陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，雞西158170）

中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)肢體痙攣癥49例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，雞西158170）

目的探討運(yùn)用針刺合中藥熏蒸康復(fù)綜合法治療中風(fēng)后肢體痙攣癥的臨床療效。方法對(duì)照組為單純電針刺；綜合組為針刺合中藥熏蒸，每組配合康復(fù)訓(xùn)練，以治療前后對(duì)日常生活活動(dòng)能力ADL積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、患肢運(yùn)動(dòng)功能及肢體痙攣程度和總療效療程證型進(jìn)行評(píng)定作為觀察指標(biāo)。結(jié)果針刺合中藥熏蒸康復(fù)的治療效果明顯優(yōu)越于電針刺(P＜0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論綜合療法提高了治愈率和有效率，在改善運(yùn)動(dòng)功能和生活能力方面具有很好療效，促進(jìn)了中風(fēng)肢體痙攣癥患者的盡快恢復(fù)，減免了痛苦，提升了生存質(zhì)量。

中風(fēng)；肢體痙攣癥；針刺；熏蒸；康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)具有較高發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率及較低治愈率的特點(diǎn)。可見神情憂郁、失眠、腫脹、疼痛甚至肢體僵硬、行動(dòng)不便、失語(yǔ)、認(rèn)知下降、進(jìn)食障礙、大小便失禁、性能力下降等，是以大腦皮層為主的高級(jí)中樞喪失了對(duì)分離性運(yùn)動(dòng)和隨意性運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控作用，從而產(chǎn)生由低級(jí)中樞控制下的以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式，在肢體癱瘓發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，表現(xiàn)抗重力肌肌張力異常增高及協(xié)調(diào)異常，發(fā)病后2周出現(xiàn)，是中樞性運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)的典型過(guò)程。影響病人的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。筆者近年來(lái)對(duì)本病進(jìn)行新療法探索，取得優(yōu)異效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例患者。對(duì)照組27例，男16例，女11例；年齡在42～74歲，平均59歲；病程3周～2月半，平均45天；其中腦溢血6例，腦梗塞21例；分風(fēng)痰阻絡(luò)型14例，氣虛血瘀型8例，陰虛陽(yáng)亢型5例。綜合組49例，男31例，女18例；年齡39～78歲，平均61歲；病程2周～3月，平均48天；其中腦溢血11例，腦梗塞38例；風(fēng)痰阻絡(luò)型27例，氣虛血瘀型16例，陰虛陽(yáng)亢型6例。兩組在性別、年齡、病程、病情、分型等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［1］判斷。西醫(yī)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］擬定。全部經(jīng)CT或MRI確診，符合中風(fēng)病診斷的痙攣期、恢復(fù)期及穩(wěn)定期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)查證心功能不全二級(jí)以上、房顫、心梗及嚴(yán)重心律失常；有肝、腎、造血和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。粐?yán)重高血壓、傳染病和精神??；對(duì)中藥熏蒸過(guò)敏者；皮膚病、體質(zhì)非常虛弱時(shí)不可熏蒸。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

1.4.1.1 體針采用經(jīng)筋刺法：上肢取手陽(yáng)明、手少陽(yáng)循行所過(guò)的位于肩、肘、腕、手的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，下肢取足太陰、足厥陰、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)循行所過(guò)的位于髖、膝、踝、足的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，取督脈、夾脊穴、水溝、承漿、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、脊中、啞門和馬丹陽(yáng)十二穴。平衡針刺法：肢體痙攣狀態(tài)是由于患側(cè)上肢屈?。ㄇ皞?cè)、內(nèi)側(cè)）、下肢伸?。ㄇ皞?cè)、內(nèi)側(cè)）拘急痙攣，肌張力高，而上肢伸肌（后側(cè)、外側(cè)）、下肢屈?。ê髠?cè)、外側(cè)）則相對(duì)弛緩，屬于陰急陽(yáng)緩。取陰側(cè)穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、大陵、內(nèi)關(guān)；下肢：陰包、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、照海；陽(yáng)側(cè)穴：上肢：肩髃、臑會(huì)、肩貞、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、后溪；下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、飛揚(yáng)、昆侖、解溪、申脈、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。若風(fēng)痰阻絡(luò)型取豐隆、天樞；氣虛血瘀型取三陰交、膻中、血海；陰虛陽(yáng)亢型取太溪、陰陵泉、風(fēng)池、太沖?？焖俅倘?，陰側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，以能耐受為度，不留針或留5分鐘；陽(yáng)側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，中等刺激，留針30分鐘。即瀉陰補(bǔ)陽(yáng)手法，配合電針對(duì)增強(qiáng)的肌張力有降低作用。采用6805-2A型電針，脈沖電流，每min120次跳動(dòng)。

1.4.1.2 頭針據(jù)中醫(yī)神經(jīng)生理學(xué)原理，除選針刺有關(guān)的頭皮對(duì)應(yīng)區(qū)以外，還可選用運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、感覺區(qū)和足運(yùn)感區(qū)等，沿頭皮透刺。

1.4.2 綜合組

1.4.2.1 中藥方天麻15 g，鉤藤15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g，地龍15 g，僵蠶10 g，全蝎5 g，菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，大黃10 g，甘草10 g。風(fēng)痰阻絡(luò)型加法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，膽星15 g；氣虛血瘀型加黃芪20 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸尾15 g，丹參15 g，川芎10 g；陰虛陽(yáng)亢型加地黃15 g，枸杞15 g，山萸肉15 g，玄參15 g，麥冬15 g，石斛15 g，白芍15 g，牛膝15 g。水煎日一劑服三次，忌腥膩。

1.4.2.2 熏蒸方當(dāng)歸30 g，澤蘭30 g，麻黃15 g，桂枝15 g，艾葉30 g，雞血藤30 g，路路通30 g，伸筋草30 g，千年健30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，制草烏15 g，懷牛膝30 g，肉桂10 g，白薇10 g，穿山甲30 g，按比例研粉混合，按100 g分包應(yīng)用，每日1包300 ml水放入DXZ-1型電腦中藥熏蒸中頻治療機(jī)（廣州一康科技發(fā)展有限公司出品）。溫度在40～50℃范圍，時(shí)間30 min。

1.4.2.3 康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能分期訓(xùn)練，遵循中風(fēng)偏癱肢體功能恢復(fù)的基本程序，即臥位→座位→輔助站立位→站立位→步行練習(xí)。痙攣期：保持關(guān)節(jié)正常功能位，進(jìn)行體位的被動(dòng)變換及關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，并不斷輸入運(yùn)動(dòng)信息?；謴?fù)期：進(jìn)行床上橋式訓(xùn)練、座位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者盡可能想象肢體運(yùn)動(dòng)。穩(wěn)定期：進(jìn)行下肢分離運(yùn)動(dòng)的易化訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、站立平衡及行走訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者學(xué)會(huì)以正常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式去完成正常生活動(dòng)作。

1.4.3 療程每組日一次，均以1月為一療程，三個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析，各評(píng)定指標(biāo)治療前后自身配對(duì)樣本用t檢驗(yàn)，兩組間獨(dú)立樣本用F檢驗(yàn)、方差分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)、下肢CSI和上肢Ashworth分析。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行判定。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0～1級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度2～3級(jí)肌張力；好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活不能自理，病殘4級(jí)；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)，病殘5級(jí)；惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上；死亡。

2.1.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定依據(jù)2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定?；救褐嗅t(yī)癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀、體征均有進(jìn)步，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)癥狀、體征均無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。公式為［(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分］×100%。

2.2 臨床療效

2.2.1 治療前、后各項(xiàng)康復(fù)評(píng)定指標(biāo)比較見表1～3。

表1 生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）（Barthel指數(shù)）（±s）

表1 生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）（Barthel指數(shù)）（±s）

Barthel例數(shù)組內(nèi)t值P＜綜合組499.870.05治療前29.2±2.9治療后72.4±7.3 28.6±2.459.3±6.7組間F值1.496.08對(duì)照組277.960.05 P值＞0.05＜0.05

表2 臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定（NFI）（±s）

表2 臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定（NFI）（±s）

NF1例數(shù)組內(nèi)t值P＜綜合組496.210.05治療前21.4±9.6治療后5.9±6.3 20.7±8.911.5±8.1組間F值1.524.19對(duì)照組274.740.05 P值＞0.05＜0.05

表3 患肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（FMA）（±s）

表3 患肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（FMA）（±s）

FMA例數(shù)組內(nèi)t值P＜綜合組499.950.05治療前26.1±9.7治療后71.3±7.4 24.8±9.252.3±5.8組間F值1.977.36對(duì)照組277.830.05 P值＞0.05＜0.05

2.2.2 兩組治療前后（CSI）（Ashworth）痙攣殘級(jí)程度評(píng)定比較見表4。

表4 兩組治療前后（CSI）（Ashworth）痙攣殘級(jí)程度評(píng)定比較

2.2.3 兩組證型療效比較見表5。

表5 兩組證型療效比較［例（%）］

2.2.4 兩組療程綜合療效比較見表6。

表6 兩組療程綜合療效比較［例（%）］

2.5 兩組療效分析在生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度、患肢運(yùn)動(dòng)功能、痙攣殘級(jí)程度的恢復(fù)方面，兩組治療前、后自身匹配對(duì)比與治療后組間對(duì)比，綜合組比對(duì)照組的各項(xiàng)康復(fù)評(píng)定指標(biāo)都有顯著差異（P＜0.05）；在證候改善方面，綜合組更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在療程方面，綜合組較之明顯縮短病程，快速減輕病情（P＜0.05）；在痊愈率、總有效率方面，綜合組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明綜合療法效果非常優(yōu)越，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)多為“虛、痰、瘀”所致，本虛而標(biāo)實(shí)。年高積損，臟腑功能虛衰，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，氣血阻滯，痰血閉阻脈絡(luò)或血不循經(jīng)，離經(jīng)之血，蒙蔽清竅致筋脈失養(yǎng)，肌腠不用而偏癱。針?biāo)幯艨墒寡毫髯冇酗@著改善，能降低血液粘稠度和粘滯性，減少血流阻力，增加血流量，改善腦部血循環(huán)。針刺方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)軸突和樹突的興奮和抑制，影響相關(guān)突觸鏈以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出。刺頭皮、風(fēng)池、風(fēng)府針感通過(guò)枕骨大孔及延髓中樞達(dá)顱內(nèi)，促成腦側(cè)枝循環(huán)，加強(qiáng)代償，快速緩解血管痙攣，擴(kuò)張腦血管，改善腦功能，改善椎動(dòng)脈供血，使血漿纖維蛋白含量減少，血漿纖溶增強(qiáng)，挽救病灶周圍功能受損的腦細(xì)胞缺血組織，促使部分“休克”神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能。

中藥熏蒸使所含藥物有效成分透過(guò)皮膚、空竅、腧穴等部位，直接被機(jī)體吸收，有利于水腫的消退及細(xì)胞活力和組織再生能力的修復(fù)，達(dá)到抗炎消腫、解痙鎮(zhèn)痛目的；補(bǔ)陽(yáng)還五湯和通竅活血湯的行氣活血化瘀、通竅舒筋活絡(luò)功效顯著，減輕皮膚、肌肉、肌腱及韌帶組織的緊張壓力或強(qiáng)直，使關(guān)節(jié)及機(jī)體活動(dòng)靈活，功能得以恢復(fù)。

早期介入康復(fù)訓(xùn)練，積極創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，可使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)，從而恢復(fù)受損肢體功能。通過(guò)不同途徑保護(hù)腦組織、減輕腦水腫、增加血流量、改善腦缺血，修補(bǔ)腦功能、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)再生。諸法共奏醒腦開竅、行氣化痰、養(yǎng)陰熄風(fēng)、活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、調(diào)整陰陽(yáng)等作用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002:104.

Integrated Traditional Chinese Medicine Therapy of Limb Spasm after Stroke for 49 Cases

CHEN Ruiyun
(Acupuncture and Moxibustion Department,Chengzihe District People's Hospital of Jixi,Heilongjiang Province,Jixi158170,China)

Objective To investigate the use of acupuncture and Chinese medicine fumigation synthesis rehabilitation clinical curative effect for the treatment of limb spasm after stroke.Methods The control group used pure electric acupuncture,the other group used acupuncture combined with Chinese medicine fumigation.Each group with rehabilitation training,before and after treatment to the daily life activities ability,nerve function defect grade and ADL integral limb motor function and the degree of limb spasm type and the total curative effect of treatment were assessed as observation index.Results The therapeutic effect of acupuncture combined with Chinese medicine fumigation rehabilitation is far superior to electric acupuncture(P＜0.05),the difference between two groups has statistical significance.Conclusion The comprehensive therapy can improve the cure rate and effective in improving the motor function and life ability, it has very well curative effect and promote the limb spasm of stroke patients resumed as soon as possible,relief pains and improve the quality of life.

stroke；limb spasm；acupuncture；fumigation,rehabilitation training

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.009

1672-2779（2015）-05-0019-03

：蘇玲本文校對(duì)：陳瑞云

2015-01-12）