曾 潔 邢媛媛

（江西省九江市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，九江332000）

低頻電脈沖聯(lián)合按摩療法對產(chǎn)后乳腺功能影響的臨床研究

曾 潔 邢媛媛

（江西省九江市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，九江332000）

目的研究低頻電脈沖聯(lián)合手法按摩對產(chǎn)后乳腺功能的維護。方法選取產(chǎn)后的產(chǎn)婦1000人，分兩組，觀察組500人，應(yīng)用低頻電脈沖儀聯(lián)合手法按摩，對照組500人，產(chǎn)后給予手法按摩，同時指導(dǎo)早吸吮，早開奶，按摩，哺乳等哺乳宣教。結(jié)果兩組產(chǎn)婦治療和非治療比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組比對照組乳汁增多，乳腺通暢。觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低頻電脈沖儀聯(lián)合手法按摩有一定的治療效果，建議產(chǎn)后婦女盡早進行產(chǎn)后康復(fù)治療。

低頻電脈沖治療儀；按摩；產(chǎn)后乳腺功能

1 研究背景

低頻電脈沖聯(lián)合手法按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺功能進行維護的主要目的是為了幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一時間獲得足量的母乳，以提高產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康程度。

已有的研究表明，母乳喂養(yǎng)嬰兒對嬰兒和產(chǎn)婦均有較多好處。母乳是嬰兒的第一天然食品，它為嬰兒出生后最初幾個月提供了所需的能量和營養(yǎng)素，并且在嬰兒1歲前的后半年，母乳也滿足了一半或更多的嬰兒營養(yǎng)需要，而且在嬰兒2歲的這一年中，母乳可提供三分之一的營養(yǎng)。六個月純母乳喂養(yǎng)，主要可防止嬰兒腸道感染，這點對發(fā)展中國家和工業(yè)化國家的嬰兒都是如此。產(chǎn)婦盡早進行母乳喂養(yǎng)（產(chǎn)后一小時），可防止新生兒受感染并降低新生兒死亡率。對于部分母乳喂養(yǎng)或非母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因腹瀉和其他感染導(dǎo)致死亡的風(fēng)險可能更大。對于6～24月齡嬰兒，母乳也是能量和營養(yǎng)素的重要來源。母乳可提供6～12月齡嬰兒所需的一半或更多的能量，12～24月齡嬰兒所需的三分之一能量。

母乳有利于嬰兒感覺和認(rèn)知的發(fā)育，并且防止嬰兒患傳染病和慢性疾病。純母乳喂養(yǎng)也可以降低嬰兒因腹瀉或肺炎等常見兒童期疾病的死亡率，并且?guī)椭鷭雰涸诨疾∫院罂焖倏祻?fù)。母乳還是患兒獲取能量和營養(yǎng)素的重要來源，并可降低營養(yǎng)不良兒童死亡率。小時候得到母乳喂養(yǎng)的成人出現(xiàn)超重或肥胖的可能性較低。得到母乳喂養(yǎng)的兒童和青少年在智力測試方面的成績會更好。

母乳喂養(yǎng)對母親的健康也同樣有好處。母乳喂養(yǎng)能促進子宮收縮，促進母親形體的恢復(fù)；可抑制排卵達(dá)到產(chǎn)后避孕的目的，幫助延長了生孩子的間隔，同時降低母親乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。

因此，國內(nèi)外專家一致公認(rèn)母乳的營養(yǎng)價值遠(yuǎn)優(yōu)于牛乳。母乳不僅營養(yǎng)豐富、易于消化吸收、利于嬰兒的生長發(fā)育，而且經(jīng)濟、方便、清潔、衛(wèi)生。母乳喂養(yǎng)更利于母嬰情感的培養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)已被列為挽救兒童生命的四大戰(zhàn)略技術(shù)之一，世界衛(wèi)生組織已將保持、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼工作的一個重要內(nèi)容。

產(chǎn)后乳腺最主要的功能是泌乳。泌乳功能包括乳腺分泌產(chǎn)生乳汁和乳腺乳汁的排空。而泌乳的前提條件是乳腺管通暢和大腦神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)支配泌乳，有一個條件達(dá)不到就會造成產(chǎn)后乳腺功能障礙，如乳汁分泌不足、乳腺管阻塞、乳腺炎等。

分娩前后，母體生理、心理發(fā)生了較大變化，產(chǎn)時體能大量消耗，加上妊娠和分娩期緊張、焦慮、容易造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)，進而發(fā)生乳汁分泌不足，又由于側(cè)切傷口疼痛，藥物的應(yīng)用、輸液、臥床等限制的影響，無法做到有效的吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，乳汁分泌減少。產(chǎn)婦乳汁分泌少，容易出現(xiàn)乳汁分泌不足或乳腺管阻塞。同時產(chǎn)婦缺乏正確的母乳喂養(yǎng)知識，因此產(chǎn)婦容易放棄母乳喂養(yǎng)而選擇其他方式喂養(yǎng)，從而降低了新生兒對母乳的需求，減少了吸吮刺激，結(jié)果使乳汁分泌更少，這樣惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)的成功率。

乳腺功能障礙以往多采用人工按摩、藥物等方法，但手法按摩護理人員勞動強度大，手法不當(dāng)易致產(chǎn)婦疼痛而拒絕，藥物又易有副作用。

近些年來，國內(nèi)醫(yī)院逐步開展采用低頻電脈沖治療的方法對產(chǎn)后產(chǎn)婦進行乳腺治療，以達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的目的。

低頻電脈沖治療又稱為非損傷性脈沖治療，是應(yīng)用頻率800赫茲的脈沖電流治療，基本脈沖波形為矩形波，調(diào)制脈沖波形為梯形波、三角波和鐘形波。其特點是低壓低頻，而且可以調(diào)節(jié)，無明顯的電解作用，對神經(jīng)有強的刺激作用，止痛但無熱的作用。低頻電脈沖治療時，其乳房專用貼片作用于整個乳房，間接刺激產(chǎn)婦乳頭，產(chǎn)生比嬰兒吸吮高5～10倍的強度刺激，通過感覺神經(jīng)，經(jīng)脊髓傳導(dǎo)到下丘腦：①使下丘腦分泌產(chǎn)生的泌乳抑制因子減少，促使垂體前葉產(chǎn)生大量催乳素，促使乳腺分泌產(chǎn)生乳汁；②神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素，直接作用于乳腺腺泡及其周圍的肌細(xì)胞收縮，調(diào)節(jié)局部物理作用，釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿等物質(zhì)，引起血管的擴張反應(yīng)改善乳房的血液循環(huán)，排出乳腺腺泡的乳汁，同時可促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌加強與催乳素一起促使乳腺泌乳功能的實現(xiàn)和維持。這樣有利于生理功能的建立及恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，促進乳汁分泌，減輕乳房乳汁淤積，使乳腺管通暢，疏通經(jīng)絡(luò)，又能消腫散結(jié)，促進氣血運行，暢通乳腺導(dǎo)管，使積聚的乳汁排泄出來，達(dá)到提前泌乳和乳量增加及乳腺暢通的目的。

低頻電脈沖治療時，皮膚電極單個脈沖最大輸出不超過280 mJ，并調(diào)節(jié)至病人能耐受的最大能量。治療過程中，治療部位有輕微麻感，是電腦輸出能量和人體相耦合的結(jié)果，屬正常情況。初次接受治療的產(chǎn)婦，由于緊張會導(dǎo)致自身耐受力下降，導(dǎo)致電腦輸出能量較低。因此，通常會告知病人，治療時能量越大效果越好，然后逐次增加能量，在病人配合下，以達(dá)到最佳效果。

人工按摩和低頻電脈沖治療各有優(yōu)點，若能結(jié)合使用，則可能產(chǎn)生極好的療效，對產(chǎn)后產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康帶來極大好處。2014年，我院將低頻電脈沖儀聯(lián)合人工手法按摩對1000位產(chǎn)婦進行了治療，并對比傳統(tǒng)人工按摩法。該研究取得了顯著的成果，獲取了第一手的對比治療數(shù)據(jù)，為我院和其它醫(yī)院采用類似聯(lián)合治療方法進一步提高產(chǎn)后產(chǎn)婦和嬰兒的康復(fù)程度提供了翔實的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2 資料與方法

我院于2014年運用低頻電脈沖儀聯(lián)合手法按摩對1000例產(chǎn)婦進行產(chǎn)后乳腺的治療，主要研究方法為對比法。在此樣本條件下，效果滿意，報告如下。

2.1 一般資料選取2014年1月1日—6月30日在我院分娩的產(chǎn)婦1000例，需母乳喂養(yǎng)者，并滿足以下條件：①年齡20～40歲；②無嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病、植有心臟起搏器、甲亢；③無母嬰分離。

2.2 研究方法將1000例產(chǎn)婦隨機分成兩組，即觀察組和對照組。

觀察組：順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后30分鐘、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24小時（生命體征平穩(wěn)）即對乳房進行低頻電脈沖治療，每日1～2次，每次20分鐘，并配合手法按摩20分鐘；操作方法：采用低頻電脈沖儀（普林格爾Ys-H100治療儀），使用前檢查治療儀的電源，產(chǎn)婦取平臥位，將兩片乳房專用貼片均勻涂上耦合劑置于產(chǎn)婦的兩側(cè)乳房上，露出乳頭，并用消毒紗布蓋住乳頭，系好專用腹帶，使治療片與皮膚緊密接觸，打開電源，選擇產(chǎn)科催乳或乳腺疏通功能，時間20分鐘。

對照組：產(chǎn)后只給予手法按摩，同時指導(dǎo)早吸吮，早開奶，按摩，哺乳等哺乳宣教。

2.3 觀察指標(biāo)①泌乳始動時間：乳房有飽脹感，用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁的時間判斷為初乳開始時間。

②泌乳量：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后前四天母乳喂養(yǎng)情況。乳汁量多指標(biāo)為：擠奶呈噴射狀，純母乳喂養(yǎng)，乳汁能滿足嬰兒的需要，不需要添加牛乳。乳汁不足表現(xiàn)為：擠奶呈點滴狀，部分母乳喂養(yǎng)，母乳占50～80%，需添加代乳品。無乳汁表現(xiàn)為：擠奶時無奶汁，代乳品。

③乳腺管通暢情況：每次喂奶后產(chǎn)婦乳房變軟，無腫塊，為乳腺管通暢。乳腺管不通暢表現(xiàn)為乳汁淤積有乳塊，并以產(chǎn)婦主訴脹痛不適，手感乳房內(nèi)有硬塊、乳房腫脹發(fā)硬為準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組產(chǎn)婦治療前、后乳脹程度及泌乳量比較兩組產(chǎn)婦治療后乳脹程度均有所好轉(zhuǎn)，泌乳量均有增加，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組治療后乳脹緩解程度明顯好于對照組，泌乳量明顯多于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較表

表1 兩組在治療后母乳喂養(yǎng)情況的比較［例（%）］

表2 兩組在治療后乳腺管通暢情況比較［例（%）］

表3 兩組在治療后泌乳始動時間情況比較［例（%）］

4 討論

從表1中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組有97%（487例）的產(chǎn)婦采用了純母乳喂養(yǎng)，約3%的產(chǎn)婦采用了混合喂養(yǎng)，沒有1例采用人工喂養(yǎng)（即采用配方奶粉喂養(yǎng)）。而對照組里面，采用純母乳喂養(yǎng)的比例只有75.2%，混合喂養(yǎng)為20.6%，純粹人工喂養(yǎng)有4.2%。這些差距并非研究中人為設(shè)置的比例，而是由于在研究治療中，對照組的部分產(chǎn)婦無法產(chǎn)奶或少產(chǎn)奶，從而只能依賴于人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。從表1中可以看出，采用低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療后，觀察組中約97%的產(chǎn)婦都可以實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。只有約3%的產(chǎn)婦產(chǎn)奶較少，只能采用母乳輔加配方奶粉的混合喂養(yǎng)方式。觀察組中產(chǎn)奶少的產(chǎn)婦也有可能是因為個人體質(zhì)較弱的原因，導(dǎo)致產(chǎn)奶慢或產(chǎn)奶少。對比對照組中的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，約20.6%的產(chǎn)婦需要混合喂養(yǎng)，可以認(rèn)為這種極大的差距（相較于3%）并非只由個人體質(zhì)的差距帶來的。因此，表1的數(shù)據(jù)可以證明，經(jīng)過低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療后，產(chǎn)奶少或無產(chǎn)奶的產(chǎn)婦均可以達(dá)到足量產(chǎn)奶的目的，絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可以實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，這對產(chǎn)婦的康復(fù)和嬰兒的健康有著極大的好處。

表2則比較了觀察組和對照組在經(jīng)過治療后的乳腺管通暢情況?？梢钥闯?，約99%的產(chǎn)婦經(jīng)過低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療后，乳腺管是通暢的，可以順利產(chǎn)奶。這與表1中約97%的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)的數(shù)據(jù)是基本一致的。觀察組中約1%的產(chǎn)婦乳汁腫脹也可以認(rèn)為是個人體質(zhì)的原因?qū)е碌?。?的對照組中，36.6%的產(chǎn)婦乳汁腫脹和7.8%的產(chǎn)婦乳塊淤積。這種大的差距也不僅僅是個人體質(zhì)的原因。這種數(shù)據(jù)上的極大差異，可以證明經(jīng)過低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療后，產(chǎn)婦的乳汁腫脹和乳塊淤積現(xiàn)象可以得到極大改善。并且，在產(chǎn)婦產(chǎn)后，盡早進行聯(lián)合治療，可以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁腫脹和乳塊淤積現(xiàn)象。由于對照組是給予了人工按摩治療的，因此可以認(rèn)為低頻電脈沖治療在其中起到了極大的作用。

表3對比了觀察組和對照組產(chǎn)后的泌乳始動時間。經(jīng)過低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療后，觀察組中100%的產(chǎn)婦均在產(chǎn)后24小時內(nèi)泌乳，相應(yīng)的對照組只有85.2%的產(chǎn)婦在24小時內(nèi)泌乳。對照組中其余14.8%的產(chǎn)婦在24小時至48小時內(nèi)才開始泌乳。表3的數(shù)據(jù)可以證明，低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩的治療，可以加速產(chǎn)后產(chǎn)婦的泌乳，使得泌乳始動時間大大縮短。

5 結(jié)論和展望

在我院進行的這1000例產(chǎn)婦的對比治療研究中，經(jīng)過低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療的觀察組在產(chǎn)后產(chǎn)婦的泌乳始動時間、乳腺管通暢情況和實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)等指標(biāo)方面，相較只進行人工按摩的對照組，均有了極大的改善。其中，觀察組中97%的產(chǎn)婦均可實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，99%的產(chǎn)婦乳腺管是通暢的，并且100%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時內(nèi)泌乳。而對照組中，只有75.2%的產(chǎn)婦可以純母乳喂養(yǎng)，55.6%的產(chǎn)婦乳腺管是通暢的，85.2%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時內(nèi)泌乳。

對于產(chǎn)后產(chǎn)婦而言，低頻電脈沖治療配合手法按摩，操作簡單，療效確切，使產(chǎn)婦早泌乳，乳汁充足，乳腺管暢通，滿足嬰兒的營養(yǎng)，促進母乳喂養(yǎng)的成功，同時能促進產(chǎn)婦的康復(fù)，并且可減少護理人員的勞動強度。產(chǎn)婦無痛苦依從性高，在臨床護理上有推廣價值。產(chǎn)婦只需平躺，不需花費太多精力，正好彌補了產(chǎn)后短時間內(nèi)因體能消耗產(chǎn)婦懶于喂奶的不足，既達(dá)到了“早刺激”、“早吸吮”的目的，又使產(chǎn)婦得到應(yīng)有的休息，既為盡快恢復(fù)體能迎得時間，又為早哺乳、多哺乳奠定了基礎(chǔ)。其類似按摩乳房并牽拉乳頭的作用，可反射性刺激腦垂體分泌催乳素，催乳素對泌乳的啟動和維持乳汁分泌起著重要的作用，吸吮越多，催乳素水平越高，分泌乳汁就越充分，且電脈沖對乳房的刺激及機械揉搓功能，使乳房深部產(chǎn)生較強烈的熱效應(yīng)，促進血循環(huán)，使乳腺管通暢，有利于乳汁排出，減少了乳汁淤積及乳房脹痛，緩解了產(chǎn)婦緊張、害怕哺乳時疼痛的心理，有利于乳汁分泌。

因此，可以認(rèn)為，經(jīng)過我院的低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療后，產(chǎn)后產(chǎn)婦的康復(fù)和嬰兒的喂養(yǎng)方面可以得到極大的改善。未來，我院還將進行低頻電脈沖聯(lián)合人工按摩治療的進一步研究，對比更多的治療方式和更多的聯(lián)合方式，例如對比無人工按摩治療組等，以更好的確定低頻電脈沖治療的作用。

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Clinical Research on Influence on Postpartum Breast Function by Low-frequency Electrical Pulses Combined with Massage

ZENG Jie,XING Yuanyuan
(Postnatal Rehabilitation Department,Jiujiang Maternal and Children Health Hospital,Jiujiang332000,China)

Objective To study maintenance on postpartum breast function by low-frequency electrical pulses combined with massage. Methods 1000 postpartum maternals were divided into two groups,observation group and control group.The observation group had 500 persons,which were treated with the method of low-frequency electrical pulse meter combined massage；The control group of other 500 persons were only treated by massage method,plus guided nursing education of early sucking,early opening of breast milk,massage, breastfeeding,etc.Results The two groups had statistical significance on difference between treatment and non-treatment(P＜0.05).he observation group had more breast milk than the control group,and the unobstructed breast gland phenomenon was observed in the observation group.The observation group had significantly higher treatment efficiency,and this difference has statistically significant(P＜0.05).Conclusion The low-frequency electrical pulse meter joint massage has therapeutic effect,so it is recommended that postpartum women should take postpartum rehabilitation as soon as possible.

low-frequency electrical pulse；massage；postpartum breast function

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.010

1672-2779（2015）-05-0022-03

：楊杰本文校對：張凱麗

2015-01-30）