6 g。按具體情況辨證加減用藥。水煎，早晚2次溫服，10劑為1個療程。②針刺：選取薄氏腹針測量取穴方法取引氣歸元（即中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、商曲（雙）、滑肉門（雙）、陰都（雙），伴頭痛重或耳鳴者加中脘上，視物模糊明顯者加雙氣穴（即關(guān)元旁開5分），心悸、汗出者加雙氣旁（即氣海旁開5分）。操作：患者取仰臥位，消毒后，用一次性薄氏腹針0.22 mm×40 mm毫針針刺，避開毛孔及血管，垂直彈入，行輕捻針手法，其中中脘、氣海、關(guān)元深刺，下脘、氣旁、氣穴中刺，商曲、滑肉門、陰都、中脘上淺刺，每穴針刺過程中均行捻轉(zhuǎn)1～2 min使之產(chǎn)生憋脹感，每隔10 min行針一次，加強(qiáng)針感，留針20 min，每日1次，針10次為1療程，針刺同時配合以神闕為中心TDP照射。1.4.2對照組①舒血寧注射液20 mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次；倍他司汀片6 mg口服，1日3次。10 d為1個療程。②針刺百會、四神聰、風(fēng)池、4～6頸夾脊穴、足三里、豐隆、陰陵泉。操作：患者取坐位，消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺，針刺風(fēng)池穴，針尖向鼻尖方向水平刺入，針百會穴針尖向后平刺約0.5 cm，頸4～7夾脊穴針尖向脊柱方向斜刺，豐隆、陽陵泉直刺，針刺深度視個人情況而定，手法為平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每10 min行針1次。以上治療10次為1個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］并結(jié)合治療前后經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）椎基底動脈血流動力學(xué)檢查及臨床癥狀評定療效。治愈：眩暈消失，恢復(fù)發(fā)病前的勞動生活能力，TCD提示血流速度正常；顯效：眩暈明顯減輕，無反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量和勞動能力明顯提高，TCD提示血流速度明顯改善；有效：眩暈有一定緩解，勞累后偶有頸項部不適和眩暈加重現(xiàn)象，生活質(zhì)量和勞動能力有提高，TCD提示血流速度有改善；無效：治療前后無明顯好轉(zhuǎn)，TCD提示血流速度無改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理將所得結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察組和對照組臨床療效比較［例（%）］

觀察組總有效率97.72%，對照組總有效率87.50%，經(jīng)比較χ2=3.30，P＞0.05，說明在治療此病上兩組都有效，觀察組總顯效率（痊愈+顯效）為84.09%，對照組總顯效率為62.50%，經(jīng)比較χ2=5.05，P＜0.05，說明觀察組在改善程度上明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后椎基底動脈（BA）血流動力學(xué)比較（±s，cm/s）

表2 兩組治療前后椎基底動脈（BA）血流動力學(xué)比較（±s，cm/s）

組別例數(shù)VS觀察組44治療前47.5±7.1 VmPIRI 33.5±6.4 0.75±0.11 0.55±0.02治療后57.6±5.523.5±8.8 40.5±6.9 0.55±0.13 0.50±0.02對照組40治療前46.1±5.219.9±7.7 23.2±6.8 0.77±0.12 0.55±0.01治療后56.4±5.522.5±7.4 39.8±7.9 0.58±0.17 0.51±0.02 EDV 19.5±7.7

從表2結(jié)果可以看出，兩組的治療前后VS、Vm均有明顯改善，提示兩種方法均可通過改善椎基底動脈的供血不足，從而達(dá)到治療該病的目的。其中觀察組對Vm、RI的影響優(yōu)于對照組。

3 討論

頸源性眩暈，顧名思義跟頸椎有直接的關(guān)系，頸椎及相關(guān)軟組織即肌肉韌帶、血管神經(jīng)、間盤等結(jié)構(gòu)的變化引起的一系列癥狀，此屬于疾病的外在因素，其內(nèi)在因素與中醫(yī)“眩暈”的病因病機(jī)相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在清竅，清竅所在為腦，腦為元神之府，為髓之海，頸性眩暈是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，多見虛實夾雜者，臨床上以頭暈、眼花為主癥，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴及頸項強(qiáng)痛等癥狀［3］。《靈樞·海論》認(rèn)為“上虛則?！保澳X為髓之?！韬Ｓ杏鄤t輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，氣血虧虛腦絡(luò)失養(yǎng)，而發(fā)眩暈，后世者有“無風(fēng)不作?！?，“無虛不作眩”之說。張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，基于此，朱丹溪提倡痰火致眩學(xué)說，提出“無痰不作?！奔啊邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。研究中采用清眩舒頸湯方是根據(jù)“天池傷科”帶頭人，國醫(yī)大師劉柏齡教授的清眩舒頸方中的方藥加減而成，劉老認(rèn)為本病多因頸項長期疲勞，導(dǎo)致局部經(jīng)脈瘀滯，郁久生痰，影響精血上榮，髓海失充，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火上擾引發(fā)諸癥。方用天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng)為主藥，配丹參、澤蘭以通經(jīng)活血，葛根、半夏、茯苓、僵蠶、全蝎化痰解痙，合陳皮、竹茹以和胃降逆止嘔，用黃芩以清熱，芍藥、甘草之滋陰制亢，解痛。所以諸藥相互配伍，則肝風(fēng)息，髓海充，陰陽和、暈止、頭清［4］。

腹針療法是針灸名家薄智云教授繼承發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對經(jīng)絡(luò)的研究成果，經(jīng)過20多年的反復(fù)臨床實踐，整理出來的通過針刺腹部穴位治療全身慢性病、疑難病的一種針灸方法。薄老認(rèn)為此病多發(fā)于中老年人，多因脾腎兩虛、氣血不足、營衛(wèi)不和、風(fēng)寒濕邪乘虛而入形成的一種積久而成的疾病。其主張“治病必求于本”，故從調(diào)理脾腎入手，在腹針的理論中深刺中脘有健脾的作用，深刺關(guān)元有補(bǔ)腎的功能，兩穴合用可使脾腎的功能得到調(diào)整，恢復(fù)人體內(nèi)臟的穩(wěn)態(tài)［5］。另外中脘、陰都、中脘上、下脘、商曲、滑肉門在腹針全息系統(tǒng)中有位于頭、頸、肩部，淺刺局部穴位可以迅速改善頭頸肩部血液循環(huán)，諸穴合用標(biāo)本兼治，不僅能使疾病的癥狀很快改善，而且療效穩(wěn)定。

傳統(tǒng)療法中風(fēng)池居項部要沖，為一身祛風(fēng)之要穴，《素問·太陰陽明論》說:“傷于風(fēng)者，上先受之”，首先受邪的部位即風(fēng)池穴，風(fēng)池為膽經(jīng)穴位，肝與膽相表里，可疏肝利膽，使風(fēng)陽不起，肝火得泄，清頭目，利官竅，該穴除與足少陽經(jīng)脈、經(jīng)別與經(jīng)筋有密切的聯(lián)系外，亦為陽維脈與足少陽膽經(jīng)交會穴，取之符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則［6］。豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，兼通脾胃，主滌痰降濁，陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，主利水除濕，二者配合健脾利濕，降濁導(dǎo)滯，以利頭目而止眩暈。足三里為胃經(jīng)合穴，取其健運(yùn)中州，除濕化痰［7］。頸夾脊穴具有舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血的直接作用。臨床證明傳統(tǒng)針法配合舒血寧注射，對此病也有較好的效果，但該方法患者需取坐位，而眩暈病人往往不能久坐，治療時患者比較痛苦，針刺的選穴、手法等影響因素較多，對治病的療效造成較大差異，腹針治療取仰臥位，對頸椎的姿勢無要求，體位舒適，采用細(xì)針淺刺，拍入進(jìn)針，幾乎無痛，療效顯著，其特點“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”是發(fā)展針灸科學(xué)研究的基本方法，也是提高針灸臨床療效可重復(fù)性的主要途徑，為針灸在全世界廣泛推廣做出積極貢獻(xiàn)。

［1］王君鰲.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對椎動脈型頸椎病的認(rèn)識與治療［J］.中醫(yī)正骨，2004，10 (16):49.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:186.

［3］章珍明.半夏白術(shù)天麻湯合針刺治療痰濁中阻型頸性眩暈［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，9：948.

［4］劉柏齡.天池傷科劉柏齡［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：81-82.

［5］薄智云.腹針無痛治百?。跰］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:30.

［6］王強(qiáng)，朱廣旗，胡蓉.針刺風(fēng)池、供血穴治療椎-基底動脈供血不足臨床療效及機(jī)制探討［J］.中國針灸，2009，29(11):861-864.

［7］石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：220-224.

Combine Qingxuan Shujing Decoction with Abdominal Acupuncture in Treating Cervical Vertigo for 44 Cases

CUI Lijin
(Acupuncture and Moxibustion Department,Siping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Siping136001,China)

Objective To observe the curative effect of Qingxuan Shujing Decoction in treating cervical vertigo with abdominal acupuncture. Methods 84 cases of cervical vertigo were randomly divided into two groups.The treatment group,44 cases,takes Qingxuan Shujing Decoction with abdominal acupuncture for the treatment,the control group of 40 cases use Shuxuening injection and routine acupuncture. The two groups take 10 days as a course of treatment.Results The significant efficiency of the two group were 84.09%and 62.50%,respectively.The treatment group was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion Qingxuan Shujing decoction combined with abdominal acupuncture has curative effect on cervical vertigo.

cervical spondylosis；vertigo；Qingxuan Shujing decoction；abdominal acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.021

1672-2779（2015）-05-0045-03

：蘇玲本文校對：宋麗梅

2015-01-04）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；國家中醫(yī)藥管理局“十一五”國家重點專科建設(shè)項目；吉林省針灸重點學(xué)科建設(shè)項目