◆馬 欣 毛慧萍 張澤玥 白 璐 邊永娜 姚紅梅 張鴻雁 任小燁王健生

馬 欣 毛慧萍 張澤玥 白 璐 邊永娜 姚紅梅 張鴻雁 任小燁 王健生

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061

醫(yī)院應(yīng)急管理是應(yīng)急管理學(xué)科的一個分支，《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)》中就將醫(yī)院應(yīng)急工作作為核心條款并提出明確要求［1］，JCI 的評審標(biāo)準(zhǔn)中也有相關(guān)內(nèi)容［2］。

PDCA 循環(huán)又稱戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定過程和評審實施均遵循 PDCA 循環(huán)原理［3］。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2012年 ～2013年間應(yīng)用PDCA 循環(huán)原理，對醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行梳理和整改，取得了一定成效，醫(yī)院的應(yīng)急能力得到提升。

1 計劃階段(P)

在改進(jìn)之初，醫(yī)院召開應(yīng)急工作專題會議，對應(yīng)急工作現(xiàn)狀進(jìn)行評估。發(fā)現(xiàn)存在以下問題:(1)醫(yī)院應(yīng)急工作體系不夠健全。按突發(fā)事件類別，現(xiàn)有應(yīng)急工作分別由醫(yī)務(wù)部、總務(wù)部、保衛(wèi)部等部門負(fù)責(zé)。例如公共衛(wèi)生事件由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，火災(zāi)由保衛(wèi)部負(fù)責(zé)等?，F(xiàn)有的應(yīng)急工作體系雖然在實際工作中發(fā)揮了重要的作用，但也存在工作統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)性不強(qiáng)等問題。(2)根據(jù)以往工作經(jīng)驗判斷和制定應(yīng)急工作重點，未應(yīng)用科學(xué)方法確定應(yīng)急工作的重點環(huán)節(jié)。(3)培訓(xùn)工作的計劃性不夠，實際演練較少，各種資源未整合等。

針對這些問題，醫(yī)院計劃在2013年完成以下工作:明確組織機(jī)構(gòu)，有統(tǒng)一管理部門;開展脆弱性分析，完成應(yīng)急預(yù)案;培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)劃，有重點地開展應(yīng)急演練。

2 執(zhí)行階段(D)

2.1 災(zāi)害脆弱性分析

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析根據(jù)醫(yī)院實際展開，對曾發(fā)生過或可能發(fā)生的災(zāi)害風(fēng)險事件，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院感染、火災(zāi)、地震，供電、供水、供氧、信息通訊等，從發(fā)生概率、人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持7 方面進(jìn)行調(diào)查研究，并對風(fēng)險事件進(jìn)行分析排序。

醫(yī)院采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(JCI)推薦使用的HVA 分析工具開展工作。按要求設(shè)計《醫(yī)院災(zāi)害脆弱性調(diào)查表》，召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會全體成員會議，解讀脆弱性分析概念、集體討論各打分項目，分別填寫調(diào)查表。最后將調(diào)查表數(shù)據(jù)填入KAISER 模型［4］進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出各災(zāi)害的風(fēng)險度(0% ～100%)，并對各災(zāi)害的風(fēng)險度進(jìn)行排序［5］。見表1。

2.2 應(yīng)急體系

通過調(diào)研及籌備，醫(yī)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理工作的通知》［6］。成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組組長由院長、書記同時擔(dān)任，工作職責(zé)包括年度應(yīng)急工作計劃審核，應(yīng)急預(yù)案修訂的審批、總結(jié)協(xié)調(diào)等。

應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)院應(yīng)急工作辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急日常管理工作，督導(dǎo)落實應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)工作小組決定事項。同時規(guī)定了突發(fā)事件中醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部、網(wǎng)絡(luò)信息部、保衛(wèi)部、總務(wù)部等各職能部門的具體工作職責(zé)。

根據(jù)脆弱性分析結(jié)果，重新修訂《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。從應(yīng)急辦到各職能部門，分別對自己負(fù)責(zé)的應(yīng)急工作進(jìn)行了修訂和完善。最終整理完成的應(yīng)急預(yù)案包括院級層面47 個，科級層面82個，重新修訂后的《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》簡短、清晰、易懂，實際操作性強(qiáng)。

2.3 培訓(xùn)工作

培訓(xùn)工作是應(yīng)急管理工作非常重要的一個環(huán)節(jié)。應(yīng)急辦成立后，對全院應(yīng)急培訓(xùn)工作進(jìn)行統(tǒng)一安排。每年年底由各職能部門上報下一年度培訓(xùn)工作安排，應(yīng)急辦將這些培訓(xùn)進(jìn)行整理和整合，分為院級層面和科級層面培訓(xùn)。2013年醫(yī)院開展了覆蓋4 000 名職工，為期20 場的應(yīng)急培訓(xùn)專場，培訓(xùn)內(nèi)容包括脆弱性分析、滅火器使用、洗手方法、心肺復(fù)蘇等。隨后各部門針對自己的業(yè)務(wù)內(nèi)容開展了一系列專項培訓(xùn)。培訓(xùn)后采取考試方式評估培訓(xùn)結(jié)果。

2.4 實踐演練活動

醫(yī)院日常的各種突發(fā)事件本身就是對實戰(zhàn)的考驗。醫(yī)院根據(jù)各階段工作重點，結(jié)合脆弱性分析的結(jié)果，重點組織了醫(yī)院消防演練、成批傷員收治演練、食物中毒演練等。對每次演練的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。滅火器、消防栓等設(shè)施定期檢查并做記錄;救護(hù)車定期維護(hù);應(yīng)急物資設(shè)備設(shè)有清單，并由專人管理、定期檢查。

3 檢查階段(C)

通過一系列應(yīng)急措施，醫(yī)院應(yīng)急工作取得一定成效。從組織體系上，明確了專門負(fù)責(zé)部門;從制度上，修訂后的《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》更有針對性和實際操作性;從培訓(xùn)上，做到全員培訓(xùn)和重點培訓(xùn)相結(jié)合;在實踐中通過不斷的演練整改，提高了實戰(zhàn)能力。

另外，我們分別訪談了院辦、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)部、總務(wù)部、網(wǎng)絡(luò)信息部、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及具體工作人員共18 人，對改進(jìn)后的應(yīng)急工作效果進(jìn)行訪談?；疽庖娙缦?(1)應(yīng)急體系的完善使得應(yīng)急工作的推動更加有力，各環(huán)節(jié)更加順暢;(2)全院職工通過培訓(xùn)和演練，應(yīng)急意識明顯增強(qiáng)，突發(fā)事件的處理流程知曉度更高;(3)應(yīng)急的各種設(shè)備實施也更加完善，保障了及時開展工作的效果。

4 持續(xù)改進(jìn)階段(A)

表1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析(KAISER)

在開展以上工作的基礎(chǔ)上，召開應(yīng)急工作總結(jié)會，對前一階段的工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，找出新的改進(jìn)目標(biāo)。其中包括適時修訂應(yīng)急預(yù)案，使之對實際工作更具有指導(dǎo)性和操作性;加強(qiáng)人員培訓(xùn)，改進(jìn)課程和授課方式，提高培訓(xùn)效果;繼續(xù)有目的地開展不同規(guī)模的應(yīng)急演練，比如火災(zāi)、食物中毒等。

5 小結(jié)

醫(yī)院按照PDCA 循環(huán)的各個步驟，找問題、求改進(jìn)，并將PDCA 循環(huán)融入到應(yīng)急管理工作中［7］。實踐證明，PDCA 循環(huán)在醫(yī)院應(yīng)急管理工作中的應(yīng)用，不僅能夠提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的能力，完善了應(yīng)急處置各項程序與職責(zé)分工等，還能夠創(chuàng)新應(yīng)急管理的內(nèi)容和思路，拓寬應(yīng)急管理的范圍。在應(yīng)急工作的持續(xù)改進(jìn)中，應(yīng)逐步把醫(yī)院人員培訓(xùn)與應(yīng)急、應(yīng)急設(shè)施維護(hù)、應(yīng)急制度建設(shè)、應(yīng)急體系完善等提高到新的高度。

［1］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011 版)［Z］.2011.

［2］美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會著.王 羽，莊一強(qiáng)，孫 陽譯.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)［M］.4 版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.

［3］闞全程.PDCA 循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運用［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(8):47－49.

［4］陳 晉，桂鴻斌，閆若玉，等.基于Kaiser 模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(3):40－43.

［5］張宗久.中國醫(yī)院評審實務(wù)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2013:321－327.

［6］王 飛，邱海鷗，王樂民.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)和評估［J］.外科研究與新技術(shù)，2014 ，3 (1):74－78.

［7］李明寶，高華斌，黃 潔，等.PDCA 循環(huán)在醫(yī)院等級評審中的應(yīng)用淺析［J］.中國醫(yī)療保險，2013，55(4):55－56.