黃 慧

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心，濟(jì)寧272099）

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及膳食干預(yù)中老年原發(fā)性高血壓療效觀察

黃 慧

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心，濟(jì)寧272099）

目的觀察體質(zhì)辨識(shí)及膳食調(diào)護(hù)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓病的臨床療效。方法對(duì)我院門(mén)診及住院的269例中老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組130例和對(duì)照組139例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型給予相應(yīng)的膳食調(diào)護(hù)，并每周上門(mén)或電話(huà)回訪(fǎng)進(jìn)行膳食指導(dǎo)，療程3個(gè)月。然后再次對(duì)269例中老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，監(jiān)測(cè)血壓情況。結(jié)果結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行膳食調(diào)護(hù)減少了偏頗體質(zhì)的患者例數(shù)，且收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行膳食調(diào)護(hù)有助于血壓的控制。

體質(zhì)辨識(shí)；原發(fā)性高血壓；膳食干預(yù)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)現(xiàn)象是人類(lèi)生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，是在先天稟賦與后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類(lèi)在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征［1］。根據(jù)王琦等［2］研究的體質(zhì)九分法具體包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類(lèi)型，平和質(zhì)為健康體質(zhì)，其余8種為偏頗體質(zhì)，均有其相應(yīng)的易患疾病。

高血壓的主要中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)是陰陽(yáng)失調(diào)、痰瘀互結(jié)。現(xiàn)高血壓病是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，具有發(fā)病率、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅中老年患者的身體健康。在對(duì)原發(fā)性高血壓患者西醫(yī)常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型并實(shí)施針對(duì)性的膳食調(diào)護(hù)，對(duì)控制中老年原發(fā)性高血壓具有良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月—2013年10月在我院門(mén)診及住院的中老年原發(fā)性高血壓患者269例，其中男156例，女113例；年齡50～76歲，平均67歲。經(jīng)體質(zhì)辨識(shí)后，隨機(jī)分為治療組130例，對(duì)照組139例，兩組患者性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版［3］中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg。2）中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判斷表》，該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含7～9個(gè)條目，各個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類(lèi)型。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化≥60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為“基本是”，否則判定為“否”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化＞40分時(shí)，判定為“是”，30～39分時(shí)，判定為“傾向是”，＜30分判斷為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類(lèi)型傾向越明顯。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡50～76歲，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓患者，同時(shí)患者知情同意，依從性好。

1.4 治療方法對(duì)照組采用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑等口服降壓藥物治療，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥物及用量，以達(dá)到控制血壓的目的；治療組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的體質(zhì)類(lèi)型給予相應(yīng)的膳食干預(yù)，并每周上門(mén)或電話(huà)回訪(fǎng)進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。3個(gè)月后再次對(duì)269例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，觀察體質(zhì)和血壓改變情況。

1.4.1 痰濕質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)宜選用健脾助運(yùn)、祛濕化痰的食物，如冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、鯽魚(yú)、鱸魚(yú)等，同時(shí)控制體重，限制鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬菜及水果，少食甜黏膩的食物，忌食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、海鮮等肥甘厚味之品。

1.4.2 氣虛質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、豆腐、雞蛋、牛肉等。盡量少吃或不吃空心菜、檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。

1.4.3 陰虛質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)宜選用甘涼滋補(bǔ)陰液的食物，如鴨肉、百合、蜂蜜、荸薺、鱉、甘蔗、銀耳、燕窩等。少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、韭菜、辣椒、酒、咖啡、濃茶及荔枝等。

1.4.4 陽(yáng)虛質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)宜選用甘溫補(bǔ)脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)為主的食物，如羊肉、雞肉、帶魚(yú)、韭菜、茴香、腰果、松子、生姜等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、芹菜、苦瓜、梨、綠豆、冷凍飲料等。即使在盛夏也不要過(guò)食寒涼之品。中醫(yī)理論“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”，故膳食調(diào)護(hù)重在春夏季節(jié)，但必須注意不可大補(bǔ)溫陽(yáng)之品，慎飲酒。

1.4.5 濕熱質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)宜選用甘寒或苦寒的清利化濕食物，如綠豆、芹菜、黃瓜、薏苡仁、馬齒莧、藕等。少食羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟等肥厚油膩之品，忌食韭菜、生姜、辣椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。

1.4.6 血瘀質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)宜選用具有調(diào)暢氣血作用的食物，如生山楂、玫瑰花、黑豆、油菜等。少食收澀、寒涼、冰凍之物，如烏梅、柿子、花生米以及蛋黃、蝦、豬腦、奶酪等高脂肪、高膽固醇食物，女性月經(jīng)期間慎用活血類(lèi)食物。

1.4.7 氣郁質(zhì)的飲食調(diào)護(hù)宜選用具有理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥等，少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、酸棗等。

1.4.8 特稟質(zhì)的飲食調(diào)護(hù)飲食宜均衡、粗細(xì)搭配適當(dāng)、葷素配伍合理，宜多食益氣固表的食物，盡量少食辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質(zhì)的食品，如蠶豆、鵝肉、蝦、蟹、咖啡等。

在針對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行情緒和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，療程均為3個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓下降10 mmHg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未將至正常，但已下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降10 mmHg以?xún)?nèi)，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較前下降30 mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體質(zhì)變化比較治療后治療組有59例平和質(zhì)；對(duì)照組有36例，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)變化比較（例）

2.2 269例中老年原發(fā)性高血壓患者體質(zhì)情況分析治療前2組平和質(zhì)49例（占18.2%），陰虛質(zhì)37例（占13.8%）；陽(yáng)虛質(zhì)22例（占8.2%）；氣虛質(zhì)32例（占11.9%）；濕熱質(zhì)15例（占5.6%）；痰濕質(zhì)55例（占20.4%）；血瘀質(zhì)20例（占7.4%）；氣郁質(zhì)21例（占7.8%）；特稟質(zhì)18例（占6.7%）。由此可見(jiàn)，269例中老年原發(fā)性高血壓患者偏頗體質(zhì)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)兩種類(lèi)型所占比例較高，痰濕質(zhì)占20.4%、陰虛質(zhì)占13.8%，明顯超過(guò)其他體質(zhì)，是主要體質(zhì)類(lèi)型。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組治療后比較，##P＜0.01

組別收縮壓舒張壓治療組158.7±8.899.6±10.5 134.6±9.9##86.4±7.9##對(duì)照組158.4±9.6100.3±9.2 141±11.388.1±7.3例數(shù)130 139治療前治療后治療前治療后

2.4 兩組血壓療效結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓療效結(jié)果比較［例（%）］

3 討論

體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在的臟腑陰陽(yáng)氣血之偏傾和機(jī)能代謝差異的反映，代表了人體的整體特征［5］。

高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽(yáng)、肝風(fēng)等范疇，其原因與體質(zhì)稟賦異常、情緒失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度相關(guān)［6］。本組資料結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、這兩種體質(zhì)易患高血壓，這與高血壓的病因病機(jī)相符合。

疾病與體質(zhì)密切相關(guān)，體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起主導(dǎo)作用［7］。體質(zhì)的改善即痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)比例的降低，平和質(zhì)比例的升高，血壓將可以得到明顯控制。因此通過(guò)膳食干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)的調(diào)理將有助于中老年原發(fā)性高血壓病的康復(fù)，值得在臨床推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定［J］.世界中西醫(yī)綜合雜志，2009，4（4）:303-304.

［2］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005，28（4）:1.

［3］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［S］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002:73.

［5］馬武昆.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)初探［J］.河北中醫(yī)，2005，27（12）:948.

［6］陳素紅，呂圭源，陳寧，等.羚角降壓方、天麻鉤藤方與高血壓肝陽(yáng)上亢證的方證相應(yīng)性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（11）：128-131.

［7］邱澤安.天麻鉤藤飲治療社區(qū)高血壓?。跩］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（15）:252-253.

The Observation of Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Constitution Identification and Dietary Intervention on Middle-aged Primary Hypertension

HUANG Hui
(Prevention and Health Care Service Center,Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jining272099,China)

Objective To observe the clinical effect of constitution identification and dietary nursing on the elderly hypertension disease. Methods In our hospital outpatients and inpatients in 269 cases of elderly patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group with 130 cases and control group with 139 cases.The control group was treated with conventional Western Medicine (beta blockers,angiotensin converting enzyme inhibitors,etc.)；the treatment group based on the constitution of traditional Chinese medicine identification,and used the different dietary nursing instruction according to the different type of constitution,weekly visits or telephone follow-up dietary guidance,the course of treatment was 3 months.And then the 269 cases of primary hypertension patients obtained TCM Constitution identification and monitored blood pressure.Results Traditional Chinese medicine constitution identification in elderly patients with essential hypertension by dietary nursing reduced the number of patients with biased physique.The systolic and diastolic blood pressure were lower than the control group(P＜0.01).Conclusion The constitution identification and dietary nursing help to control the blood pressure of the elderly patients with essential hypertension.

constitution identification；primary hypertension；dietary intervention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.006

1672-2779（2015）-05-0013-03

：張文娟本文校對(duì)：馬宏

2015-01-16）