翟英芬 徐小燕 陳紅艷▲

1.華北電力大學醫(yī)院內科，北京 102206；2.中日友好醫(yī)院呼吸內科，北京 100029

綜合性護理干預對代謝綜合征患者服藥依從性、睡眠質量及生活質量的影響

翟英芬1徐小燕2陳紅艷1▲

1.華北電力大學醫(yī)院內科，北京 102206；2.中日友好醫(yī)院呼吸內科，北京 100029

目的探討綜合性護理干預對代謝綜合征患者服藥依從性、睡眠質量及生活質量的影響。方法選擇2013年1月～2014年1月華北電力大學醫(yī)院收治的60例代謝綜合征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為干預組和對照組，每組各30例。對照組行常規(guī)對癥護理，干預組實施系統(tǒng)的綜合性護理干預，包括心理干預、飲食干預、運動干預、藥物干預及健康教育。比較兩組入院時、出院時的主動服藥依從率、睡眠質量良好比率以及軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能等各項生活質量評分。 結果干預組出院時的主動服藥依從率較入院時顯著提高（60.0%比30.0%，P＜0.05），且顯著高于對照組（60.0%比40.0%，P＜0.05）。干預組出院時的睡眠質量良好比率較入院時顯著提高（80.0%比30.0%，P＜0.05），且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（80.0%比40.0%，P＜0.05）。干預組出院時的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能各項評分均較入院時顯著提高（均P＜0.05）。兩組出院時的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 綜合性護理干預有利于提高代謝綜合征患者服藥依從性，改善睡眠質量，從而提高患者的生活質量，促進疾病的康復。

代謝綜合征；綜合性護理；依從性；睡眠質量；生活質量

代謝綜合征（metabolic syndrome）是常見的代謝性疾病之一，是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等發(fā)生代謝紊亂而在臨床上出現(xiàn)的一系列綜合征[1]。代謝綜合征為慢性終身性疾病，如果長期的高血糖、高血壓、高血脂不能得到有效控制，可導致糖尿病、冠心病及心腦血管等疾病的發(fā)生，甚至死亡。但長期服藥由于副作用較多，使患者產生焦慮、抑郁、厭煩等負性情緒而不能堅持長期服藥，導致患者服藥依從性差，甚至影響患者的睡眠和生活質量[2]。代謝綜合征主要采取藥物進行治療，但效果并不理想，患者的病情改善效果較小。研究發(fā)現(xiàn)，對代謝綜合征患者在積極對癥治療的同時通過在飲食、運動、用藥、心理方面進行綜合性護理干預，對于提高患者的服藥依從性以及對治療及護理工作的信心、配合性具有重要作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月華北電力大學醫(yī)院收治的60例代謝綜合征患者作為研究對象，符合中華醫(yī)學會糖尿病學會提出的診斷標準[4]，除外急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腎功能不全、心肌病、室上性或室性心動過速、瓣膜性心臟病、急性腦血管疾病、惡性腫瘤及妊娠和哺乳期婦女。其中男31例，女29例；年齡19～72歲，平均（48.2±7.9）歲；文化程度：初中及以下17例，高中及中專24例，大專及以上19例；其中合并糖尿病51例，高血壓40例，高脂血癥56例。所有患者入院確診后采用隨機數(shù)字法將其隨機分為干預組和對照組，每組各30例。兩組患者或家屬均知情同意參與本次研究并簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、合并癥等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組行常規(guī)對癥護理，干預組著重實施系統(tǒng)的綜合性護理干預，具體內容如下：

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 心理干預 患者由于對疾病缺乏了解及認識，護理人員應有針對性地進行心理疏導，使患者以愉快的心態(tài)全面配合治療和護理，以提高患者的治療依從性。鼓勵患者的家庭成員及社會相關人員共同參與到治療中，尤其是依從性的監(jiān)督。

1.2.2 飲食干預 指導患者合理膳食，限制總能量，優(yōu)化飲食結構，限制脂肪攝入。日進食量控制在200～300 g；蛋白質為0.8～1.0 g/（kg·d），占總進食量的15%～20%，脂肪為40～60 g/d，占總熱量的20%～25%，增加膳食纖維含量（20～35 g/d）；限制鈉鹽攝入，每天＜6 g[5]；多食新鮮蔬菜和水果，多吃含蛋白質較高而脂肪較少的禽類和魚類，熱量主要以谷類供應。注意補充可溶性纖維及富含異黃酮、木質素的植物雌激素食物，如大豆、葛根。限制飲酒，特別是高血壓、高脂血癥和糖代謝異常的患者；戒煙。

1.2.3 運動干預 結合患者的自身情況為患者制訂運動處方，循序漸進達到中等強度運動（運動后心率達到“220-年齡”的50%～65%）[6]的有氧運動（快走，每分鐘100～120步；或慢跑，每分鐘130～150步）。建議每天運動或每周運動4～5次，每次快走30 min，運動的時間最好選在下午或晚上。

1.2.4 藥物干預 督促患者合理規(guī)律用藥，告知服藥的次數(shù)、劑量、時間、途徑，囑患者不要隨意換藥、停藥或加減藥。對于合并糖尿病的患者，告知患者需要進行血糖的自我監(jiān)測。使用降壓藥應注意監(jiān)測血壓，注意觀察患者有無頭暈、頭痛等癥狀。

1.2.5 健康教育 通過黑板報、宣傳欄、健康教育手冊等方式在病房進行健康教育，定期舉辦知識講座，同時針對患者的自身情況給予個體化的健康指導，或進行定期電話隨訪。指導患者進行低脂飲食，自我記錄飲食、運動情況并匯總；及時反饋飲食控制和運動情況；鼓勵患者互相進行經驗交流，對堅持飲食控制者給予鼓勵。

1.3 評價指標

1.3.1 服藥依從性評價 參考高血壓藥物治療依從性（CPAT）評價[7]分為：主動依從：主動按醫(yī)囑或說明服藥；被動依從：被動服藥，需有家屬或醫(yī)護人員督促服藥；不依從：拒絕按醫(yī)囑服藥，或癥狀加重時才用藥，癥狀減輕即擅自停藥或換藥或減量等。

1.3.2 睡眠質量評價 應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）對睡眠質量進行評價，共23題，總分0～21分。PSQI總分≤5分：睡眠質量良好，＞5分：睡眠質量不佳，總分越高，睡眠質量越差[8]。

1.3.3 生活質量評價 利用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評定患者的生活質量，GQOLI-74量表包括20個因子74個條目，分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能四個維度，總分0～100分，評分越高，患者生活質量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

干預組出院時的主動依從率較入院時顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預組出院時的主動依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。對照組出院時的主動依從率雖然較入院時提高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質量評價比較

干預組出院時的睡眠質量良好比率較入院時顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.238，P＜0.05）。對照組出院時的睡眠質量良好比率雖然較入院時提高，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.673，P＞0.05）。干預組與對照組出院時的睡眠質量良好比率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.627，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量評價比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量各項評分比較

干預組出院時的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能各項評分分別較入院時顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義 （均P＜0.05）。對照組出院時的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能各項評分雖然較入院時提高，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。干預組與對照組出院時的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量各項評分比較（分，）

表4 兩組患者生活質量各項評分比較（分，）

注：與對照組比較，t=6.754，*P＜0.05；t=3.865，#P＜0.05；t=4.237，△P＜0.05；t=3.237，▲P＜0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質功能干預組（n=30）入院時出院時t值P值對照組（n=30）入院時出院時t值P值52.3±11.4 64.1±7.8*6.286＜0.05 47.8±11.2 67.9±6.2#5.342＜0.05 52.1±6.1 63.5±9.3△7.235＜0.05 46.1±7.4 56.2±8.3▲6.547＜0.05 51.9±10.3 55.6±6.4 1.753＞0.05 48.1±9.2 53.1±7.2 1.632＞0.05 51.3±7.3 54.6±9.2 1.337＞0.05 47.7±5.9 51.2±7.4 1.165＞0.05

3 討論

代謝綜合征是一組以胰島素抵抗為核心，以腹型肥胖、糖調節(jié)受損或糖尿病、高血壓、血脂紊亂、微量白蛋白尿及高尿酸血癥為特點的臨床綜合征[10]。代謝綜合征人群患心血管疾病增加3倍，心血管死亡的風險增加2倍，總死亡風險增加1.5倍[11]。隨著人們生活水平的不斷提高，代謝綜合征的患病率逐年增加，可導致糖尿病、冠心病及心腦血管等疾病的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量。對代謝綜合征患者在治療的同時通過實施護理干預，對于提高患者的治療效果、促進疾病的恢復、改善患者的生活質量具有重要作用。

本研究對干預組著重實施心理干預、飲食、運動干預、藥物干預、健康教育等綜合性護理干預措施，對照組采取隨機對癥護理。其中綜合性護理干預措施主要包括以下幾方面：心理護理是重要的護理內容之一，護理人員應針對患者不同的心理狀況進行心理護理，使患者積極主動配合治療及護理，以提高治療依從性。通過飲食干預可以控制食鹽攝入，減少熱量攝入，低脂飲食可有效降低高血壓患病風險，降低冠心病風險[12-13]。在運動方面護理人員應指導患者進行合理的運動，可以進行散步、慢跑、跳舞、太極拳等適合代謝綜合征患者的活動。通過指導患者堅持進行有氧運動，可增加脂肪細胞的活性，加速脂肪分解，同時還可增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，預防和延緩代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展[14-16]。藥物干預也是重要的護理內容之一，對于治療中所應用的降壓、降脂、降血糖等藥物，要嚴格遵守醫(yī)囑，注意藥物的不良反應和交互作用。對可能發(fā)生的副作用提前給予預防措施，從而提高服藥依從性。健康教育是預防和控制代謝綜合征的基礎和前提。通過發(fā)放宣傳冊、組織講座等方式對患者及其家屬進行宣傳教育，使患者全面了解代謝綜合征發(fā)病的病因、危害因素、防治方法等，提高對代謝綜合征的認識和主觀能動性，并進行定期隨訪。通過對代謝綜合征患者實施健康教育干預，可以促使患者建立并維持良好的生活方式，從而提高健康效能[17-21]。

3.1 綜合性護理干預有利于提高代謝綜合征患者的服藥依從性

柳紅梅等[22]通過對170例代謝綜合征患者進行健康教育，結果顯示，健康教育后患者對疾病認知的良好比率、合理控制飲食比率、適當運動比率分別達89.41%、87.64%、77.64%，分別顯著高于健康教育干預前的25.29%、32.35%、20.00%，差異有顯著性（P＜0.05），說明對患者實施健康教育、合理指導用藥等綜合性護理干預措施，可以提高患者的服藥依從性。本研究也表明了上述觀點，干預組出院時的主動依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（60.0%比40.0%，P＜0.05）。

3.2 綜合性護理干預有利于改善代謝綜合征患者的睡眠質量

王繼珍等[23]將140例老年代謝綜合征患者隨機分為兩組，觀察組70例在常規(guī)治療護理基礎上實施健康教育，對照組70例進行常規(guī)護理，應用睡眠質量量表評價患者的睡眠質量，結果顯示，干預后觀察組睡眠質量評分為（4.87±1.29）分，明顯低于對照組的睡眠質量評分[（6.97±1.65）分]，說明健康教育為主的綜合護理干預能顯著改善老年代謝綜合征患者的睡眠質量。本研究應用PSQI對睡眠質量進行評價，結果顯示，干預組出院時的睡眠質量良好比率顯著高于對照組（80.0%比40.0%，P＜0.05），說明綜合性護理干預有利于改善代謝綜合征患者的睡眠質量。

3.3 綜合性護理干預有利于提高患者的生活質量

王太芬等[24]將100例代謝綜合征患者隨機分為實驗組與對照組各50例，實驗組患者采用護理干預，包括健康教育、運動干預與飲食控制等，對照組采用常規(guī)護理，結果顯示，實驗組患者干預后的心態(tài)狀態(tài)、戰(zhàn)勝疾病的信心、對疾病的抵抗力、參與社交活動的比率分別顯著高于對照組，說明實驗組的生活質量較對照組改善更顯著，進一步提示對代謝綜合征患者實施綜合性護理干預，有利于提高代謝綜合征患者的生存質量。本研究干預組通過對患者進行心理干預，改善患者飲食結構，控制熱量攝入，堅持適當運動，以及多樣的健康教育，結果顯示，干預組出院時的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能生活質量各項評分較對照組顯著改善（P＜0.05）。與高美玲等[25]報道的觀點是一致的。

綜上所述，加強對代謝綜合征患者的綜合護理，對預防或延緩糖尿病、心血管疾病等發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。綜合性護理干預有利于提高代謝綜合征患者服藥依從性，改善睡眠質量，從而提高患者的生活質量，促進疾病的康復。

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Effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance, quality of sleep and quality of life of patients with metabolic syndrome

ZHAI Yingfen1XU Xiaoyan2CHEN Hongyan1▲

1.Department of Internal Medicine,Hospital of North China Electric Power University,Beijing 102206,China; 2.Department of Respiratory Medicine,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance,quality of sleep and quality of life of patients with metabolic syndrome.Methods Sixty cases of patients with metabolic syndrome admitted to Hospital of North China Electric Power University from January 2013 to January 2014 were selected as research objects,and they were divided into intervention group and control group according to the random number table,with 30 cases in each group.The control group received routine symptomatic nursing,the intervention group took systematic comprehensive nursing intervention,including psychological intervention,dietary intervention,exercise intervention,drug intervention and health education.The compliance rate of active medication,the ratio of good sleep quality and all scores of quality of life including physical function,psychological function,social function and material function on admission and discharge in the two groups were compared.Results The compliance rate of active medication at discharge in the intervention group was significantly improved compared with hospital admission (60.0%vs 30.0%,P＜0.05),which was also significantly higher than that of control group (60.0%vs 40.0%,P＜0.05).The ratio of good sleep quality at discharge in the intervention group was significantly higher than that at the time of admission (80.0%vs 30.0%,P＜0.05),which was also significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant(80.0%vs 40.0%,P＜0.05).The scores of physical function,psychological function,social function and material function at discharge in the intervention group was significantly improved compared with hospital admission(all P＜0.05).The scores of physical function,psychological function,social function and material function at discharge between the two groups had statistically significant differences(all P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to enhance the medication compliance of patients with metabolic syndrome,improve the sleep quality,so as to improve the quality of life and promote the recovery of disease.

Metabolic syndrome;Comprehensive nursing;Compliance;Sleep quality;Quality of life

R589

A

1673-7210(2015)11(b)-0142-05

2015-07-07本文編輯：張瑜杰）

華北電力大學中央高?；究蒲袑ｍ椯Y金項目（2015QN26）。

▲通訊作者